Instestino 1 - Diarreias, DII, Sd. Disabsortiva

Question 1

Intestino Delgado

*6 metros de comprimento e superfície de absorção de 300m2

Answer 1

1. Composto pelo duodeno (20 cm), jejuno (2,5 m) e o íleo (3,5 m)
2. Faz a absorção de nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios), fluidos e eletrólitos
3. Presença de vilosidades (evaginação) e entre elas as criptas (buracos ou invaginação da mucosa)
4. Vilosidade: absorção do intestino
5. Criptas: contém céls secretoras
6. Epitélio intestinal é do tipo cilíndrico simples, contendo enterócitos (céls colunares primastica c/ microvilos absortivos) e céls caliciforme (secretoras de muco)
7. Nas criptas os enterócitos ficam ao lado das céls neuroendócrinas (argentafins ou de Kulchitsky)
8. Barreira de proteção: Céls tronco (repitelização), céls de Paneth (neutrófilo especializado protetor das céls tronco por secreção de defensiva), Imunoglobulina A (secreta da por linfócitos B do MALT)

Question 2

Instestino Grosso

Answer 2

1. Compostos pelo cólon
2. Faz a absorção do “resto” dos líquidos (fluidos) e eletrólitos
3. Mede 1,5 m
4. Epitélio cilíndrico simples
5. Composto por enterocitos (poucos microvilos) e criptas (céls tubulares profundas)
6. Função de absorver fluidos, moldar fezes e controlar as evacuações

Question 3

Absorção e Secreção intestinal de fluidos

Answer 3

1. Líquidos são absorvidos por gradientes os osmóticos (NaK-ATPase)
2. Absorção sempre excede a secreção em pessoas normais
3. Diarreia é ≠ da incontinência fecal (perda involuntária das fezes)

Question 4

Diarreia

Answer 4

1. Eliminação de fezes amolecidas de consistência líquida, ou seja, ↑ do conteúdo líquido nas fezes
2. Aumento do numero de evacuações diárias (>3x/dia)
3. Aumento de massa fecal (>200 g/dia)
4. Pode ocorrer por desbalanço entre absorção e secreção de fluidos (delgado ou cólon)

Question 5

Classificação da diarreia (DURAÇÃO)

Answer 5

1. Aguda (< 2 semanas): tipo Secretória
2. Protraída ou persistente (entre 2-4 semanas)
3. Crônica (>4 semanas): decorrente de infeção/ DII/ SII/ Deficiência de lactose

Question 6

Classificação da diarreia (ORIGEM)

Answer 6

1. ALTA (intestino delgado): ↑ volume, ↓ frequência (3-4 evacuações/ 24h), pode ter restos alimentares e pode ter esteatorreia
2. BAIXA (intestino grosso): ↓ volume/ quantidade, ↑ frequência (8-10 evacuações/24h), se irritação no reto por ter tenesmo (desconforto em evacuar) e urgência fecal

Question 7

Classificação da diarreia (MECANISMO FISIOPATOLÓGICO) - Osmótica

*Acúmulo de solutos não absorvidos que impede absorção de líquidos

Answer 7

1. Presença de substância osmoticamente ativa e não absorvível pelo epitélio (perda maior de água na luz).
2. Ex: cliste sais de Mg, sais fosfato, sorbitol, manitol, glicerina, deficiência de lactase (intolerância à lactose)*
3. Cessa com jejum, não havendo diarreia noturna (≠ da secretória)
4. Absorção de eletrólitos está preservada (GAP os molar fecal elevado >125 mOsm/L) com anion gap aumentado

Question 8

Classificação da diarreia (MECANISMO FISIOPATOLÓGICO) - Secretória

Answer 8

1. Não invasiva (não inflamatória): sem sangue, pus ou muco.
2. 1 Ex: laxativos, bactérias produtores de toxinas (cólera), VIPoma, diarreia dos ácidos biliares (pós-vagotomia troncular ou colecistectomia que devia ser absorvido no íleo), diarreia dos ácidos graxos.
3. Invasiva ou Disenteria (inflamatória): com muco e/ou pus e/ou sangue e/ou pus. Lesão direta da mucosa (enterite, colite ou enterocolite infecciosas ou inflamatórias) → avaliado por EAF e lactoferrina fecal
4. Não cessam com jejum (GAP osmolar fecal baixo <50 mOsm/L com AG reduzido, rico em Na e K nas fezes)
5. Inibição da absorção hidroeletrolítica ou estimulo da secreção (desidratação)

Question 9

Diarreia + Esteatorreia (Síndrome Disabsortiva)

Answer 9

1. Esteatorreia: ↑ da eliminação fecal de lipídios (origem de dç do intestino delgado)
2. Mecanismo secretório colônico (diarreia dos ácidos graxos), mecanismo de má absorção de carboidratos dissacarídeos (deficiência de lactase) e massa lipídica fecal

Question 10

Diarreia funcional

Answer 10

1. Hipertolidade intestinal (SII/pseudodiarreia e diarreia diabética exacerbada no período noturno c/ constipação/diarreia por supercrescimento bacteriano )
2. SII: Redução da consistência das fezes e aumento na frequência de evacuação diária
3. 1. Não ocorre no período noturno
4. 2. Alternância de diarreia com constipação e cólica abdominal (pseudodiarreia por não ter > 200g/dia)

Question 11

Classificação Epidemiológica das Diarreias

Answer 11

1. Viajantes: infecção bacteriana (E. Coli enterotoxigênica - ETEC), infestação por protozoários (giárdia), esperou tropical
2. Epidemia ou surto: Infecção viral (rotavírus), bacteriana, toxina alimentar (S. Aureus), protozoários (criptosporídeo)
3. Diabetes (crônica): neuropatia autonômica (alt. da motilidade), supercrescimento bacteriano, uso de medicações (arcabose, metformina), insuficiência exocrína do pâncreas
4. Imunodeprimidos: infecções oportunistas (BK,MAC,Cryptospora, CMV, herpes), neoplasia (linfoproliferativa), drogas
5. Institucionalizados (idosos): impactação intestinal (hipersecreção), drogas, colite pseudomembranas (ATB), dç vascular intestinal

Question 12

Diarreia Aguda Inflamatória (ou invasiva)

Answer 12

1. Disenteria: sangue, pus e/ou muco
2. Febre
3. EAF positivo para hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina
4. Geralmente afetam o cólon (baixo volume e alta frequência), dor QIE, tenesmo e urgência fecal
5. Causas: viral (CMV), protozoários (entamoeba), bactérias c/ produção intestinal de citotoxinas (E. Coli/ETEC - O157:H7, Vibrio, Clostridium) ou c/ invasão da mucosa (Shigella, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva/EIEC, aeromas, Yersinia, Chlamydia, N. Gonorrhoeae, Listeria, plesiomomas)
6. Sempre pedir exames*

