Infections de la peau

Question 1

Description/caractéristiques de la cellulite bactérienne

Answer 1

• Infx bactérienne touchant le derme profond (pas d’ATB topique)
• Faiblement démarquée
• Peut toucher tt les parties du corps
• Causé par staph ou strep
• Arrive svt près d’une brèche cutanée (parfois impossible de trouver la porte d’entrée)
• Possibilité de s/s systémiques (+ quand ça se complique)
• Apparence typique : érythème maculaire confluent, enflure, chaleur, sensibilité, ganglions palpables et sensibles
• PAS contagieuse

Question 2

Facteurs de risque d’infections cutanées

Answer 2

► Voyages récents et/ou fréquents;
► Comorbidités (diabétique, VIH, immunosupprimés, personnes âgées,
enfants, obèses);
► Lésions de la peau.

Question 3

Critères de référence médicale lors de cellulite

Answer 3

• Rougeur diffuse à l’oreille : à cause du cartilage (peu innervé, peu de SI, infx peut évoluer sans que le pt s’en rende compte) et de la localisation près du cerveau
• Exposition spécifique (contact, conditions env. : humidité, insectes)
• Associé à une porte d’entrée (couche cornée endommagée, lacération cutanée, bris de l’intégrité des tissus)
• Réponse immunitaire défaillante : diabète, IR, corticoïdes chroniques, transplantés, immunosupprimés, malnutrition
• Sévérité de la présentation, profondeur et étendue (évolution)
• Processus évolutif : extension
• Douleur ++ ou qui augmente, œdème ++
• Rupture : saignement spontané ou tissu de granulation friable
• Odeur
• Non réponse à un tx optimal
• Fièvre ou pt toxique, signes systémiques, crépitements, exsudat purulent, nécrose, accumulation de fluides, purpura, multiples bulles

Question 4

Temps pour l’amélioration et la guérison d’une cellulite si Tx

Answer 4

• Amélioration en 24-48h

* Guérison en 7 à 10 jrs

Question 5

Particularités de la cloxacilline dans le Tx des infections de la peau

Answer 5

💊500 mg Q6H
► Efficacité : bonne activité par rapport aux germes à couvrir. ❗️Résistance du Staphylococcus aureus : 2-
15%;❗️
► Tolérance : prise à jeun (brûlure d’estomac possible, peu de diarrhée), nausées et vomissements
possibles mais rares;
► Sécurité : ❗️pas d’ajustement en IR;❗️
► Adhésion : prise QID en fait un moins bon choix de traitement

Question 6

Particularités de la céphalexine dans le Tx des infections de la peau

Answer 6

💊500 mg Q6H
► Efficacité : bonne activité par rapport aux germes à couvrir, peu de résistance.
► Tolérance : bonne.
► Sécurité : alternative si allergie non type 1 à la pénicilline, ❗️ajustement en IR requis.❗️
► Adhésion : prise QID, avec ou sans nourriture

Question 7

Particularités de la céfadroxil et du cefprozil dans le Tx des infections de la peau

Answer 7

Céfadroxil💊1g DIE ou 500 mg BID
Cefprozil💊500 mg DIE
► Efficacité : bonne activité par rapport aux germes à couvrir. Spectre large, donc on craint davantage la
résistance.
► Tolérance : le cefprozil est mieux toléré que le céfadroxil, mais peu utilisé pour inf peau
► Sécurité : alternative si allergie non type 1 à la pénicilline, ❗️ajustement en IR requis.❗️
► Adhésion : plus longue demi-vie que Cloxa et Cépha, administration facile DIE, avec ou sans nourriture, mais coût beaucoup plus élevé en comparaison avec la céphalexine

Question 8

Particularités de la clindamycine dans le Tx des infections de la peau

Answer 8

💊300-450 mg Q6-8H
► Efficacité : bonne activité par rapport aux germes à couvrir. Le Staphylococcus aureus y serait jusqu’à
25% résistant. Résistance croisée possible avec les macrolides.
► ❗️Tolérance : moins bonne (nourriture), diarrhée très fréquente❗️, goût métallique.
► Sécurité : alternative si allergie type 1 à la pénicilline

Question 9

Particularités de l’Amoxicilline/

clavulanate dans le Tx des infections de la peau

Answer 9

💊500 ou 875 mg ❗️BID❗️
(125mg d’acide
clavulanique)
► Efficacité : augmente la protection anti-staph de l’amoxicilline. Utilisé en ❗️seconde ligne ou lors
d’infection polymicrobienne❗️ comme dans le cas d’une morsure;
► Tolérance : nausées et vomissements possibles, diarrhée très fréquente (incidence augmente à doses >
10 mg/kg/jour), donc prise avec nourriture.
► Sécurité : ajustement en IR.

