Tumores do corpo do útero (CA de endométrio, vulva, vagina) Flashcards
Fenótipo da mulher portadora de CA de endométrio
Meia-idade, pós-menopausa, branca, nulípara, com SUA
“Freiras” / “Dona Benta”
Lesão precursora do adenocarcinoma endometrial e a fisiopatologia por trás dessa patologia
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Ação continuada do estrogênio sobre o endométrio uterino, sem oposição da progesterona (pós-menopausa, por exemplo)
*Aumento da relação glândula-estroma
2 tipos de hiperplasia endometrial e o critério histológico mais importante para estratificar o risco de desenvolvimento de malignidade
Hiperplasia endometrial
- TIPO I = sem atipias (não neoplásica)
- TIPO II = com atipia (Neoplasia Intraepitelial Endometrial - NIE)
✍️ Critério histológico de malignidade = ATIPIA CELULAR
Conduta preconizada diante de cada tipo de hiperplasia endometrial, e uma alternativa terapêutica em cada situação
Hiperplasia endometrial
- TIPO I = seguimento expectante + terapia hormonal com PROGESTÁGENOS (VO, IM, SIU-LNG)
- Pós-menopausa OU falha do tto clínico ➔ CIRURGIA
- TIPO II = HISTERECTOMIA
- Desejo de gestação ➔ PROGESTÁGENO + BIÓPSIAS SERIADAS
Hiperplasia endometrial tipos I e II: a) prevalência; b) histologia; c) agressividade; d) prognóstico; e) dependência estrogênica
Hiperplasia endometrial
a) PREVALÊNCIA: Tipo I»_space; Tipo II
b) HISTOLOGIA: Tipo I = endometrioide (G1, G2) / Tipo II = endometrioide G3, células claras, seroso, indiferenciado
c) AGRESSIVIDADE: Tipo I = baixa / Tipo II = alta
d) PROGNÓSTICO: Tipo I = bom / Tipo II = ruim
e) DEPENDÊNCIA ESTROGÊNICA: Tipo I = sim / Tipo II = não
Fatores de risco para o CA de endométrio (fisiopatologia central por trás da maioria)
⚠️Exposição prolongada ao ESTROGÊNIO, sem oposição da progesterona
- Obesidade (aromatase da gordura: androgênios ➔ estrogênios)
- TRH com estrogênio isolado
- Menacme longa
- Nuliparidade
- Uso de tamoxifeno
- Anovulação crônica (SOP)
- Idade >60 anos
- Etnia branca
- História familiar positiva
- Síndrome de Lynch tipo II (cólon, endométrio e ovários)
Fatores de proteção contra o CA de endométrio
- Multiparidade
- ACO
- TRH com progesterona associada
- SIU-LNG
- MEV (perda de peso)
- Tabagismo ⚠️
5 principais causas de sangramento no pós-menopausa, em ordem de prevalência
- Atrofia endometrial (30%)
- TRH (30%)
- CA de endométrio (15%)
- Polipos endometriais
- Hiperplasia endometrial
Pós-menopausa: pontos de corte da espessura endometrial (com e sem TRH) que determinam a suspeita de CA de endométrio e o achado da citologia oncótica que sugere investigação
- Sem TRH: >4-5mm
- Com TRH: >8mm, assintomática
- CO: atipias glandulares de significado indeterminado (AGUS)
Conduta diante da suspeita clínica e ultrassonográfica de CA de endométrio (indicar 3 possibilidades de realização)
BIÓPSIA
- Histeroscopia cirúrgica 🥇
- Pipelle
- Curetagem endometrial
Método de eleição para o estadiamento do CA de endométrio
Videolaparoscopia
Histerectomia + salpingooforectomia bilateral + exploração completa da pelve e do abdome +/- linfadenectomia pélvica e para-aórtica
Tratamento do CA de endométrio estadio IA (limitado ao endométrio ou <50% de invasão miometrial), G1/G2
HISTERECTOMIA + SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL
Em tumores endometriais estadio I, G3, de alto risco, com invasão miometrial >50%, o tratamento cirúrgico convencional (___ + ___) deve ser complementado com a ___
Em tumores endometriais estadio I, G3, de alto risco, com invasão miometrial >50%, o tratamento cirúrgico convencional (HT + SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL) deve ser complementado com a LINFADENECTOMIA
Indicação de radioterapia no CA de endometrio
≥50% DE INVASÃO DO ENDOMÉTRIO (> Estadio IB)
Indicação de QTX no CA de endométrio
METÁSTASE
