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INF 2 Flashcards

1
Q

Descreva o vírus HIV.

A

.RNA fita simples (retrovírus)
.HIV-1: maiora no mundo e Brasil
.HIV-2: África
.Enzimas replicativas
.Envelope lipoproteico

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2
Q

Descreva o ciclo viral do HIV.

A

Fusão com membrana plasmática > RNA convertido em DNA pela TRANSCRIPTASE > DNA viral integrado ao DNA hospedeiro pela INTEGRASE > DNA viral gerara RNA viral > RNA viral separado em partes menores pela PROTEASE > novos vírus

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3
Q

Descreva a fisiopatologia da AIDS.

A

HIV > linf T CD4 > resposte imune comprometida, pois o CD4 é o ‘‘maestro’’ da resposta imune > infecções e neoplasias oportunistas

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4
Q

A infecção pelo HIV é uma doença curável?

A

Atualmente não, a pessoa vive com HIV, embora controlada

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5
Q

Por que se diz que a PVHIV apresenta envelhecimento precoce (aterosclerose/neoplasia)?

A

Pois esses pacientes vivem em um estado de atividade imune crônica. O tratamento é capaz de retardar esse processo, mas não impedí-lo.

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6
Q

Qual a contagem de CD4 normal?

A

~1000/ml

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7
Q

Descreva o gráfico da evolução de CV e CD4.

A

.Fase aguda: elevadíssima CV // baixíssimo CD4

.Fase latente clínica: queda parcial da CV // recuperação de CD4
-set-point (valor da CV no quadro estável)
-queda progressiva do CD4 (50/ano)

.Fase avançada (AIDS): CV progressivamente elevada / CD4 progressivamente reduzida
-em torno de 10 anos desde a infecção
-CD4 <200

.Óbito: cerca de 1,5a após AIDS

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8
Q

Qual a clínica da fase aguda da infecção pelo HIV?

A

MONONUCLEOSE-LIKE!
Sempre investigar HIV na suspeita de mononucleose

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9
Q

Qual o tempo necessário para soroconversão na fase aguda do HIV (teste rápido + para HIV)?

A

Pelo menos 30 dias! Antes disso a infecção pelo HIV não será positiva no teste rápido. Nessa fase aguda, o diagnóstico ocorre pela CV (a partir de 7-10 dias).

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10
Q

Qual a clínica da fase de latência clínica da infecção pelo HIV?

A

.Assintomático
.Linfadenopatia generalizada persistente (>2 cadeias extrainguinais por pelo menos 3 meses)
.Queda da CV ~50/ano

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11
Q

Qual a definição de AIDS?

A

Infecção pelo HIV + um:
.CD4 <200

.Fungos: Cândida esofágica ou VA, Pneumocistose pulmonar, Histoplasmose disseminada

.TB extrapulmonar

.Vírus: CMV (exceto fígado, baço, linfo) e JC (Leucoencefalopatia multifocal progressiva)

.Neoplasia: Ca cervical invasivo, Kaposi (HHV8), Linfoma não-Hodgkin

.Parisitas: neurotoxoplasmose, Chagas agudo

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12
Q

Como é o diagnóstico da infecção pelo HIV?

A

CONFERIR ISSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
.Anticorpos: dois imunoensaios ou dois testes rápidos positivos
-se positivos: dosar CV para confirmar o diagnóstico
-se negativos: descartar diagnóstico ou, se alta suspeita, repetir em 30 dias (janela imunológica)
-se discordantes: Western Blot ou Imunoblot (exames mais específicos)

.<18 meses: duas CV positivas (sorologia pode confundir com anticorpo materno)

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13
Q

Quais situações especiais para uso de teste rápido ao invés de imunoensaios?

A

Quando preciso de diagnóstico rápido, como:
-gestantes sem pré-natal em trabalho de parto
-campanhas públicas
-acidente de perfuração

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14
Q

O que falta para completar o diagnóstico?
A) 6 meses, CV+
B) 10 anos, IE +
C) 15 anos, TR +
D) 30 anos, 2 TR +, CV+

A

A) 6 meses, CV+: falta uma CV
B) 10 anos, IE +: falta um IE e uma CV
C) 15 anos, TR +: falta um TR e uma CV
D) 30 anos, 2 TR +, CV+: confirmado o diagnóstico

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15
Q

Quais os alvos farmacológicos da TARV?

A

.Transcriptase revesa
.Integrase
.Protease

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16
Q

Quando a TARV é uma emergência?

A

Acidente ocupacional
VS

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17
Q

Quando posso suspender a TARV?

A

É tratamento de uso contínuo, não podendo ser suspenso!

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18
Q

Como é composto a TARV, em questão de número de drogas?

A

No mínimo 3 drogas!

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19
Q

Quando está indicada a TARV?

A

Para todas as PVHIV.

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20
Q

A PVHIV com CV indetectável continua transmitindo o vírus?

A

NÃO!! Pode realizar sexo sem camisinha

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21
Q

Qual o objetivo da TARV? Em quanto tempo avaliar?

A

CV indetectável em 6 meses

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22
Q

Qual o arsenal terapêutico da TARV?