Question 10

Particularités du TMP/SMX dans le Tx des infections de la peau

Answer 10

💊Forme DS
160/800 mg
► Efficacité : pas une bonne couverture du streptococcus de groupe A (beaucoup de résistance). Utilisé si
allergie ou intolérance. Davantage utilisé dans les cas de SARM.
► Tolérance : nausées, vomissements, diarrhée (prise avec nourriture), photosensibilité, effets
secondaires rares : hématologiques, hépatiques, rénaux. Coloration possible de l’urine (jaune-orange).
► Sécurité : ❗️beaucoup d’interactions❗️, ajustement en IR, attention si ❗️allergie❗️ aux sulfas (Steven-Johnson,
nécrose épidermique toxique).

Question 11

Particularités des Macrolides dans le Tx des infections de la peau

Answer 11

💊Érythromycine
base : 500 mg QID
► Efficacité : ❗️peu de place dans le tx des cellulites❗️, augmentation des résistances autant pour le
streptococcus que le staphylococcus.
► Tolérance : moyenne, nausées, vomissements, diarrhée (érythromycine > clarithromycine >
azithromycine)
► Sécurité : beaucoup d’interactions, ajustement en IR.

Question 12

Particularités des quinolones dans le Tx des infections de la peau

Answer 12

💊Lévo : 500-750 mg DIE
💊Moxi : 400 mg DIE
►Efficacité : surtout pour les infections polymicrobiennes, pas en traitement d’une cellulite non
compliquée, augmentation des résistances pour le streptococcus et le staphylococcus. La lévofloxacine
et la moxifloxacine ont une meilleure efficacité anti-staph. ❗️Alternative de seconde ligne si échec à un
agent de première ligne❗️.
► Adhésion : longue demi-vie

Question 13

Particularités des tétracyclines dans le Tx des infections de la peau

Answer 13

💊Tétra : 500 mg QID
💊Doxy, Mino : 100 mg BID
► Efficacité : activité in vitro anti-staph de la minocycline plus grande que la doxycycline. ❗️Résistance
importante du streptococcus à la tétracycline.❗️
► Tolérance : prise à jeun, nausées, vomissements, diarrhées, photosensibilité (doxycycline),
étourdissements (minocycline). Rares : oesophagite, ulcères oesophagiens.
► Sécurité : interactions avec les ions (chélation).

Question 14

Principes d’ajustements généraux des antibiotiques en insuffisance rénale

Answer 14

Pénicillines & céphalosporines
► Si Clcr< 30 mL/min
► Exception : cloxacilline et ceftriaxone;
► Diminuer la dose et maintenir l’intervalle.
Macrolides
► Ajuster la clarithromycine si Clcr < 30 ml/min Fluoroquinolones
► Si Clcr < 30 ml/min (exception : moxifloxacine) ► Augmenter l’intervalle et maintenir la dose.
TMP/SMX
► Si Clcr < 30 ml/min
► Attention : néphrotoxique Tétracyclines
*Tétra, clinda et métronidazole = Pas d’ajustement en insuffisance rénale

Question 15

Interactions principales des antibiotiques

Answer 15

Risque élevé :
• Quinolones (cipro, levo) : cipro inhibe 1A2, problèmes d’absorption (cations), modif de l’INR
• Macrolides (clarithro) : inhibe 3A4, modif de l’INR
• Tétracyclines (doxy) : problèmes d’absorption (cations)
• Sulfamidés (TMP-SMX) : inhibe 2C9, modif INR/ liaison protéique/ métabolisme des folates
• Métronidazole : inhibe 2C9, modif INR, effet antabuse
*Faible risque d’inteRx : Pénicillines, céphalosporines, clindamycine

Question 16

Présentation (symptômes) d’une infection à SARM

Answer 16

• Présentation semblable à cellulite, mais avec furoncle au centre
• Svt présent ds un abcès purulent
• Peut débuter comme une piqure d’insecte
• Parfois entouré d’une cellulite (non-exclusif)
• Porteurs asymptomatiques peuvent le transmettre à des pts chez qui il causera une infx symptomatique

Question 17

Thérapie orale du SARM

Answer 17

slm avec test de susceptibilité
• Clinda 300-450mg TID (si sensible à clinda)
• TMP/SMX DS : 1-2 cos BID
• Doxy ou minocycline : 100mg BID
• Linezolide (\$\$)
• Vanco (IV slm)