Question 13

Diarreia Aguda Não Inflamatória (não invasiva)

Answer 13

1. Fezes aquosas, sem sangue/pus/muco
2. Sem febre
3. EAF normal (não é necessário pedir)
4. Causas: viral (noravirus, rotavirus), protozoários (Giárdia, Cyclosporo e Cryptosporidium), bactérias enterotoxinas pré-formadas (S. Aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) ou produção intestinal de enterotoxinas (E.coli/ETEC, vibrio cholerae)
5. Não necessitam realizar exames de diagnóstico etiológico e só é feito medidas de suporte de hidratação ± antidiarreico*

Question 14

Indicações de solicitação de exames para diarreias agudas

Answer 14

1. Diarreia >7-10 dias
2. Piora progressiva
3. ≥ 6 episódios/dia
4. Diarreia aquosa profusa com desidratação
5. Idoso frágil (>70 anos)
6. Imunodeprimidos
7. Diarreia adquirida no hospital (internação ≥3 dias)
8. Sinais de comprometimento sistêmico (alteração mental/renal)
9. Sinais de diarreia inflamatória (invasiva): febre (>38,5ºC), sangue/pus/muco, dor abdominal muito intensa

Question 15

Exames Iniciais para diagnóstico etiológico das diarreias agudas indicadas

Answer 15

1. EAF (elementos anormais nas fezes):hemácias, leucócitos e muco
2. Coprocultura
3. Pesquisa de toxina do C. Difficile (se internação ou uso de ATB recente)
4. Testes parasitológicos se: diarreia >10 dias; região endêmica; surto com origem em fonte de água; infecção pelo HIV; pratica de sexo anal

Question 16

Tratamento das diarreias agudas

Answer 16

1. Dieta: de acordo com aceitação do paciente e leves (sopa, chás, torradas, arroz, frutas)
2. Hidratação: risco de desidratar nos extremos de idade; preferível oral (soro caseiro - 1L água fervida + 1 colher chá rasa com sal/3g + 1 colher sopa rasa c/ açúcar/20g); EV se não tolera VO (Ringer lactato evita acidose do SF)
3. Antidiarreico: SÓ no NÃO inflamatório (não invasivo); ↑ consistência e ajuda na urgência fecal (Loperamida, Bismuto,racecadotrila)
4. Probióticos
5. ATB (ver indicações*): fluroquinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino por 3-5 dias) ou STX-Trimetropin ou doxiciclina

Question 17

Indicações de ATB empírico nas diarreias agudas

Answer 17

1. Presença de leucócitos fecais no EAF
2. Disenteria + febre + dor abdominal intensa
3. Desidratação importantes
4. ≥ 8 evacuações/dia
5. Imunodeprimidos
6. Necessidade de hospitalização pela diarreia

Question 18

Diarreia Crônica

*>4 semanas

Answer 18

1. Osmótica (gap osmolar fecal >75- 125): intolerância à lactose*, uso de laxativos, lactulose ou manitol
2. Secretória(gap osmolar <50): VIPoma (Sd. Werner-Morrison ou Diarreia Aquosa Hipocalêmica-Hipoclorídrica), Sd. Carcinoide (serotonina), Carcinoma medular de tireoide (calcitonina)
3. Disabsortiva (esteatorreia alta)
4. Invasivas ou Inflamatórias: DII, enterite eosinofílicas, alergia à proteína do leite de vaca(APLV)
5. Funcional: SII e neuropatia diabética
6. Diarreia factícia

Question 19

Diarreia Crônica - Manejo:

Answer 19

1. Sempre indicado investigação com exames (exceto se toxicidade medicamentos a)
2. Hemograma, bioquímica, exame de fezes completo com parasitológico (3 amostras + pesquisa de antígenos de Giárdia e Ameba), EAF e gordura fecal
3. Imunodeprimidos: pesquisar agentes oportunista
4. Suspeite de DII ou neoplasia: Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
5. Disabsortiva: dosar autoanticorpos antitransgluataminase tecidual IgA e biopsia
6. SII é diagnóstico de exclusão!
7. Tratamento é especifico em cada doença

Question 20

Síndrome Disabsortivas

Answer 20

1. Não absorve o que foi digerido
2. Não consegue digerir para absorver
3. É necessário uma digestão adequada e uma mucosa que absorve bem
4. Problema na Absorção e/ou digestão

Question 21

Absorção

Answer 21

1. Proteínas: ação da pepsia no estômago e finalizada duodeno pela tripsina e quimotripsina → aminoácidos ácidos, básico (cistina) e neutros (triptofano)
2. Carboidratos: amilase (salivar e pancreáticos), oligossacarídeos e dissacarídeos (maltose, lactose, sacarose) → monossacarídeos (glicose, frutose e galactose)
3. Gordura: triglicerídeos → emulsificação → lipólise pela lipase → ác. graxos e monoglicerídeos → formação das micelas por sais biliares e colecistocinina → reesterificação dos ács. graxos e formação dos quilomícrons (vitaminas ADEK)

Question 22

Sítios de absorção dos nutriente

Answer 22

1. Delgado proximal: gorduras, carboidratos, ferro, cálcio, ác. fólico
2. Delgado médio: proteínas, carboidratos, ác. fólico
3. Íleo distal: cobalamina (B12) e sais biliares
4. Delgado e cólon (ceco): água e eletrólitos

Question 23

Sinais e sintomas da Síndrome Disabsortiva

Answer 23

1. Gordura em excesso (Esteatorreia): fezes amareladas, fétidas, oleosas/brilhantes e aderentes ao vaso, que boiam no vaso (muito gás)
2. Deficiência de vitamina D (dç óssea)
3. Desnutrição
4. Carência de B12 (an. megaloblástica/neurológica)
5. Perda de peso (apetite mantido)
6. Diarreia ALTA
7. Deficiência Vitamina K (coagulopatia)

Question 24

Abordagem Diagnóstica

Answer 24

1. Anamnese e exame físico
2. Confirma disabsorção/ confirmar a Esteatorreia por:
3. 1. Teste Quantitativo de gordura fecal: >7 g/dia por 3 dias (padrão-ouro)
4. 2. Teste Qualitativo: Sudan III (corante)
5. 3. Teste Semi Quantitativo: Esteatócrito
6. Se um dos teste for positivo: Identificar se é problema na Absorção ou na Digestão: Teste da D-Xilose urinária
7. 1. Normal (>5g): Problema na digestão
8. 2. Anormal (<5g): Problema na Absorção por Lesão de mucosa ou Crescimento bacteriano ou Deficiência da Lactase

