Infecções das Vias Aéreas Inferiores

Question 1

Definição de rinossinusite (resfriado comum)

Answer 1

• Infecção viral da mucosa nasal, seios paranasais e nasofaringe
• Ocorre cerca de 6-8 x/ano

Question 2

A rinossinusite ocorre com frequência na criança, sendo uma das causas mais frequentes de consulta ao médico ou de absenteísmo escolar.
Verdadeiro ou falso?

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Defina rinossinusite aguda, recorrente e crônica

Answer 3

• Aguda: até 12 semanas de duração
• Recorrente: 6 ou mais episódios agudos ao ano, sem sintomas nas intercrises
• Crônica: mais de 12 semanas de duração

Question 4

Etiologia da rinossinusite aguda (RSA)

Answer 4

• Rinovírus

* Outros: coronavírus, Influenza, Parainfluenza, VSR

Question 5

Clínica da RSA

Answer 5

• Coriza, obstrução nasal, espirros, roncos
• Dor de garganta, hiperemia de mucosas
• Tosse noturna
• Febre

Question 6

Classificação da RSA em viral, pós-viral e bacteriana

Answer 6

• RSAV: resfriado, gripe; os sintomas duram até 10 dias;
• RSAPV: piora após 5 dias ou persistência > 10 dias, duração < 12 semanas
• RSAB: secreção mucopurulenta nasal, febre, dor facial, piora clínica, duração < 12 semanas
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável, Moraxella catarrhalis, Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e S. aureus

Question 7

Diagnóstico diferencial da RSA

Answer 7

1. Corpos estranhos nasais e atresia de coana unilateral: sintomas geralmente unilaterais, facilmente diferenciados por
   meio da história clínica e do exame endoscópico nasal.
2. Rinite alérgica: em geral, não apresenta rinorreia purulenta ou febre.
3. Adenoidite: pode ter quadro clínico muito semelhante, com secreção nasal ou posterior, purulenta, febre ou tosse, dificultando, muitas vezes, o diagnóstico correto.

Question 8

A radiografia simples é recomendada para o diagnóstico da RSA em crianças. Verdadeiro ou falso?

Answer 8

Falso.

Question 9

Diagnóstico da RSA

Answer 9

Para o diagnóstico da RSA na criança, a história e o exame clínico incluindo a endoscopia nasal são fundamentais e suficientes.

Question 10

Aproximadamente 50% das crianças com RSA evoluem para cura espontânea. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Tratamento da RSA

Answer 11

• Antipiréticos (dipirona, paracetamol e ibuprofeno em baixa doses)
• Desobstrução nasal (solução salina fisiológica)
• Mel (para maiores de 2 anos; alívio da tosse noturna)
• Obs: Influenza ou varicela + AAS = risco de síndrome de Reye (encefalopatia + disfunção hepática)
• Prevenção: lavar as mãos!

Question 12

Complicações da RSA

Answer 12

Orbital, intracraniana e óssea.
A complicação mais frequente é a orbitária, com disseminação da infecção através de deiscências da lâmina papirácea ou através de veias avalvulares

Question 13

Definição da otite média aguda

Answer 13

• É uma infecção com desenvolvimento rápido de sinais e sintomas de inflamação aguda na cavidade da orelha média.
• Definida como a presença de líquido (efusão) preenchendo a cavidade da orelha média sob pressão, com início abrupto dos sinais e sintomas causados pela inflamação dessa região

Question 14

Fisiopatologia da OMA

Answer 14

Disfunção tubária 🠒 acúmulo de secreção 🠒 proliferação bacteriana

A ocorre mais frequentemente
como consequência de uma IVAS que causa inflamação/disfunção da TA, à pressão negativa da orelha média e ao movimento de secreções, contendo os vírus causadores da IVAS e as bactérias patogênicas, para a cavidade da orelha média.