Question 18

Antibiotiques non envisageables lors de cellulite bactérienne

Answer 18

• Amox

* Pen V

Question 19

Antibiotiques non envisageables lors de SARM

Answer 19

Pen/ cloxa/ céphalos, macrolides, FQ (haut % de résistance ou dév. rapide de résistance)

Question 20

Critères de référence médicale lors de piqure de guêpe chez l’enfant

Answer 20

► Symptômes systémiques :
o Enflure aux yeux, à la langue, au visage;
o Démangeaisons généralisées;
o Flushing, urticaire;
o Nausées/vomissements;
o Tachycardie, essoufflements;
o Voix rauque, boule dans gorge;
o Pression thoracique;
► Réaction systémique tardive (2-4h post-piqure);
► Piqure sur la langue, dans la bouche;
► Histoire antérieure.

Question 21

Traitements antibiotiques lors d’infections de la peau en pédiatrie

Answer 21

Cloxacilline
- Pas en ped car pas en suspension
Possible si 250 QID (capsules)
Cephalexine	
- Bon goût (variable)
Cefprozil	
- Cefadroxil non dispo en susp. orale
Cefprozil meilleur goût
Clindamycine 	
-❗️Tolérance moins bonne❗️, prise avec nourriture
Température pièce
C diff ?
Amox/ clav
- Tolérance moins bonne (surveiller diarrhée en ped)
Froid : conservation 7j
Macrolides
-Tolérance moins bonne
- ❗️T pièce❗️
- Goût métallique avec clarithro
- Moins adéquat pr tx cellulite
Quinolones	
-Éviter en ped (autres alternatives)
Tétracyclines	
-Éviter en ped 
CI < 8 ans (coloration des dents)

Question 22

Probiotiques à conseiller

Answer 22

• 2 souches efficaces : Lactobacillus GG et Saccharomyces boulardii
• Probaclac et Bio-K sont efficaces
• Activia : pas les bonnes souches, Danactive en liquide peut avoir un effet
• Espacer la prise du probio de 2h (sinon AB va tuer le probio)
• Très sécuritaire (prudence immunosupprimés)

Question 23

Antibiotiques photosensibles

Answer 23

Tétracyclines (surtout doxy), azithromycine, fluoroquinolones, Bactrim
*Prévention : protection solaire, prise HS de l’agent (si phototoxicité), éviter bronzage artificiel, UV aussi l’hiver

Question 24

Présentation de l’érysipèle

Answer 24

► Peau d’allure de pelure d’orange
► Atteinte surtout du visage et des membres inférieurs;
► Apparition soudaine;
► Douleur;
► Zone bien définie;
► Rougeur très importante (écarlate);
► Atteinte profonde du derme et épiderme;
► Atteinte lymphatique;
► Fièvre abrupte, frissons souvent;
► Souvent dû à une porte d’entrée;
► Induration (durcissement de la peau);
► 30% gens ont une IVRS en même temps.
**rare chez les enfants, mais plus présent chez les nouveau-nés, les diabétiques, les alcooliques, les immunosupprimés et les personnes âgées.
***Bactéries impliquées : Streptococcus B-hémolytique du groupe A (spectre différent d’une cellulite : pas de staphylococcus aureus).

Question 25

Traitement de l’érysipèle

Answer 25

Bactéries impliquées : Streptococcus B-hémolytique du groupe A (pyogenes) donc comme le Tx d’une pharyngite à strep
- pénicillines, céphalo, macrolides x 2-3 semaines

Question 26

Place dans antiseptiques lors d’une morsure

Answer 26

dépend du temps depuis la morsure
<8h
► Antiseptique, laver et rincer;
► Bactéries aérobes et anaérobes.
80% des cas de morsures sont superficiels et un nettoyage est suffisant.
>8h
► Multiplication des bactéries est amorcée, donc une prophylaxie d’antibiotique est nécessaire;
► Apparition douleur, pus, fièvre, cellulite;
► ❗️Risques arthrite septique ou ténosynovite (tendinite).❗️ (raison de la prophylaxie)

Question 27

Indications de la prophylaxie antibiotique lors d’une morsure

Answer 27

Indiquée lorsque :
► Absence de signe d’infection mais que la blessure est sérieuse;
► Morsure d’une main ou proche d’une articulation;
► Atteinte osseuse;
► Morsure profonde;
► Blessure mal perfusée;
► Immunosuppression;
► Près d’une prothèse articulaire.
La durée de la prophylaxie est alors de ❗️3 à 5 jours❗️, tandis qu’elle est de 7 à 10 jours en cas de traitement