Question 25

Testes Confirmatórios de Esteatorreia (gordura fecal)

Answer 25

1. Quatitativo: de gordura presente nas fezes acumuladas em 72 h (+ se >7g/dia)
2. 1. Ausência de gordura fecal não exclui Sd. disabsortiva
3. 2. Peso fecal diário deve ser >200g/dia
4. 3. Diarreias podem induzir uma esteatorreia 2ª
5. Qualitativo: microscopia corada por Sudan III com 2 lâminas
6. 1. 1ª adição de água e álcool: detectar triglicerídeos → insuf. pancreática exógena
7. 2. 2ª adição de ác. acético: ác. graxos livres → dç intestino delgado e def. de ác. biliares (dç ileal, colestase)
8. 3. Diferencia entre causas digestivas e mal absortivas

Question 26

Teste da D-Xilose Urinária: Detectar problema na absorção ou digestão

• Falso-positivo se urina colhida antes das 5h, IR, ascite, retardo esvaziamento gástrico.
• Falso-negativo: lesão intestinal leve ou predominante baixa (íleo distal)

Answer 26

1. Digere 25g de D-xilose e 5g são encontradas na urina após 5h; não depende de enzimas pancreáticas para ser absorvida.
2. Normal >5g: Integridade da mucosa normal (intestino proximal) e há absorção → Insuf. Pancreática → Teste da Secretina e ↓ elastase
3. Anromal <5g: não absorveu, mas não indica se só foi problema na mucosa
4. 1. Lesão mucosa: Ex. imagens + biópsia
5. 2. Crescimento Bacteriano (esclerodermia): catabolizam/”comem” xilose antes da absorção → Aspirado duodenal + cultura de delgado (padrão-ouro) >10 elevado à 6
6. 3. Deficiência de lactase: exalação de hidrogênio

Question 27

Teste de Insuficiência Pancreática Exócrina:

*Teste da D-xilose NORMAL

Answer 27

1. Testes Bentiromida: quimotripsina não libera PABA não eliminando arilaminas na urina (<50% da ingerida)
2. Pancreolaurial: ausência de fluorosceína na urina
3. Quimiotripsina fecal e elastase fecal:↓ elastase
4. Secretina: é o mais SENSÍVEL, faz injeção estimulante de secretina (liberação de bicarbonato) e/ou colecistoquinina p/ pâncreas (liberação de tripsina, amilase e lipase)

Question 28

Teste de Schilling

*Não é muito usado atualmente, mas indica origem da má absorção

Answer 28

1. Administração de B12 marcada oral (se absorvida é excretada na urina) e B12 não marcada IM (supre a deficiência)
2. Causas de má absorção de B12: hipocloridria, ausência de FI (an. perniciosa), Deficiência exócrina do pâncreas, supercrescimento bacteriano e lesão ileal
3. Possui 4 fases p/ diagnosticar a causa
4. Se Teste de Schilling normal suspeitar: Deficiência de B12 na dieta e incapacidade de aproveitamento da B12 dos alimentos, pela ↓ da secreção de ácido gástrico (acloridria)

Question 29

Fases do Teste de Schilling

Answer 29

1. Cobalamina livre: confirma má absorção
2. Cobalamina livre + FI: se B12 marcada na urina indica anemia pernicionsa
3. Cobalamina livre + extrato pancreático: se B12 na urina indica insuf. pancreática exócrina
4. Cobalamina livre + ATB (metronidazol + cefalexina): se B12 na urina indica supercresicmento bacteriano
5. Se persistir a ausência de B12 na urina: suspeitar de lesão ileal (Dç de Crohn, linfoma, ressecção ileal)

Question 30

Teste Respiratório de Exalação do Hidrogênio (H2)

Answer 30

1. Supercrescimento bacteriano (teste da lactulose): gram - entéricos fermentam a lactulose formando H2 (>20 ppm)
2. Intolerância à lactose (teste da lactose): lactose é dissacarídeo e não absorvida diretamente pela mucosa necessitando da lactase, a ausência dessa aumento níveis de H2 respiratório (ação bactérias intestinais)

Question 31

Estudos Radiológicos

Answer 31

1. Exame baritádo: trânsito de delgado
2. Calcificações pancreáticas: pancreatite crônica
3. Lesão mucosa Dç de Crohn
4. Condições predisponentes p/ supercresciemento bacteriano: diverticulose, alça cega

Question 32

Biópsia de intestino:

Answer 32

1. Sempre Anormal e diagnóstica: Dç de Whipple, Sd. imunodeficiência, Abetalipoproteinemia
2. Diagnóstico c/ lesões focais e esparsas (pode não aparecer): linfoma, Dç de Crohn, amiloidose
3. Anormal mas não diagnóstica: Supercresciemnto bacteriano, Dç celíaca, Def. de B12
4. Normal: Deficiência de dissacaridase, dç pancreáticas, retocolite ulcerativa (só cólon)

Question 33

Sd. Disabsortiva por Digestão Inadequada

Answer 33

1. Insuf. pancreática exócrina: dor abdominal recorrente e incapacidade de fazer lipólise de triglicerídeos
2. Pós-gastrectomia: vagotomia troncula c/ piloroplastia ou antrectomia (Billroth I e II)
3. Gastrinoma (Sd. Zollinger- Ellison)
4. Colestase Acentuada: ↓ ácidos biliares
5. Supercrescimento bacteriano: BII, diverticulose, enteropatia diabética → desconjugação dos ác. biliares por germes anaeróbicos
6. Doença ou ressecção do íleo distal: Dç de Crohn*, linfoma e TB

Question 34

Sd. Disabsortiva por Anormalidade da mucosa intestinal

Answer 34

1. Deficiência de dissacaridases (intolerância à lactose)
2. Dç celíaca
3. Espru tropical: anemia megaloblástica por def. de B12
4. Giardíase e estrongiloidíase
5. Doença de Whipple
6. Dç de Crohn
7. Gastroenterite eosinofílica: obstrução funcional, má absorção e ascite
8. Abetalipoproteinemia: distúrbio dos quilomicrons c/ esteatorreia, ataxia, retinite pigmentosa
9. Enterite por radiação

Question 35

Intolerância à lactose (deficiêncai de lactase)