A

.Inibidores de transcriptase reversa:
-Zidovudina (AZT)
-Tenofovir (TDF)
-Lamivudina (3TC)
-Efavirenz (EFV)

.Inibidores de integrase:
-Dolutegravir (DTG)
-Raltegravir (RAL)

.Inibidores de protease:
-Atazanavir com ritonavir (ATV/r)
-Lopinavir com ritonavir (LPV/r)

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23
Q

Qual a dupla dinâmica que está quase sempre na TARV?

A

TDF + 3TC

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24
Q

Quais os efeitos colaterais da TARV:
A) TDF
B) 3TC
C) DTG
D) EFV

A

A) TDF: nefrotoxicidade e perda de massa óssea

B) 3TC: bem tolerado

C) DTG: cefaleia

D) EFV (‘‘efavironha’’): neuropsiquiátricos (semelhante a maconha), sonolência, rash

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25
Qual o melhor antirretroviral no Brasil?
DTG: baixa resistência, alta potência, boa tolerabilidade
26
Qual o esquema de TARV inicial para a população geral?
TDF + 3TC + DTG
27
Qual o esquema de TARV inicial para HIV + TB?
.1o tratar a TB por 2 semanas, depois iniciar TARV (evita resposta imune exacerbada no pulmão) .Problema: Rifampicina reduz os níveis de DTG .Genotipagem: -sensível ao EFV: TDF + 3TC + EFV -resistente ao EFV ou genotipagem indisponível: TDF + 3TC + DTG dose dobrada (até terminar Rifampicina)
28
Qual o esquema de TARV inicial para a gestante?
<13 sem: TDF + 3TC + EFV (ou ATV/r se genotipagem indisponível) >13 sem: TDF + 3TC + DTG Se gestante já fazia uso de TARV, deverá mantê-la da mesma forma, exceto com o DTG que deve ser evitado no 1o tri (defeito no fechamento do tubo neural)
29
Quais condições para iniciar profilaxia pós-exposição do HIV?
.Até 72h, ideal até 2h .Material infectante: sangue, fluido genital, líquidos (serosa, líquor) .Acidente: percutâneo, mucoso, pele não íntegra
30
Qual a conduta na profilaxia pós-exposição do HIV com TR: A) Exposto + B) Fonte - C) Exposto - e Fonte + D) Fonte desconhecida
A) Exposto +: não é profilaxia, é TARV! B) Fonte -: não é necessário profilaxia C) Exposto - e Fonte +: profilaxia D) Fonte desconhecida: profilaxia
31
Qual o esquema para profilaxia pós-exposição do HIV?
Igual o tratamento, mas por 28 dias
32
Quando está indicada a profilaxia pré-exposição do HIV?
.Homens que fazem sexo com homens .Transexuais .Profissionais do sexo .Casais sorodiscordantes
33
Como é o esquema de profilaxia pré-exposição do HIV?
TDF + FTC (entricitabina) todos os dias
34
Como a prova mostra para nós que o PVHIV está em risco de pneumocistose?
CD4 <200 Candidíase
35
Qual a clínica e laboratório da pneumocistose?
.Quadro arrastado .Tosse seca .Dispneia .AP normal .Gasometria arterial: hipoxemia e alcalose respiratório .LDH muito elevada (>LDH) ~ao contrário de TB
36
Como é o rX na pneumocistose?
.Infiltrado intersticial bilateral .Pneumatoceles (raro) .Geralmente poupa ápices (ao contrário de TB) .DUVIDE DO DX SE: -adenopatia hilar (TB) -derrame pleural
37
Como é feito o diagnóstico da pneumocistose?
.Clínica + laboratório + rX Se dúvida: .Escarro com coloração por prata metenamina ou Grocott
38
Como é o tratamento da pneumocistose?
.SMX-TMP 21 dias -leve: VO -grave: EV .Corticoide se: PaO2 <70
39
Quando é indicado a profilaxia 1a da pneumocistose?
.CD4 <200 .Candidíase oral .Febre >2 semanas sem diagnóstico
40
Como é feito a profilaxia 1a da pneumocistose?
SMX + TMP
41
Como é o tratamento da TB concomitante ao HIV?
Iniciar com RIPE, depois de 2 semanas iniciar TARV
42
Qual o espectro da Neuroaids?
.Meningite: Neurocriptococose .Encefalite (lesão focal): Neurotoxoplasmose, Linfoma primário do SNC, LEMP .Encefalite (lesão difusa): complexo demencial da AIDS
43
Qual o agente da neurocriptococose?
Cryptococcus neoformans
44
Qual a clínica da neurocriptococose?
.Meningite mais arrastada .Febre .Cefaleia .Raros sinais meníngeos .HIPERTENSÃO INTRACRANIANA com PARALISIA DE SEXTO PAR
45
Como é o diagnóstico da neurocriptococose?
LCR: .Pressão de saída muito elevada .Pleocitose mononuclear leve .Proteinorraquia .Hipoglicorraquia .Tinta Nanquim (da China) positivo .Cultura .Antígeno criptocócio sérico
46
Qual o tratamento da neurocriptococose?
.Anfotericina B + Flucitosina .Punção lombar de alívio se P >25cm H2O ou paralisia de VI par (deixar gotejar 20-30ml)
47
Qual o espectro de encefalite com lesão focal na PVHIV?