Question 28

Spectre à couvrir lors d’une morsure et premier choix de traitement

Answer 28

Spectre à couvrir : Pasteurella, staphylococcus, anaérobes (bacteroides et fusobacterium). L’antibiotique doit couvrir à la fois la flore orale animale et la flore cutanée humaine.
Choix #1 : ClavulinMD 875 mg BID pour 7-10 jours

Question 29

Distinction rash et urticaire

Answer 29

• Urticaire : plaques, larges papules/ macules, très prurigineux, réaction allergique (type 1)
• Rash : plein de petits boutons, réaction secondaire, résolution spontanée
- morbilliforme 5-10% des pts
- maculopapulaire : 3-14 jrs après début du tx
- Localisation : tronc d’abord, membres ensuite, + intense aux points de pression, exacerbation si infx virale associée

Question 30

Antibiotiques non envisageables lors de morsure

Answer 30

cephalexine, dicloxacilline, erythromycine (ne couvrent pas pasteurella)

Question 31

Présentation clinique de l’impétigo

Answer 31

► Péri-oral et péri-nasal;
► Croûtes jaunâtres;
► Pas de fièvre;
► Peu d’érythème;
► Souvent en présence d’une porte d’entrée.(égratignure, piqure/ ❗️parasitose❗️, eczéma, varicelle)
*très contagieux

Question 32

Traitement de l’impétigo

Answer 32

Streptococcus du groupe A, Staphylococcus aureus, SARM (parfois)
• Forme non sévère non bulleux (au plus 3 sites, 🚫extension rapide, surface atteinte < 2%)
o Antibiothérapie topique suffisante : acide fusidique ou mupirocine
o Nettoyage croûtes eau + savon doux
• En dehors de cela : antibiothérapie PO x 10 jours
•Mêmes tx que cellulites, mais doses plus faibles car superficiel

Question 33

MNP impétigo

Answer 33

► Laver les mains souvent car extrêmement contagieux;
► Nettoyage des croûtes avec eau et savon doux;
► Couper les ongles de l’enfant pour éviter que le grattage provoque des lésions;
► Mettre des mitaines au coucher pour limiter le grattage pendant la nuit;
► Retour à l’école ou à la garderie 24 h après le début du traitement;
► Bain pour ramollir les croûtes.

Question 34

Qu’est-ce que l’ecthyma?

Answer 34

• Forme profonde d’impétigo
• Ulcération pyodermique de la peau (extension au derme)
• Face et membres inférieurs
• Présentation initiale
o Vésicule ou pustule
o Pénétration évolutive ds le derme : ulcération (croûte et trou sous-jacent)
o Marge surélevée
o Progression possible
• Évolution : guérison lente, cicatrice possible
• Tx : débridement + AB PO/IV selon état du client (pas topique)

Question 35

Traitement de la folliculite

Answer 35

• Habituellement rémission spontanée
• Compresses chaudes TID, savon antiseptique, éviter rasage de la zone
• Abx locale possible si lésions persistent (mupirocine, acide fusidique, clinda topique)
• Abs systémiques : slm si extension ++, immunosuppression ou foliculites du spa (pseudomonas : tx avec cipro)

Question 36

Traitement du furoncle

Answer 36

• Lésions remplies de matériel inflammatoire, Caractère étendu : zone de friction et de transpiration
**Svt du staph, penser au SARM si immunosupprimé/ pt à risque/ région endémique
• Ne jamais tenter de pincer un furoncle (peut envoyer du matériel infectieux ds la circulation)
• Incision ou drainage (si pas de fièvre et pas de comorbidités)
•Abx po si fièvre ou zone à risque (centro-faciale)
• IV ou IM : pt toxique (fièvre + baisse état général), incapacité à prendre cos po, évolution rapide
• 1er choix : céphalos 1ère gen ou cloxa

Question 37

Identification du prodrome lors d’herpès labial

Answer 37

• Prodrome ad 50-60% des pts
• Court donc y être attentif : 1-24h, parfois inaperçu (ex ; pendant le sommeil)
• Pas tjrs des lésions suite à prodrome
• Sx: picotement, brûlure, douleur ou démangeaison, peau d’apparence normale

Question 38

Traitements d’une primo-infection à l’herpès labial

Answer 38

(+ haute dose et + longue durée de Tx qu’une récurrence)
► Acyclovir 200mg 5 fois/j ou 400mg TID pour 10-14 j;
► Valacyclovir : 100-500mg BID 10-14j;
► Famciclovir : 250 mg TID 10-14j.