*Biópsia de delgado é NORMAL na deficiência 1ª

Answer 35

1. Primária: mais em negros e causa mais comum de diarreia crônica no mundo*** (sem esteatorreia)
2. Secundária: qualquer dç que cause lesão dos enterócitos
3. Intolerância ao leite: plenitude, cólicas, flatulência e diarreia (sem esteatorreia se 1ª)
4. Lactose (glicose + galactose) permanece intestino e fermentada por bactérias (gás) e age como substância osmótica
5. Fezes c/ pH<5,5 e gap osmolar alto (osmótica)
6. Dx: teste de exalação de lactose-H2

Question 36

Doença de Whipple

Answer 36

1. Agente Etiológico: Tropheryna whipplei (bacilo gram + do solo)
2. Epidemio: homens >50 anos, zona rural (1/3) e história de exposição ao solo (2/3)
3. QC: Sd. disabsortiva (infecta mucosa do delgado), artralgia/artrite, Miorritmia Oculomastigatória (Patognomônico)
4. Dx: Biópsia de delgado com Macrófagos PAS +
   5, TTO: Ceftriaxona IV (2 semanas) + SMZ/TMP por 1 ano (por ser ↑ disseminado pelo corpo)

Question 37

Doença de Whipple - Clínica

*40% dos pctes com dç intestinal apresenta acometimento concomitante do SNC

Answer 37

1. Dç infecciosa multissistêmica
2. Sd. Disabsortiva: esteatorreia, perda de peso, dor abdominal
3. Febre, linfadenomegalia periférica
4. Anormalidades neurológicas: nistagmo, oftalmoplegia, distúrbios dos nervos cranianos, demência
5. Endocardite subaguda (ICC)
6. Artrite: poliartralgia ou migratória de grandes articulações
7. Patognomônico: MIORRITMIA OCULOMASTIGATÓRIA (mvtos involuntários repetitivos de convergência ocular e contração da musculatura mastigatória)
8. 1. Pode estr associada à paresia do olhar vertical

Question 38

Doença de Whipple - Diagnóstico e TTO

Answer 38

1. Biópsia de delgado: Macrófagos PAS-positivos
2. 1. Coleta de liquor + PCR do liquor
3. Se não tratada é fatal
4. Resposta dramática (7-14 dias) com Ceftriazona 1g IV 12/12h ou meropenem por 2 semanas
5. SMX-TMP 800/160 mg VO (Bactrim 12/12h) por 1 ano
6. Após 1 ano repetição semestral da biópsia de delgado + pesquisa bactéria no líquor por no mínimo 1 ano

Question 39

Sd. Disabsortiva outras causas:

Answer 39

1. Síndrome do intestino curto: dç Crohn, trauma abdominal, isquemia enteromesentérica (ressecção delgado >40-50%)
2. Obstrução linfática: Linfoma (por invasão mucosa, obstrução e proliferação bacteriaa) e linfangectasias
3. Dç cardiovasculares (perfusão sanguínea do delgado)
4. Má absorção induzida por medicamentos
5. Má absorção dos idosos
6. Má absorção e aids (Kaposi, infecções)

Question 40

Sd. Disabsortiva - Doença Celíaca ou “espru não troprica ou celíaco ou enteropatia induzida pelo glúten”

Answer 40

1. Dça autoimune de caráter PERMANENTE, só aparece em pessoas geneticamente predispostos
2. Glúten: mistura de prtnas do endosperma (reservas nutritivas) das sementes dos cereais (trigo,centeio,aveia,cevada) constituída pela GLIADINA (fração tóxica e deflagadora da dça)

Question 41

Doença Celíaca - Fisopatologia

Answer 41

1. Predominante em brancos caucasianos
2. Maioria são oligo ou assintomático
3. Predisposição: HLA-DQ2 (95%)/ DQ 8+ (5%)
4. 1. Dça não se manifesta se não houver um desses
5. Gatilho: GLIADINA (reconhecida como antígeno) → reação imune da mucosa do delgado

Question 42

Doença Celíaca - Clínica

*Depende diretamente da extensão do comprometimento intestinal

Answer 42

1. Clássica: diarreia alta crônica e esteatorreia
2. Subclínica: Oteopenia + Emagrecimento; Anemia Ferropriva REFRATÁRIA
3. Sd. disabsorção completa: Carência de: ferro, ác. fólico, B12 (anemia), Vit D (dça óssea), Vit K (cogulopatia), Vit A (hiperceratose cutânea), Vit E (neuropatia)
4. 1. Dça grave e completa é típica em crianças pequenas <2 anos c/ desmame materno (geral não ocorre em adultos)
5. Atípicas (extraintestinais): fadiga, depressão, An. ferropriva refratária, osteopenia/porose, baixa estatura, atraso puberal, amenorreia, nefropatia por IgA, infertilidade e dermatite herpetiforme (10%)

Question 43

Causas de Anemia Ferropriva REFRATÁRIA

Answer 43

1. Síndrome Nefrótica

2. Doença Celíaca

Question 44

Doenças Imunes Associadas à Doença Celíaca

Answer 44

1. Dermatite Herpetiforme (principal e presente em 10% dos celíacos, mas todos portadores de DH são celíacos): erupção papulovesicular pruriginosa em região extensora
2. DM 1
3. Hashimoto
4. Hepatite Autoimune
5. Deficiência de IgA

Question 45

Doença Celíaca - Sorologia

Answer 45

1. Antitransglutaminase IgA tecidual (IgA anti-tTG): mais sensível (95%) se negativo e alta suspeita deve dosar IgA total no sangue
2. IgG anti-gliadina “deaminada” (IgG anti-DGP): 3% dos celíacos tem deficiência seletiva de IgA
3. Antigliadina e antiendomísio: não indicado de rotina por ↓ sensibilidade e especificidade
4. Todos autoanticorpos podem ser usados para verificar adesão terapêutica pois se torna indetectáveis após 3-12 meses sem glúten

Question 46

Doença Celíaca - Diagnóstico em Adultos

Answer 46

1. Antitransglutaminase IgA tecidual (IgA anti-tTG) + EDA com Biópsia duodenal positiva
2. Macroscopia: atrofia e aplianamento das dobras mucosas e vilosidades
3. Microscopia: infiltração linfocítica no epitélio, atrofia das vilosidade e HIPERplasia das criptas
4. Biópsia não é patognomônica mas é comum
5. Dx definitivo é reversão do quadro após início da dieta sem glúten (nova EDA)

