Infeção Pele e Tecidos Moles

Question 1

Microg + frequentes Infeções Pele

Answer 1

1ºStaph aureaus; 2ºStrep pyogenes

Question 2

Fatores Risco IPTM

Answer 2

-Quebra Barreira Cutânea
-Alteração Eq bacteriano pele (flora bacteriana é 10x nº cél pele) - competição entre flora residente (Staph epidermis e acne) e transitória
-Alteração Sistema Imunitário

Question 3

Classificação IPTM

Answer 3

Purulenta (abcesso, furúnculo, carbúnculo)
Não Purulenta (erisipela, celulite, fasceíte necrotizante)

Question 4

Abcesso

Answer 4

-Acumulação de pus entre derme e espaço sub-cutâneo
-Dor, flutuação, pode drenagem espontânea, pode adenopatia regional
-Diagnóstico TC ou Ultrassonografia

Question 5

Furúnculo

Answer 5

-Origem folículo piloso
-Coalescência de vários forma carbúnculo
- + Comum Staph aureaus
-Risco progressão celulite e bacteremia

Question 6

Erisipela - FR, microrg + comum, sintoma, região + comum

Answer 6

-Derme alta e linfáticos superficiais
- + Comum Sterpto pyogenes
- +Membro Inferior
-Eritema, bordos bem definidos e elevados, dor, casca de laranja, febre
-FR: edema, obesidade, quebra barreira cutânea

Question 7

ATB Erisipela

Answer 7

PENSAR MAIS COMUM É STREPTO

-AMBULATÓRIO: Amox (alergia penicilina- eritromicina, claritromicina)

-INTERNAMENTO: Penicilina G iv, ampicilina iv
(resistência- claritromicina iv, vancomicina iv)

Question 8

Celulite - Classificação, Agentes, FR

Answer 8

-Derme Profunda
-Dor, eritema, limites mal definidos, bordos não elevados
- + comum MI, mas pode orbitária (pneumococos), infeção pé diabético (pseudomonas), oral (haemophilus), após mordedura gato (pasteurella), por água contaminada (vibrio)
-Agentes Strept pyogenes e S. aureaus

FR: quebra barreira, edema, insuf venosa, imunodepressão

CLASSIFICAÇÃO:
*PURULENTA: celulite com drenagem e exsudado purulento - 1ºMRSA, 2ºMSSA
*NÃO PURULENTA: celulite sem drenagem nem exsudado purulento - 1ºpyogenes e 2ºMSSA

Question 9

Culturas na celulite

Answer 9

Casos + graves, extensos, recorrente, envolvimento sistémico (febre), drenagens purulentas, extremos idade, exposições especiais (mordedura, relacionado água), comorbilidades (DM, neutropenia, imunodeficiência), falência ATB inicial

Question 10

Fasceíte Necrosante - FR, CLASSIFICAÇÃO e microrg, Diagnóstico

Answer 10

-Fasceite, miosite, celulite
-Destruição dos tecidos
-+Comum MI, mas pode períneo e face
-Eritema, edema extenso, dor, febre, crepitação se ar, bolhas, necrose, toxicidade sistémica

FR: Imunossupressão, lesão mucosa ou pele, DM, ferida traumática

CLASSIFICAÇÃO:
*COM GÁS:
-Fasceite tipo I (polimicrobiana) - Bacilos Gram+ - Clostridium

*SEM GÁS
-Fasceite tipo II (monomicrobiana - S.aureas ou pyogenes) - Cocos Gram- : água doce (Aeromas), água salgada (Vibrio)

DIAGNÓSTICO:
*TC + recomendado - permite ver ar- cirurgia urgente
*Exploração cirúrgica

Question 11

Fasceite Necrotisante I e II

Answer 11

I (polimicrobiana), II (monomicrobiana)

Question 12

IPTM - ATB

Answer 12

PURULENTAS (abcesso, furunculo, carbunculo):
*Ligeiro- Cirurgia
*Moderado- Cirurgia, Cultura e ATB- doxiciclina e trimetrofim-sulfametazol
*Grave- Cirurgia, Cultura, ATB- Vanco, Dapto e Linezolide

NÃO PURULENTAS (celulite, fasceite, erisipela)
*Ligeira- ATB ORAL - penicilina, cefalosporina, clindamicina
*Moderada- ATB IV - penicilina, cefalosporina, clindamicina
*GRAVE - Cirurgia Urgente e Cultura - ATB Empírica (Piperacilina+Vancomicina)
—DIRIGIDA—
-Pyogenes e Clostridium (penicilina+clinda)
-Polimicrobiano (mantém empírica)
-Vibrio (doxiciclina+ceftazidima)