Question 15

Etiologia da OMA

Answer 15

Causada por vírus respiratórios e/ou infecção bacteriana no espaço da orelha média

• S. pneumoniae
• H. influenzae (não tipável)
• Moraxella catarrhalis

Question 16

O padrão-ouro para determinar a etiologia bacteriana da

OMA é …

Answer 16

a cultura do fluido da orelha média por meio da timpanocentese, da drenagem através dos tubos de ventilação ou pela otorreia espontânea

Question 17

Clínica da OMA

Answer 17

• Irritabilidade, choro, alterações de comportamento e do padrão do sono
• Febre, diminuição do apetite
• Otalgia
• Otorreia

Question 18

Exame otoscópico característico da OMA

Answer 18

• MT: opaca, hiperemiada, abaulada (mais específico)

* Otorreia (também presente na otite externa)

Question 19

Fatores de riscos para OMA

Answer 19

Fatores de risco relacionados ao hospedeiro:
• Ocorrência do primeiro episódio de OMA antes dos 6 meses;
• Crianças com fenda palatina, síndrome de
Down, malformações craniofaciais, imunodeficiência e discinesia ciliar primária

Fatores de risco ambientais:
• IVAS
• Inverno; 
• Creches e os berçários; 
• Tabagismo passivo.

Aleitamento materno é fator protetor!

Question 20

A maioria das crianças (80%) apresenta evolução favorável durante um episódio de OMA, com resolução espontânea. Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Tratamento da OMA

Answer 21

• Analgésico
• Avaliar ATBterapia
- 1ª opção: Amoxicilina (40-50 mg/kg/dia por 10 dias)
- 2ª opção: Amoxicilina-clavulanato: falha terapêutica; OMA + conjuntivite (“EYEmófilo”); uso recente de ATB
• Tubos de ventilação: podem estar indicados na OMA recorrente (3 episódios em 6 meses, ou 4 em 1 ano, com 1 dos episódios nos últimos 6 meses).

Question 22

Indicação de ATB na OMA

Answer 22

< 6 meses: todos
6 meses - 2 anos: graves*; otorreia; bilaterais
≥ 2 anos: graves, otorreia

• Tax ≥ 39ºC; dor moderada-intensa; > 48h de doença

Question 23

Complicações da OMA

Answer 23

• Otite média serosa ou de efusão: efusão sem inflamação; observar por 3 meses; após avaliar tubo de timpanostomia;
• Mastoidite aguda: inflamação do periósteo; sinais de inflamação retroauricular; deslocamento do pavilhão

Question 24

Patogênese e fatores predisponentes para a sinusite bacteriana aguda (SBA)

Answer 24

1. Obstrução dos óstios sinusais
   • Causas funcionais: edema da infecção aérea superior; edema de rinite alérgica; trauma facial; natação ou mergulho; rinite medicamentosa; tabagismo passimo
   • Causas mecânicas: atresia coanal; desvio do septo; corpo estranho; hipertrofia de adenoide; pólipos nasais
2. Espessamento de seceções nasais
3. Disfunção mucociliar
   • IVAS; fibrose cística; outas causas de imotilidade ciliar