Question 47

Doença Celíaca - Diagnóstico em Crianças

Answer 47

1. Dx é provável com presença de IgA anti-tTG + Biópsia

2. Dx definitivo: iniciar dieta sem gluten e se melhora do quadro + Anticorpo NEGATIVO = Dça Celíaca

Question 48

Tratamento da Doença Celíaca

Answer 48

1. SUSPENSÃO DO GLÚTEN (reponde à imunossupressores mas não indicado)
2. Proibidos: Trigo (farinha), aveia, centeio, cevada, malte*, cerveja, whisky, gim, milanesas, maionese, ketchup, mostarda, enlatados
3. Permitidos: arroz, batate, milho, mandioca, leite, vinho, champanhes, saquê, manteiga, margarina, óleos vegetais, soja, feijão, ervilha.
4. Evitar laticínios no começo pela intolerância à lactose TRANSITÓRIA (mucosa intestino atrofiada c/ def. de lactase)

Question 49

Complicações e Prognóstico da Doença Celíaca

Answer 49

1. Principal persistência dos sintomas é a má adesão dietética, mas < 5% são refratário mesmo com dieta correta
2. Dça refratária tipo 1 ou com linfócitos policlonais: indicaod uso de glicocorticoides (ou azatioprina)
3. Tipo 2 ou com linfócitos monoclonais: expressam CD3 e CD8 é indicado corticoide mas 50% formam um Linfoma T intestinal (LNH) nos próximos 5 anos.
4. Principal complicação se manter glúten: LINFOMA T INTESTINAL

Question 50

Doenças Inflamatórias Idiopáticas (DII) - RCU e DC

Answer 50

1. Manifestação Sistêmica e Idiopática
2. Principal fator de risco: História familia positiva (10-25%)
3. Acometimento bimodal: entre 15-40 anos (principal) e 50-80 anos
4. Distúrbio na regulação da imunidade da mucosa intestinal que leva processo inflamatório espontâneo contra germes da microbiota fisiológica
5. Mais em brancos e judeus
6. Sd. Turner e Wiskott-Aldrich tem ↑ incidência nas DII

Question 51

Associações com a DII

Answer 51

1. Cigarro: protege para RCU e prejudica na DC (= Doença do Cigarro)
2. Algumas mulheres tem piora dos sintomas durante menstruação
3. AINE estão associadas c/ reagudizações das DII e surgimento de doença refratária

Question 52

Retocolite Ulcerativa - Anatomopatologia

• Restrita ao reto e ao cólon
• Reto pode estar normal na terapia tópica com enema de corticoide

Answer 52

1. EXCLUSIVA do RETOCÓLON
2. EXCLUSIVA da MUCOSA
3. Progressão ascendentes e uniforme (homogênea)
4. Poupa o ânus*
5. Acomete mais retossigmoide - proctite ou proctossigmoidite (40-50%)
6. Colite esquerda - se estende até flexura esplênica (30-40%)
7. Pancolite - inflamação além da flexura esplênica à direita (20-30%)
8. 1. Ileíte de refluxo ocorre RARAmente na pancolite → complicação da colite grave por inflamação sem ter a doença no íleo

Question 53

Retocolite Ulcerativa - Alterações Clínico-patológico:

Answer 53

1. Erosões e ulcerações (sangramento), hiperemia, muco/pus/ sangue
2. Perda de haustrações (cano de chumbo) → sem pregas
3. Pseudopólipos (15-30%) → pós-inflamatório não pré/maligno*
4. Perda do padrão vascular típico do cólon (precoce)
5. Mucosa pálida, atrófica, aspecto tubular (cronicidade)
6. BIÓPSIA: Criptite, microabscessos

Question 54

Doença de Crohn - Anatomopatologia

Answer 54

1. Acomete da boca ao ânus (Crohn tudo) → qualquer parte do tubo digestivo
2. Progressão salteado/ descontínua e focal/ heterogênea
3. Trasmural: formação de estenoses e fístulas
4. Ileocolite: Dor/massa em QID (>50%)
5. Adora o ÂNUS (33%) e “poupa” o reto → fistulas, fissuras, abscessos

Question 55

Doença de Crohn - Clínico - patológico

Answer 55

1. Úlceras aftoides sobre placas de Peyer (delgado) ou linfoides (cólon): 1ª sinal mais precoce
2. Estenoses → obstrução
3. Pedras de calçamento
4. Fístulas (vagina)
5. Fissuras Perianais
6. BIÓPSIA: Granuloma não caseoso (30%) e pouco sensível (S=30%) só é um achado patognomônico se exluidos afecções granulomatosas (TB, sarcoidose…)

Question 56

Doença de Crohn - Anatomopatológico

Answer 56

1. Acomete mais o íleo que a RCU
2. Porção distal do íleo e o cólon ascendente são os mais comprometidos (ileocolite em 70-75%)
3. 10-20% são exclusivo do cólon
4. O reto está preservado em 50% (na RCU está mais acometido)
5. 20% tem doença limitada ao intestino delgado (ileíte de Crohn ou enterite regional)
6. 5% predominante na cavidade oral (úlcera aftoides) ou mucosa gastroduodenal.
7. Invasão da serosa por tecido adiposo (fat wrapping)

Question 57

RCU X DC

Answer 57

1. Localização: retocolon (RCU) e todo TGI (DC)
2. Padrão: contínuo/ascentende (RCU) e salteado (DC)
3. Envolvimento de plano profundo (DC)
4. Envolvimento do canal anal (DC)
5. Granuloma não caseoso (DC)
6. Fístulas (DC)
7. 10-20% das colites não são possíveis diferenciar, só após a resposta terapêutica

Question 58

Manifestações Extraintestinais das DII

Answer 58

1. R esposta imune (febre, leucocitose, ↑ PCR)
2. C olangite esclerosante (RCU)
3. U veíte e episclesrite (sem evoluir pra cegueira)
4. E ritema Nodoso (+DC) e Pioderma Gangrenoso (+RCU)
5. Dor articular/ Espondilite Anquilosante (DC)
6. C álculos renais e biliares (DC)

Question 59

RCU - Manifestações Clínicas

Answer 59

1. Diarreia invasiva (sangue e muco) intercalado por períodos assintomáticos (insidioso)
2. Diarreia sanguinolenta*, cólicas/dor abdominal, febre
3. Urgência para defecar
4. Se só retossigmoide: fezes normais ou endurecidas com períodos de constipação
5. Difuso: cólicas intensas, tenesmo, fezes pastosas e noturnas
6. Anemia ferropriva (perda sangue crônico), Hipoalbuminemia
7. Extraintestinas se doença mais extensa
8. Não faz esteatorreia (não acomete delgado geralmente)

