Infecciones del sistema nervioso central

Question 1

Factores de riesgo

Answer 1

• Vivir en una zona endémica para padecimientos infecciosos
• Haber viajado a un sitio de riesgo
• La época del año
• Afecciones concomitantes:
  Alcoholismo - meningitis por Lysteria monocitogenes
  Inmunodeficiencia - Tuberculosis, toxoplasmosis, criptococosis, coccidioidomicosis y sífilis
  Diabetes.
• Tomar inmunomoduladores

Question 2

estudio más importante en los procesos infec- ciosos que afectan las meninges

Answer 2

LCR

Question 3

Duración de la meningitis aguda

Answer 3

Evolución de horas o días, y menos de 2 semanas en sus manifestaciones clínicas.

Question 4

Duración de meningitis subaguda

Answer 4

dura de 2 a 4 semanas.

Question 5

Duración de meningitis crónica

Answer 5

más de 4 semanas de evolución

Question 6

La afección aguda del SNC puede deberse a:

Answer 6

1. • Meningitis bacteriana: como la neumonía
2. • Meningoencefalitis viral: causada principalmente por enterovirus, herpes virus, VIH, virus de las paperas y citomegalovirus.
3. • Riquetsiosis: sífilis.
4. • Espiroquetas: Lyme, borreliosis, etc.
5. • Otras causas: autoinmunitaria o carcinomatosa

Question 7

Agentes etiológico más comunes en meningitis bacteriana en neonatos

Answer 7

1. • Estreptococo B - Streptococcus agalactiae 2.- Bacilos gramnegativos - Escherichia coli, Enterobacter sp., Klebsiella pneumoniae
2. • L. monocytogenes.

Question 8

Microorganismos más comunes productores de meningitis aguda en px de 2-50 años

Answer 8

Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Neisseria meningitidis (meningococo)

Question 9

Microorganismos más comunes productores de meningitis aguda en px >50 años

Answer 9

1. • S. pneumoniae,
2. • N. meningitidis,
3. • L. monocytogenes,
4. • bacilos aerobios gramnegativos

Question 10

Virus más comunes asociados a meningitis viral

Answer 10

1. • Entero virus 60% -coxsackievirus, echovirus, polivirus,
2. -VHS- 2
3. • VIH
4. • Arbovirus
5. • Virus de la coriomeningitis linfocitaria
6. • Virus de la varicela
7. • Virus de Epstein-Barr.

Question 11

Causas autoinmunitarias y tóxicas que pueden dar lugar a la inflamación meníngea

Answer 11

1. • Lupus eritematoso sistémico
2. • Enfermedad de Behçet
3. • Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada

Question 12

Tratamientos que pueden causar meningitis

Answer 12

inmunoglobulina intravenosa, muromonab, carbamacepina e ibuprofeno

Question 13

Manifestaciones clínicas que pueden presentarse en el adulto

Answer 13

fiebre
cefalea
alteraciones en el estado mental
rigidez de nuca

Question 14

Manifestaciones clínicas que pueden presentarse en el niño

Answer 14

fiebre
vómitos
fotofobia
somnolencia o alteración del estado de conciencia

Question 15

¿A qué agente etiológico se asocia la erupción petequial con meningitis?

Answer 15

N. meningitidis

Question 16

¿Cuáles son los criterios de respuesta inflamatoria sistémica

Answer 16

1. • Fiebre >38 °C o <36 °C
2. • Taquipnea > 24 rpm
3. • Taquicardia > 90 lpm
4. • Leucocitosis >12.000 o leucocitopenia <4.000 o 10% de bandas.

Question 17

El encontrar en un paciente con sospecha de meningitis aguda evidencia de res- puesta inflamatoria sistémica hace que la etiología más probable sea

Answer 17

Bacteriana

Question 18

Marcadores de inflamación sistémica cuya presencia orienta a etiología bacteriana son:

Answer 18

1. • Aumento de la velocidad de sedimentación globular
2. • Aumento de la proteína C reactiva
3. • Elevación de la procalcitonina.

Question 19

El orden de los estudios que deben solicitarse en sospecha de meningitis es el siguiente:

Answer 19

1. • Hemocultivo
2. • Marcadores de inflamación sistémica:
     - Biometría
     - Proteína C reactiva
     - Procalcitonina

Question 20

Es la piedra angular en el diagnóstico defi- nitivo y etiológico de la meningitis aguda.

