Infeção Intra-Abdominal

Question 1

O que é Infeção Intra-Abdominal

Answer 1

Infeção que envolve peritoneu, incluindo peritonite secundária, terciária e abcessos intra-abdominais.
Não inclui peritonite primária, nem infeção genito-urinária, nem infeção de um único órgão que não necessite de drenagem nem cirurgia, nem infeção resultante cateter intra-abdominal

Question 2

IIA Complicada e Não Complicada

Answer 2

Não Complicada: evolve um único órgão e não se estende ao peritoneu. Se feito controlo foco eficaz, ATB 24h é suficiente. Apendicite, Colecistite ou Diverticulite Aguda

Complicada: Infeção com envolvimento peritoneu, pode ser peritonite difusa ou localizada. Tratamento com controlo foco e ATB

Question 3

IAA Alta ou Baixa

Answer 3

Separação pelo ângulo Treitz

Question 4

Tipos Peritonites

Answer 4

Primária: originada por translocação bacteriana ou hematológica ou contaminação iatrogénica sem ser por profuração

Secundária: contaminação direta do peritoneu pelo trato gastrointestinal ou urogenital

Terciária: persistência infeção por mais 48h apesar tratamento médico-cirúrgico adequado

Question 5

Estratificação do Risco na IIA

Answer 5

Baixo Risco: não comorbilidades, comunidade

Alto Risco: idade, comorbilidades (DM, CDV), Apache elevado, mau estado nutricional, hipoalbulinémia, nosocomial, controlo foco ineficaz, imunodepressão

Question 6

Diagnóstico IIA

Answer 6

-Principalmente Clínico
-RX de pé útil em caso pneumoperitoneu
-Instável - Ecografia
-Estável - TC

Question 7

Princípios do Controlo Foco

Answer 7

TTTS
Timing, Totalization, Técnica adequada, Segunda Ronda

Question 8

Culturas na IAA

Answer 8

-Cultura foco nas nosocomiais e comunidade com risco resistência
-Hemocultura não está recomendada
-Gram só é feito nas nosocomiais, por risco de leveduras

Question 9

ATB IIA Não Complicada

Answer 9

Doses únicas têm o mesmo efeito que doses múltiplas e não é necessário continuar ATB após correto controlo de foco

Question 10

ATB IIA

Answer 10

CEM CQM; QPM; PM

DURAÇÃO:
- 5-7dias se controlo foco
- 7-10 se não cirurgia
- 14 se foco persistente

COMUNIDADE
*LIGEIRA:
-Contra cocos gram- aeróbio, bacilos facultativos, Strepto gram+
-Não necessário Candida nem Enterococos
-Monoterapia: CEM - Cefoxitina, Moxifloxacina, Ertapenem
- Metronidazol + (Quinolona ou Cefalosporina)

*GRAVE
-Metronidazol + (Carbapenemo, Piperacilina, Quinolona, Ceftazidima e Cefepime)
-Recomenda contra Enterococos, mas não Candida

NOSOCOMIAL
-Contra Bacilos Facultativos e Gram- aeróbios
-Metronidazol + (pipercilina, carbapenemo, ceftazidima, cefepime)

ANTIFÚNGICO:
-Flucanazol apropriado Candida, se resistente Equinocandina (-fungina)
-Doentes graves, dou logo equinocandina em vez azol

ANTI-ENTEROCOCOS
-Se nosocomial, imunocomprometido, doença cardíaca valvular
-Piperacilina, vancomicina e ampicilina

ANTI-MRSA
-Colonização por MRSA ou fator risco MRSA ou nosocomial
-Vancomicina