Question 60

DC - Manifestações Clínicas

Answer 60

1. Diarreia crônica invasiva associada à dor abdominal
2. Sintomas gerais: febre, anorexia, perda de peso
3. Massa palpável no QID: alça intestinal edemaciado, diâmetro aumentado,doloroso ou abscesso intra-abdominal
4. Doença perineal
5. Se DC gastroduodenal imita doença ulcerosa péptica
6. Se acometimento extenso: síndrome disabsortiva grave
7. Faz esteatorreia (na RCU não faz)

Question 61

Complicações da DII

Answer 61

1. Sangramento: microscópios/sangue oculto nas fezes (DC) e macroscópico/hematoquezia (RCU)
2. Megacólon Tóxico/ perfuração/ peritonite: colite grave na DC e RCU
3. Estenoses: inflamação repetitivas na DC
4. Fístulas transmurais: enteroentéricas/vesicais/ mesentéricas/cutâneas, retovaginais
5. Câncer Colorretal: extensão do acometimento da mucosa e duração da doença

Question 62

Megacólon Tóxico - Complicação das DII

*Pode ser precipitado por antidiarreicos

Answer 62

1. Inflamação na camada MUSCULAR, perda do tônus intrínseco e adelgaçamento da parede intestinal
2. Pode dilatar qualquer região, mais predominante do transverso e no cólon direito
3. Mais COMUM na RCU
4. Clinica: distensão + dor abdominal + febre alta + leucocitose + anemia + ↑ FC (>120 bpm)+ ↓ PA/ sistólica + ↓ peristalse
5. Rx: cólon transverso ≥6cm

Question 63

Megacólon Tóxico - Critérios Diagnósticos

Answer 63

1. Rx com distensão colônica (>6 cm)
2. Pelo menos 3: febre >38ºC, FC>120 bpm/min leucocitose com neutrofilia, anemia
3. Pelo menos um: desidratação, alteração do nível de consciência, distúrbios eletrolíticos, hipotensão arterial

Question 64

Megacólon Tóxico - Complicações e Tratamento

Answer 64

1. Pode ocorrer em colite grave
2. Risco de perfuração e peritonite séptica
3. TTO: inicialmente clíncio com ATB + Corticoide IV
4. 1. Sem melhora em 36h: acrescentar ciclosprina ou infliximab
5. 2. Sem melhora/refratário em até 72h: colectomia + ileostomia (alto risco de perfurar)

Question 65

Megacólon Tóxico - Causas

Answer 65

1. Inflamatórias: RCU, DC
2. Infecciosas bacterianas: Clostridium difficile, Salmonella, Shingella, Campylobacter, Yersinia
3. Vira:CMV
4. Parasitas: Cryptosporidium, Entamoeba
5. Outras: Sarcoma de Kaposi, colite pseudomembranosa

Question 66

Adenocarcinoma Colorretal

Answer 66

1. RCU (maior risco) e DC
2. FR: longa duração (>8 anos) e extensão (± colangite esclerosante na RCU)
3. Gravidade do episódio inicial não é FR
4. Dx/ vigilância: após 8-10 anos da doença c/ Colonoscopia + Biópsia anual/bianual
5. Alerta: Displasia epitelial de baixo grau (exige confirmação e seguimento por 3-6 meses)
6. Indicação cx colectomia: displasia de alto grau confirmada, displasia associada à lesão ou massa (DALM), câncer

Question 67

DII e gestação

Answer 67

1. Fertilidade preservada
2. Complicações gestacionais está associada a atividade da doença
3. Se RCU ativa piora a doença na gestação
4. TTO: sulfassalazina e corticoide + ácido fólico 1mg 2x/dia

Question 68

Manifestações Articulares nas DII

Answer 68

1. Pode ter qualquer padrão de acometimento (periférico ou central)
2. Não é deformante e c/ caráter migratório
3. Oligoartrite periférica tem correlação com atividade da doença
4. Espondilite não tem relação com a intensidade da doença intestinal
5. Portadores de DII podem apresentar HLA-B27

Question 69

Manifestações oculares e cutâneomucosas nas DII

Answer 69

1. Eritema nodoso (paniculite): DC
2. Pioderma gangrenoso: indolor, cura c/ cicatrização (RCU)
3. Lesões labiais e úlceras aftosas orais (estomatite)
4. Uveíte, conjuntivite, episclerite
5. Manifestações extraintestinal na DC: cutâneas, reumatológicas e oculares

Question 70

Associação ou não com à atividade da doença intestinal e manifestações extraintestinais:

Answer 70

1. Associada: artrite periférica, eritema nodoso, episclerite
2. Não associada: espondilite anquilosante, pioderma gangrenoso, uveíte
3. Manifestações extraintestinais ocorrem por migração de leucócitos autorreativos, ativados no intestino inflamado.

Question 71

Manifestações Extraintestinais da DII

Answer 71

1. Hepática e biliares: hepatite focal ou esteatose, pericolangite (triadite portal), colangite esclerosante, cirrose biliar
2. Colangite esclerosante é o principal FR p/ colangiocarcinoma
3. Oteoporose e osteomalacia (↓ absorção e corticoide)
4. Cálculos de oxalato de cálcio: má absorção de Ca que se liga aos ác. graxos e faz hiperoxalúria livre
5. Cálculo de ác. úrico
6. Hipercoagulabilidade: TVP, TEP, AVC

Question 72

Diagnóstico das DII

Answer 72

1. RCU: Retossigmoidoscopia + biópsia (criptite)
2. 1. Autoanticorpo: p-ANCA/anticitoplasma de neutrófilo,padrão perinuclear de IF (60-70%) na RCU e 5-10% na DC
3. DC: ileocolonoscopia (ou cápsulas endoscópicas em delgado) + biópsia (granulomas não caseosos)
4. 1. Autoanticorpo: ASCA (60-70%) na DC e RCU (10-15%)
5. 2. Anti-OmpC (antiporina e anti-CBir1 (antiflagelina) pior prognóstico na DC
6. Colprotectina fecal: marcador de inflamação intestinal (dxx de SII)

Question 73

Diagnósticos Diferenciais de DII

Answer 73

1. Sd. do cólon irritável: biópsias normais
2. Infecção entérica bacteriana (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium, Yersinia)
3. TB intestinal
4. Apendicite
5. Hemorroidas
6. Carcinoma de cólon
7. Linfoma intestinal
8. Colite colágena

Question 74

Tratamento da DII - Medicamentoso

Answer 74

1. Indução da remissão
2. 1. Leve a moderada: aminosalicilatos (5-ASA com ação tópica na mucosa) ± corticoide (se não resposta à ASA)
3. 2. Grave: corticoide ± imunossupressor (azatioprina ou ciclosporina) ± inibidor TNF-a (infliximab, adalimumab)
4. Manutenção: aminosalicilatos ± imunossupressor

