Infeção da pele e tecidos moles

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes

Inoculação direta
Disseminação hematogéna
Produção de toxinas

Question 2

Impétigo

Answer 2

Infeção cutânea mais frequente
2 - 5 anos
Altamente contagioso
A forma bolhosa deve-se à toxina epidermolítica estafilocócica

Não bolhosa: vesículas - pústulas - crostas melicéricas; na face e membros inferiores
Bolhosa: bolhas - erosão - crosta fina e clara; tronco

Tratamento: lavagem com clorohexidina e eliminação de crostas; ácido fusícido/ mupirocina ou amoxiclav

Question 3

Folículo piloso

Answer 3

S. aureus

Foliculite: pápula
Forúnculo: pápula eritematosa, dolorosa e quente; calor local, antibiótico tópico ou amoxiclav e ponderar drenagem
Antrax: coalescência de vários folículos infetados com extensão ao tecido subcutâneo; calor local, antibiótico tópico ou amoxiclav e ponderar drenagem

Question 4

Ectima

Answer 4

Forma ulcerada de impétigo
Crosta negra - úlcera com exsudado - cicatriz
Tratamento: < 2 cm - antibioterapia oral; > 2 cm - antibioterapia oral ou endovenosa, consoante a extensão

Question 5

Erisipela

Answer 5

Infeção da derme e tecido linfático
S. pyogenes
Placa eritematosa, edematosa, dolorosa, dura, brilhante e bem delimitada

Question 6

Celulite

Answer 6

Infeção da derme e tecido celular subcutâneo
S. aureus e S. pyogenes; se afetação do pavilhão auricular ou plantas por ferida penetrante, Pseudomonas; se < 3 meses e celulite-adenite, SGB
Placa eritematosa, dolorosa, não edematosa e mal delimitada

Question 7

Dactilite dolorosa

Answer 7

Antibioterapia oral

Question 8

Dermatite perianal bacteriana

Answer 8

S. pyogenes
TDAR
Antibioterapia oral se identificado

Question 9

Fasceíte necrotizante

Answer 9

S. pyogenes ou polimicrobiana
Placa eritematosa/ necrotizada, bolhosa e com muita dor desproporcional à extensão
TC/ RM para avaliar extensão ao músculo
Tratamento: meropenem/ pipetazo + clindamicina e desbridamento cirúrgico

Question 10

Síndrome do choque tóxico

Answer 10

Toxinas do S. aureus e S. pyogenes entram no sangue através de infeção local, mucosa vaginal ou sépsis - estimulam os linfócitos T a libertar citocinas - aumento da permeabilidade capilar
S. aureus: menstrual
S. pyogenes: infeções da pele, varicela, pneumonia, tratamento com AINE
Clínica: exantema escarlatiniforme/ eritrodermia + febre + hipotensão/ hipotensão ortostática/ má percussão periférica + atingimento sistémico
S. aureus: descamação em 1-2 semanas, podendo cair cabelo e unhas; HC 10% positiva
S. pyogenes: tentar isolar em todos os exsudados; HC 50% positiva
Tratamento: vancomicina + cefotaxima + clindamicina +- Ig (se S. pyogenes)