Question 39

Traitement de récurrences d’herpès labial

Answer 39

► Valacyclovir (Valtrex): 2g q12h x 1 jour = 2 doses;
► Famciclovir 1500mg stat 1 j ou 250 mg TID x 5j
► Acyclovir 400 mg 4 fois/j x 5 j;
(diminution de 1-2 jours des Sx, aide l’évolution des lésions)

Question 40

Tolérance des antiviraux PO

Answer 40

• Principaux EI : céphalées, fatigue
• Nausées
• EI légers et transitoires (changer d’agent si incommodant)
• Sécurité prouvée à long terme
• Tolérance liée à la molécule et non à la durée/ dose

Question 41

Critères de référence médicale lors d’herpès labial

Answer 41

► Lésion jaune : possibilité d’infection;
► Primo-infection si fièvre importante, lésions sur les lèvres et dans la bouche, céphalée, malaise généralisé, femme enceinte;
► Atteinte SNC : IV;
► Diabétique;
► Enfant < 12 ans;
► Lésion qui ne guérit pas

Question 42

Indication et durée d’un traitement suppressif de l’herpès labial

Answer 42

• Tx suppressif envisageable
o + 6 poussées par année
o Tx de 4 mois
o Valacyclovir 500 mg die : diminution 50-70% des épisodes

Question 43

Existe-t-il de la résistance aux antiviraux?

Answer 43

La résistance aux antiviraux est un phénomène rare, qui est présente si les lésions sont récurrentes et persistances sous traitement. Elle serait présente chez environ 5% des patients.
Si résistance à l’acyclovir, le patient aura aussi une résistance au valacyclovir. La plupart sont alors aussi résistants au famciclovir.

Question 44

Contagiosité de la varicelle

Answer 44

• Très contagieuse : 24-48h (ad 5j) avant les lésions ad lésions sèches et croûteuses
• Pas d’exclusion ds les CPE et garderie (exclure slm si état général de l’enfant limite les AVQ)

Question 45

Critères de référence médicale de la varicelle

Answer 45

► Immunosuppression;
► Enfant de < 1 mois;
► Bébé prématuré;
► Femme enceinte;
►Adultes (mortalité + élevée après 15 ans, Tx antiviral à partir de 13 ans)
► Néoplasie;
► Prise de stéroïdes au long terme;
► Fièvre sévère ou depuis > 4j;
► Douleur importante;
► Lésions surinfectées;
► Dégradation de l’état initial;
► Altération de l’état de conscience;
► Vomissements importants;
► Difficulté à respirer.

Question 46

Indication d’un traitement pour la varicelle

Answer 46

Pas d’emblée.
Le seul prouvé est l’acyclovir (ZoviraxMD)
pour 7 à 10 jours PO ou IV, mais pas topique (inefficace).
- Permet de diminuer la formation de croûtes, le nombre de lésions, les symptômes et les complications si prise en moins de 24h. Il est à noter que même via un traitement, l’enfant va développer le même taux d’anticorps que sans traitement.
- Chez l’adulte, le traitement IV diminue également la dissémination et les complications (PO ne prévient pas complications).
- Tx est indiqué chez les plus de 13 ans, les contacts dans la maison, les patients avec une maladie chronique cardio-pulmonaire, la prise d’aspirine puisqu’il y a alors augmentation du risque de syndrome de Reye.
Contre-indication : immunosuppression.

Question 47

Signes et symptômes du zona

Answer 47

Incubation pendant 7 à 21 jours.
Vésicules pendant 72 à 96 heures : unilatérales, postérieur vers antérieur, suivent la racine d’un nerf, les dermatomes
Durée : 10 jours jusqu’à 5 semaines.
1. Prodrome : syndrome grippale (frissons, malaise, fièvre, symptômes gastro-intestinaux), paresthésie ou sensibilité;
2. Papules rouges 3-5 jours;
3. Vésicules avec liquide contagieux, assèchement en 7 jours (cicatrices possible post-zona).
Disparition progressive des douleurs en 1 mois

Question 48

Traitement du zona

Answer 48

AUSSI VITE QUE POSSIBLE
- 72h, mais idéal < 24h
• Acyclovir : 800mg 5x/j 7j
👍 : petis cos ou formule liquide, – cher
👎 : horaire d’admin + difficile
• Famciclovir : 500mg TID 7j
👍 : horaire + facile
👎 + cher, + gros cos, pas de formulation liquide
• ❗️Valacyclovir : 1000 mg TID 7j❗️
👍 : horaire le + facile (favorise observance)
👎 : + cher, + gros cos, pas de formulation liquide
• Analgésie possible, mais pas corticos
• Ajustement en IR
- Valacyclovir : 1000 mg BID 7j en bas de 30ml/min
- Risques si pas d’ajustement : confusions, hallucinations, agitation, No/Vo, cristallurie, hématurie {sx réversibles}