Question 75

Tratamento da DII - Indicações de Cirurgia

Answer 75

1. Fístulas/ Fissuras refratárias
2. Obstrução intestinal: principal indicação na DC → Estricturoplastia (estenosoplastia - alarga sem remover)
3. Hemorragia maciça/ Megacólon tóxico refratário
4. Displasia de alto grau/ câncer
5. Refratariedade ao tto clínico
6. Abscessos

Question 76

Medicamentos na DII

Answer 76

1. Mesalazina, Sulfasalazina (+folato): VO, Retal → agem bem na doença distal (não tem ação na ileíte e não cicatrizam fístulas)
2. Corticoide: vias retal, oral ou IV → usar preferenciamente no “ataque” na indução da remissão graves (melhora rápida da inflamação)
3. Imunomoduladores: azatioprina e marcaptopurina → DII moderada a graveou c/ corticodependência
4. 1. MTX é de 2ª linha
5. Inibidores anti-TNFa (aumenta risco de infecções oportunistas - TB, micoses)

Question 77

Fatores de Risco para DC “Agressiva” - Considerar início precoce de biológicos

Answer 77

1. Idade jovem
2. Presença de doença perineal
3. Presença de doença estenosante
4. Necessidade de corticoterapia

Question 78

Classificação de gravidade da DC

Answer 78

1. Leve a moderada: tolera dieta oral, s/ desidratação, s/ inflamação sistêmica
2. Moderada a grave: sinal de inflamação sistêmica (febre), perda ponderal, anemia, leve que não responde ao tto
3. Grave a fulminante: toxêmico (febre alta, prostração), sd. consuptiva, massa palpável, e que não responde aos anti-TNF

Question 79

Tratamento Cirúrgico da DC

Answer 79

1. DC é altamente recidivante sendo feito cx em casos muito refratários
2. Alto risco de Sd. do intestino curto
3. Recidiva em 20% em 1 ano e 80% em 10-15 anos
4. Medicamento na prevenção de recidia: Biológicos (anti-TNFa)
5. Retirada do segmento doente
6. Estricturoplastia (estenoplastia)

Question 80

Tratamento Cirúrgico na RCU

Answer 80

1. Possibilidade de CURA: proctocolectomia total (dç restria ao cólon) → só se muito refratária e/ou extremamente grave
2. Colectomia à Hartmann + Ileostomia: em casos de urgência (megacólon e fulminante) → depois é feito a IPAA
3. Colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto (IPDRA) ou ânus (IPAA) → Cirurgia mais usada atualmente é a IPAA

Question 81

Tratamento da Colite Grave/Fulminante na RCU

Answer 81

1. Ocorre em 15% da RCU (pancolite)
2. Toxemia: febre, prostação, hipovolemia, hemorragia c/ transfusão, dor/ distensão abdominal
3. Dieta zero por 24-48h até melhora
4. Cateter nasogástrico
5. NPT se desnutridos
6. Hemotransfusão se Ht <25-28%
7. Tromboprofilaxia
8. Ciprofloxacina + metronidazol + Corticoide IV± anti-TNFa
9. Fulminante ou megacólon após 48-72 h refratários: colectomia total

Question 82

Colite Pseudomembranosa

Answer 82

1. ATBterapia →
2. Alteração da microflora colônica →
3. Exposição a esporos do C. difficile e colonização →
4. Liberação de toxinas A (enterotoxina) e B (citotoxina)→
5. Lesão inflamatória da mucosa
6. Diarreia leve e transitória até colite grave associada a placas mucosas exsudativas

Question 83

Colite Pseudomembranosa

Answer 83

1. Principal causa de infecção entérica hospitalar
2. Processo hospitalar induzido por toxinas bacterianas com placas exsudativas (pseudomembranas) aderidas à mucosa colônica inflamada
3. Mais causada pelas toxinas do Clostridium difficile (bactéria anaeróbica comensal normal do intestino que se prolifera após uso ATB de amplo espectro)
4. 1. C. difficile tem alta capacidade de se tornar resistente à ATB
5. 2. Bacteroides: microbiota fisiológica que impede crescimento do C. difficile (“inimigos”)

Question 84

Colite Pseudomembranosa - Principais ATBs

Answer 84

1. Frequentemente: Clindamicina, Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporina, Fluroquinolonas
2. Ocasionalmente: Sulfonamidas, eritromicina, trimetroprima
3. Raramente: aminoglicosídeos, tetraciclina, cloranfenicol, metronidazol, vancomicina

Question 85

Fatores de Risco da Colite Pseudomembranosa

Answer 85

1. Idade ≥ 65 anos
2. Comorbidades graves (debilitados)
3. Uso de múltiplos ATBs
4. ATB prolongada (>10 dias)
5. Cx gastrointestinal prévia
6. Alimentação por sonda enteral
7. Uso de IBP ou quimioterapia
8. Exposição a companheior de quarto portador
9. Cças e adultos c/ baixos títulos de anticorpos antitoxina A

Question 86

Colite Pseudomembranosa - Manifestações Clínicas

Answer 86

1. Pode ter início um dia após uso de ATB ou até 6 semanas após seu término*
2. Colite leve é mais comuns: diarreia aquosa profusa c/ dor abdominal
3. Maioria está febril e c/ leucocitose (>15mil)
4. Graves: desidratação, hipotensão, taquicardia, megacólon tóxico, perfuração
5. Colite fulminante: febre, leucocitose, dor abdomina, diarreia invasia

Question 87

Formas clínicas de CPM do C. difficile

Answer 87

1. Portadores assintomáticos (2/3 dos hospitalizados e portadores de IgG contra toxina A)
2. Diarreia sem colite: 3-4 evacuções aquosas/dia (dxx c/ osmótica)
3. Colite sem pseudomembrana: eritema difuso ou em placas
4. Colite com pseudomembrana: placas esbranquiçadas ou amareladas
5. Colite fulminante
6. Colite com enteropatia perdedora de proteína: hipoalbuminemia, ascite e edema periférico s/ sintomas graves
7. Infecção recorrente: 15-35% mais em idosos

Question 88

CPM - Diagnóstico

Answer 88

1. Pesquisa de toxinas nas fezes (ELISA ou PCR são sensível e específico) + clínica com uso recente de ATB
2. Retossigmoidoscopia ou colonoscopia: sugere mas não obrigatório (pseudomembranas pode não estar 100% presentes)
3. Coprocltura: demorada e não confirma dx (assintomáticos)
4. TC: evidencia colite (espessamento da parede colônica)