Relembrando anatomia:
< de 5 anos: apenas etmoidal e maxilar

Question 25

Clínica da SBA

Answer 25

``` Resfriado "arrastado (≥ 10 dias) - Coriza abundante - Tosse intensa, diurna e noturna • Quadro grave (≥ 3 dias) - Febre alta - Coriza mucopurulenta • Quadro que piora (bifásico) ```

Question 26

Etiologia da SBA

Answer 26

Mesmos da OMA

Question 27

Diagnóstico da SBA

Answer 27

CLÍNICO!

Question 28

Achados que alertam pata possibilidade de complicações orbitrárias ou intracranianas decorrente da SBA

Answer 28

* Edema e hiperemia periorbital/orbital, com cefaleia persistente e vômitos * Vômitos e cefaleia que necessitam de internação hospitalar, particularmente em crianças mais velhas * Alteração do nível de consciência * Déficits neurológicos focais * Sinais de irritação meníngea

Question 29

Tratamento da SBA

Answer 29

• Antipiréticos, analgésicos, lavagem nasal com SF • ATBterapia - Amoxicilina: manter por mais 7 dias após melhora

Question 30

Dor de garganta é a 3ª maior queixa entre pacientes que procuram serviços de emergência, e as tonsilites e faringites agudas são responsáveis por aproximadamente 5% das consultas médicas. Verdadeiro ou falso?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

As infecções em tonsilas palatinas e faringe são mais frequentemente de origem viral, mas podem ser causadas por bactérias, sobretudo o .........., responsável pela única infecção bacteriana na garganta cujo tratamento com antibióticos está definitivamente indicado, com o objetivo de prevenir sequelas supurativas e não supurativas

Answer 31

estreptococo beta-hemolítico do grupo | A (EBHGA)

Question 32

Função das tonsilas palatinas:

Answer 32

Atuar como tecido imunocompetente local, secretando imunoglobulinas nas criptas (são capazes de produzir as 5 classes de imunoglobulinas IgA, IgG, IgM, IgD e IgE) e produzindo cadeias J que completarão a estrutura molecular das imunoglobulinas A. Com isso, impedem a replicação bacteriana e viral no trato respiratório superior, representando a primeira linha de defesa contra doenças infecciosas na região; posteriormente, migram para outras áreas do trato respiratório superior.

Question 33

Etiologia das tonsilites e faringites

Answer 33

1. Vírus: o adenovírus, influenza, parainfluenza, coxsackie, vírus sincicial respiratório, herpes e vírus de Epstein-Barr (EBV) 2. Bactérias: EBHGA* (20 a 30 % das etiologias bacterianas), Haemophillus (15%), Moraxella (15%), S. aureus (20%), pneumococo (1%) *S. pyogenes

Question 34

Por que antes dos 3 anos de idade a prevalência das infecções bacterianas de orofaringe é baixa?

Answer 34

Em virtude da proteção fornecida pela IgG materna

Question 35

Clínica da faringotonsilite estreptocócica

Answer 35

• Dor de garganta de início súbito • Idade entre 5 e 15 anos • Febre ≥ 38ºC • Cefaleia; náusea, vômitos, dor abdominal • EF: hiperemia faringotonsilar; exsudato faringotonsilar; petéquias no palato; linfadenopatia cervical anterior dolorosa • Ocorrência no inverno ou início da primavera • História de contato com indivíduo com faringotonsilite estreptocócica • Exantema escarlatiniforme • Não tem tosse!

Question 36

Clínica da faringotonsilite viral

Answer 36

* Conjuntivite * Coriza; espirros; tosse * Diarreia * Rouquidão * Estomatite ulcerativa * Exantema viral

Question 37

Exame padrão-ouro para diagnóstico de infecção por EBHGA

Answer 37

* Exame cultural da orofaringe (20 a 48 horas para a obtenção do resultado) * Outro: teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico

Question 38

Complicação das faringotonsilite por EBHGA

Answer 38

Supurativas: • Abscesso peritonsilar: amigdalite; disfagia/sialorreia; trismo; desvio da úvula - Causado por S. aureus ou flora múltipla de germes anaeróbios • Abscesso retrofaríngeo (gânglios no espaço retrofaríngeo em < 5 anos): IVAS recente; febre alta e odinofagia; disfagia e sialorreia; dor à mobilização do pescoço • Adenite/abscesso cervical • Escarlatina, infecções purulentas invasivas Não supurativas: • Febre reumática (rara em adultos); • Glomerulonefrite aguda • Geralmente presentes 1 a 3 semanas após a infecção

Question 39

Clínica das faringites e tonsilites virais por adenovírus; Coxsackie A e Epstein-Barr

Answer 39

Febre Faringoconjuntival: • Adenovírus • Faringite, conjuntivite, febre, adenomegalia pre-auricular • Verão Herpangina: • Coxsackie A • Erupções vesiculares com rompimento das mesmas e ulceração do palato mole, tonsilas palatinas e parede posterior da faringe, sem comprometimento da mucosa bucal Mononucleose infecciosa: • Epstein-Barr • Período de incubação: 4 a 7 dias • Duração: 3 semanas • Hiperemia e exsudato faringotonsilar • Febre, cefaleia, fadiga e mal estar generalizado • Linfadenopatia generalizada • Esplenomegalia • Linfocitose com mais de 10% de linfócitos atípicos • Exantema de morfologia variável, especialmente após uso de beta-lactâmicos

Question 40

Tratamento das tonsilites e faringites virais

Answer 40

* Analgésicos/ antitérmicos * Hidratação * Reavaliação clínica em 48 a 72 horas nos casos em que não houver remissão da febre

Question 41

Tratamento das tonsilites e faringites estreptocócicas

Answer 41

• Analgésico e antipirético • ATB: - 1ª escolha: Penicilina G benzatina (DU; < 27 kg: 600.000 UI; > 27 kg: 1.200.000 UI) OU Amoxicilina (50 mg/kg/dia, 2 ou 3 vezes/dia por 10 dias)

Question 42

Antibacteriano iniciado | até .... dias depois do início do quadro infeccioso é capaz de impedir a febre reumática, principalmente em crianças.

Answer 42

9 dias