.Neurotoxo .Linfoma primário do SNC (não-Hodgkin) .LEMP
48
Qual a clínica da neurotoxoplasmose?
.Febre baixa, cefaleia .Déficit neurológico súbito
49
Como é o diagnóstico da neurotoxoplasmose?
TC de crânio COM CONTRASTE .sem contraste: lesão hipodensa (igual AVC) .com contraste: lesão hipodensa (inflamatório) com centro hiperdenso (necrótico)
50
Como é o tratamento da neurotoxoplasmose?
.Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico ou .SMX + TMP
51
Quando é indicada a profilaxia da neurotoxoplasmose?
IgG+ para toxo + CD4 <100
52
Como é feito a profilaxia da neurotoxoplasmose?
SMX + TMP
53
Qual o agente do linfoma primário do SNC?
EBV
54
Qual a clínica do linfoma primário do SNC?
.Déficit neurológico .Geralmente é o paciente tratado para neurotoxo, mas sem melhora em 2 semanas de tratamento (o achado radiológico dos dois é igual)
55
Como é o diagnóstico do linfoma primário do SNC?
.CD4 <50 .LCR com EBV+ .RNM com lesão ÚNICA .Biópsia (obrigatório)
56
Qual o tratamento do linfoma primário do SNC?
RT paliativa...
57
Qual o agente da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Vírus JC
58
Qual a clínica da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
.''Múltiplos AVCs'' .Déficits neurológicos progressivos
59
Como é o diagnóstico da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
.RNM: hiperintensidade em T2
60
Qual o tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Não há tratamento específico, apenas otimizar TARV
61
Qual o agente do complexo demencial da AIDS?
O próprio HIV
62
Qual a clínica do complexo demencial da AIDS?
.Demência em pacientes jovens .Alteração motora .Alteração comportamental
63
Como é o diagnóstico do complexo demencial da AIDS?
.RNM: atrofia cerebral
64
Qual o tratamento do complexo demencial da AIDS?
Otimizar TARV
65
Quais os cuidados imediatos no parto com o RN em risco de HIV vertical?
.Evitar amniotomia, fórcipe e bolsa rota >4h .Clampeamento imediato do cordão .Banho em sala de parto .Evitar procedimentos invasivos .Aspirar vias aéreas, se necessário, delicadamente!!
66
O AM é contraindicado na mãe HIV+?
Sim
67
Qual a classificação de risco para o RN com exposição perinatal?
.Baixo risco: uso de TARV desde 1a metade E CV indetectável após 28sem E sem falha de adesão .Alto risco: -sem pré-natal -sem TARV na gestação -com indicação de profilaxia no parto e não recebeu -início de TARV após 2a metade da gestação -infecção aguda pelo HIV durante gestação -CV detectável no 3o tri -CV desconhecida -TR+ no momento do parto
68
Qual a conduta no RN com baixo risco de transmissão vertical do HIV?
Zidovudina (AZT) por 28 dias, começar de preferência nas primeiras 48h
69
Qual a conduta no RN com alto risco de transmissão vertical do HIV?
Depende da IG: Termo e pós-termo (>37s): AZT + 3TC + RAL (Raltegravir) por 28d Pré-termo tardio (34-37s): AZT + 3TC (28d) + NVP (Nevirapina 14d) Pré-termo precoce (<34s): AZT 28d
70
Quando está indicada a profilaxia 1a da pneumocistose para os RN em risco de transmissão vertical?
Todos os RNs a partir de 4 semanas. Suspender apenas se afastar o diagnóstico ou após o 1o ano de vida.
71
Como é feito o diagnóstico do RN com risco de transmissão vertical do HIV?
1a CV: ao nascer (antes do ARV) 2a CV: 2 semanas 3a CV: 6 semanas 4a CV: 12 semanas Se CV positiva, repetir imediatamente. HIV+ se 2 resultados >5000 *Aos 12 meses: sorologia -positivo: repetir em 18m (pode ser Ac materno) -negativo: sororreversão!
72
Qual a conduta se a PVHIV em uso de TARV recebe o diagnóstico de TB?
Manter TARV e iniciar RIPE, ajustar medicações para diminuir toxicidade (se estiver usando inibidores da protease, substituir rifampicina por rifabutina)
73
Gestante 39s sem pré-natal, chega ao PS com contrações (30' 30' em 10min) e dilatação 3cm. TRHIV+. Qual a conduta?
AZT EV + cesárea em 3 horas
74
O que é a leucoplasia pilosa?
Infecção oportunista do EBV, placa branca em bordo lateral da língua, não removível com raspagem. Indica imunodepressão
75
Homem 33a HIV+ com CV <40 e CD4 550. Deseja ser vacinado para FA. Qual a orientação?
Vacinação permitida (CD4 >200), dose normal
76
Quando e por quê está indicada a Azitromicina profilática na PVHIV?
.CD4 <50 .M avium

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