Infertilidade conjugal Flashcards
Mecanismo de ação dos inibidores da aromatase no tratamento medicamentoso da infertilidade
Reduzir a produção estrogênica ovariana e periférica
- Menor feedback negativo hipotalâmico pelo estrogênio (cursa com aumento do FSH)
Droga de escolha no tratamento inicial de infertilidade para pacientes com SOP, e seu mecanismo de ação
Citrato de clomifeno
- MA: modulador seletivo dos receptores de estrogênio ➔ efeito antagonista no hipotálamo ➔ faz o hipotálamo pensar que não tem estrógeno suficiente e, por consequência, aumenta a produção de gonadotrofinas ➔ estímulo folicular ➔ ovulação
Definição de infertilidade a partir dos cortes de idade
Incapacidade de um CASAL atingir uma gestação após:
. 12 meses de exposição à gravidez, se <35 anos
. 6 meses de exposição à gravidez, se > ou = 35 anos
➔ Relações sexuais frequentes (2-4x/semana) e desprotegidas
➔ Sem qualquer tipo de método contraceptivo
➔ É um diagnóstico do CASAL
4 fatores que reduzem o prognóstico reprodutivo do casal e que, por isso, permitem a investigação da infertilidade a partir do corte mais baixo
. Idade > ou = 35 anos
. História de oligo ou amenorreia
. Suspeita de endometriose grave ou de doença tubária
. Fator masculino suspeito (criptorquidia, traumas, infecções, histórico de quimio ou radioterapia)
Propedêutica mínima do casal infértil (4 pilares)
- OVULAÇÃO: anamnese + perfil hormonal (PRL, TSH, ESTRADIOL, FSH, PROGESTERONA)
- PERMEABILIDADE TUBÁRIA: histerossalpingografia
- CAVIDADE TUBÁRIA: USG-TV
- SEMINAL: espermograma
Exame PADRÃO-OURO para analisar a permeabilidade tubária
VLP com realização de cromotubagem intra-operatória
O oócito feminino permanece parado em ___ da meiose __, até a puberdade, quando passa para a fase de ___. Nessa fase há o encontro de gametas, completando o ciclo ovariano
O oócito feminino permanece parado em PROFASE I da meiose I, até a puberdade, quando passa para a fase de METÁFASE II. Nessa fase, quando há o encontro de gametas, o ciclo ovariano se completa
Descreva o processo de dominância folicular
Pulso de GnRH ➔ produção de FSH ➔ folículos ➔ estradiol (granulosa) ➔ feedback - ➔ queda do FSH ➔ DOMINÂNCIA FOLICULAR = só crescem aqueles folículos que possuem mais receptor de FSH
Alteração ginecológica na qual as tubas uterinas ficam obstruídas devido à presença de líquidos (pode acontecer por infecção, endometriose ou cirurgias ginecológicas) e seu tratamento
HIDROSSALPINGE
. TTO: salpingectomia
2 principais métodos de avaliação da ovulação feminina
. Progesterona (21º - 24º dias do ciclo) ➔ >3 ng/mL = HOUVE OVULAÇÃO
. USG seriada para a contagem de folículos antrais (reserva ovariana)
- Início do ciclo = nº de folículos antrais
- 9º-10º dia = folículo dominante >10mm
- Corpo lúteo ovulado
Falência Ovariana Primária (FOP): a) base fisiopatológica; b) quando suspeitar (2 quadros clínicos); c) critérios diagnósticos; d) conduta
FOP
a) Sem produção de estrógeno / progesterona ➔ SNC mantém a produção de FSH elevada
b) amenorreia primária >13 anos + retardo puberal OU amenorreia >15 anos, independente da presença ou não de caracteres secundários
c) FSH >25 UI/mL em 2 dosagens, com intervalo de 4 semanas entre elas
d) Ovorrecepção (FIV)
4 métodos de avaliar a reserva ovariana, destacando aquele que pode ser dosado em qualquer fase do ciclo ovariano
“Tenham FÉ FAMília!”
. FSH ➔ no início do ciclo (3º dia)
. Estradiol
. Folículos antrais ➔ contagem até o 5º dia
. AMH ➔ qualquer fase do ciclo
A contagem de folículos antrais entre ___ e ___ folículos, com uma dosagem de AMH entre ___ e ___ ng/mL representa uma reserva ovariana normal
A contagem de folículos antrais entre 8 e 15 folículos, com uma dosagem de AMH entre 1,1 e 3,5 ng/mL representa uma reserva ovariana normal
Significado da prova de Cottè positiva
Permeabilidade normal das tubas uterinas
- O contraste injetado durante exame de histerossalpingografia sobe pela cavidade uterina e extravasa pelas trompas, sem nenhuma dificuldade de passagem.
A histerossalpingografia deve ser realizada entre o ___ e o ___ dia do ciclo menstrual, pois é uma garantia de que será realizado após a ___ e antes da ___. Esse exame possui baixo ___ (VPP / VPN).
A histerossalpingografia deve ser realizada entre o 6º e o 11º dia do ciclo menstrual, pois é uma garantia de que será realizado após a menstruação e antes da ovulação. Esse exame possui baixo VPN.