Answer 20

LCR

Question 21

Las anormalidades del LCR en la meningitis bacteriana incluyen:

Answer 21

• Presión intracraneal: aumentada
• Aspecto: turbio y de acuerdo a la celularidad puede llegar a ser francamente purulento.
• Celularidad: pleocitosis
• Proteínas: aumentadas
• Glucosa: disminuida
• Las tinciones de Gram suelen dar evidencia de la presencia de microorganismos
• PCR: en sitios especializados puede realizarse detección de proteínas de la pared bacteriana

Question 22

Tratamiento empírico para meningitis aguda

Answer 22

1. • Vancomicina: S. pneumoniae
2. • Ceftriaxona: N. meningitidis, Haemophilus influenzae y estreptococo del grupo B
3. • Ampicilina: L. monocytogenes (px inmunocomprometido).
4. • Aciclovir
5. • Dexametasona

Question 23

Qué se puede encontrar en la encefalitis que la diferencia de la meningitis

Answer 23

1. • Alteraciones de las funciones cerebrales:
     - convulsiones
     - delirio
     - confusión
     - estupor
     - coma
     - alteraciones en la emisión del lenguaje
     - déficits motores o sensitivos
     - movimientos anormales

Question 24

¿Cuáles son las vías de entrada para los virus al SNC?

Answer 24

1. • La vía hematógena.

2. - A través de los nervios periféricos, mediante el llamado transporte axonal retrógrado.

Question 25

En el examen neurológico, qué anormalidades se llegan a encontrar en la encefalitis

Answer 25

Anormalidades focales como: - hemiparesia - afasia - ataxia - signos piramidales con hiperreflexia o respuesta plantar extensora - déficits en nervios del cráneo - movimientos anormales (p. ej., mioclonos y temblores) o crisis parciales.

Question 26

Hallazgos en LCR de encefalitis

Answer 26

- La celularidad variará entre 10 y 1.000 células/mm3 - La glucosa usualmente es normal - Las proteínas están algo elevadas (150 mg/100 ml). - En ocasiones, el líquido puede encontrarse hemorrágico o xantocrómico

Question 27

¿En qué encefalitis se puede encontrar el LCR hemorrágico o xantocrómico?

Answer 27

Encefalitis hemorrágica que ocasiona el herpes virus

Question 28

¿Cuál es la utilidad del electroencefalograma?

Answer 28

Ayudar a distinguir entre encefalitis y una encefalopatía generalizada

Question 29

Tratamiento de elección para encefalitis

Answer 29

aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas, durante 14 a 21 días.

Question 30

tratamiento de elección de citomegalovirus

Answer 30

ganciclovir

Question 31

causa más frecuente de meningitis crónica infecciosa

Answer 31

tuberculosis meníngea

Question 32

Neurocisticercosis

Answer 32

- Producida por helmintos - Taenia solium - Una de las causas de epilepsia - Hipertensión intracraneal.

Question 33

son de gran tamaño e invaden las cisternas y la base del cráneo

Answer 33

cisticerco racemoso

Question 34

La hipertensión intracraneal en neurocisticercosis se presenta por hidrocefalia por oclusión de los agujeros:

Answer 34

Luschka y Magendie, o por bloqueo de la circulación por un quiste vesicular en el foramen de Monroe o en el acueducto.

Question 35

en la neurocisticercosis intraventricular, cuáles son los ventrículos más comunes

Answer 35

III y IV

Question 36

síndrome de Bruns

Answer 36

Pérdida repentina de conciencia asociada a movimientos cefálicos en neurocisticercosis

Question 37

La estenosis del acueducto se asocia a

Answer 37

cefalea y síndrome de Parinaud

Question 38

La encefalitis por cisticerco se asocia a

Answer 38

alteración de la conciencia, crisis convulsivas, alteración visual, cefalea, vómitos y papiledema.

Question 39

Cuáles sin las fases de neurocisticercosis

Answer 39

* Fase vesicular * Fase vesicular coloidal * Fase granular * Fase calcificada

Question 40

Tratamiento de neurocisticercosis

Answer 40

- Dexametasona 0,1 mg/kg al día y se mantiene de 1 a 2 semanas. - Albendazol 15 mg/kg al día por 2 semanas - Praziquantel 50 mg/k/g al día por 2 semanas