Question 89

CPM - Tratamento

• Proibido drogas constipantes (loperamida) pois retardam eliminação da toxina
• C. difficile é resistente ao álcool gel (preferir lavar as mãos)

Answer 89

1. Suspensão do ATB ou troca
2. Leves a moderados: Metronizadol 500mg VO 8/8h por 10-14 dias
3. Graves: Vancomicina 125 mg VO 6/6h por 10-14 dias
4. 1. CPM grave: leucocitose >15 mil, IRA, albumina plasmática <3g/dl
5. Íleo paralítico: enemas de vancomicina + metronizadool IV
6. Fulminantes: Vancomicina 500 mg VO 6/6h + Metronidazol 500 mg IV 8/8h se refratário → colectomia subtotal
7. Recidivas: probióticos + repetir 1º tto → refratários fazer vancomicina c/ desmame → refratários Transplante Fecal (resposta em 90-94%)

Question 90

Síndrome do Intestino Irritável

Answer 90

1. Dor abdominal crônica ou recorrente associada a alterações do hábito intestina, na ausência de qualquer lesão orgânica detectável no TGI
2. Patologia comum (20-25%)
3. Mais em mulheres e jovens
4. Associada à depressão, ansiedade, pânico, quadros álgicos
5. Se preencher todos critérios exceto dor abdominal: diarreia ou constipação funcional

Question 91

Síndrome do Intestino Irritável - Etiologia e Fisiopatogenia

Answer 91

1. Alterações de motilidade (acelerada ou retardada): delgado e colônica (resposta à estimulos)
2. Hipersensibilidade visceral (↓ limiar de dor)
3. Processamento sensorial alterado no SNC
4. Gastroenterite bacteriana prévia

Question 92

Síndrome do Intestino Irritável - Manifestações Clínicas

Answer 92

1. Dor ou desconforto abdominal recorrente
2. Alterações do hábito intestinal: diarreia e/ou cosntipação
3. Outros sintomas GI: distensão abdominal, flatulência, RGE, disfagia, náusea, vômitos, saciedade precoce, dor torácica não cardíaca
4. Extraintestinais: disfunção sexual, dispareunia, dismenorrreia, disúria/ polaciúria, lombalgia, fibromialgia, cefaleia

Question 93

Síndrome do Intestino Irritável - Manifestações Clínicas

Answer 93

1. Cólica abdominal que alivia c/ evacuações*: sinal mais comum
2. Contipação: <3x/sem, fezes endurecidas e formato alterado
3. Diarreia líquida-pastosa c/ muco (pseudodiarreia)

Question 94

Síndrome do Intestino Irritável - Diagnóstico e Critérios de Roma IV

Answer 94

1. Identificação da síndrome clínica típica + exclusão de outras causas
2. Critérios Roma: dor abdominal recorrente 1x ao dia por semana nos últimos 3 meses mais 2 ou mais abaixo:
3. Relação com evacuação; associada à mudança na frequência das evacuações; associada à mudança na forma das fezes

Question 95

Síndrome do Intestino Irritável - Sinais de alerta que sugerem doença orgânica

Answer 95

1. Hematoquezia
2. Perda ponderal
3. Anemia
4. Hx familiar de câncer, doença inflamatória intestinal ou doença celíaca
5. Febre recorrente
6. Diarreia crônica intensa
7. 60-75% mantém sintomas por toda vida após manejo

Question 96

Síndrome do Intestino Irritável - Diagnóstico Diferencial

Answer 96

1. Diarreia funcional*
2. Intolerância à lactose
3. Doença diverticular
4. Úlcera duodenal
5. Doença do trato biliar
6. Parasitose intestinal
7. Gastroenterite alérgica
8. DC/ RCU

Question 97

Síndrome do Intestino Irritável - Tratamento

Answer 97

1. Suporte psicossocial e psicoterapia (TCC): assegura benignidade, atividades físicas, cessar tabagismo, álcool, refeições regulares, estresse
2. Mudança dietética: evitar cafeína, gordura, carboidratos pouco absorvidos
3. Fármacos se grave/ refratário:
4. 1. Antiespasmódicos (anticolinérgicos): ↓ dor/ cólica e diarreia
5. 2. Antidiarreicos: loperamida ou difenoxilato
6. 3. Anticonstipantes: osmóticos (lactulose e sorbitol)
7. 4. Antagonista de 5HT3 de serotonina: ondansetron
8. 5. Psicotrópicos
9. 6. Probióticos

Question 98

Tumor Carcinoide

Answer 98

1. Tumor de células neuroendócrinas, células enterocromafins (coram no cromato de potássio) ou argentafins (cora prata)
2. Potencial maligno variável
3. Podem se manifestar por uma síndrome paraneoplásica: Síndrome carcinoide
4. São raros
5. Único fator de risco: hx familiar positivo de 1º grau
6. Não há etiologia conhecida

Question 99

Tumor Carcinoide - Localizações mais comuns

Answer 99

1. Tubo digestivo (2/3 dos casos)
2. 1. Literatura cx: Apêndice
3. 2. Literatura clínica: íleo
4. Árvore broncopulmonar (1/3)

Question 100

Classificação “Embrionária” dos Tumores Carcinoides

• Principais causadores de Sd. Carcinoide são do intestino médio (70%)
• Intestino posterior tem melhor prognóstico e não causa Sd. carcinoide

Answer 100

1. Intestino anterior (foregut): trato respiratório, timo, estômago e pâncreas → Produção de 5-HTP, histamina e ACTH
2. Intestino médio (midgut): delgado e cólon proxima → Produção de 5-HT (serotonina), taquicininas, mediadores vasoativos
3. Intestino posterior (hindgut): cólon distal e reto → somatostatina e peptídeo YY

Question 101

Classificação da WHO dos Tumores Carcinoides

Answer 101

1. WHO I: tumor bem diferenciado, baixo índice proliferativo (<2%), tem <2 cm e confinado à mucosa ou submucosa
2. WHO II: bem diferenciado, alto índice proliferativo (2-15%), tem >2 cm e localmente invasivo
3. WHO III: pouco diferenciado com índice proliferativo extremamente alto (>15%), são de grande tamanho e c/ metástase

Question 102

Classificação dos Carcinoides Gástricos

Answer 102

1, Tipo 1: 70-80% dos casos, predomina em mulheres e à gastrite atrófica/ anemia perniciosa, tem <1cm e costumam ser multicêntricos
2, Tipo 2: 5%, ocorre junto com Sd. Zollinger-Ellison e c/ NEM-1
3. Tipo 3: até 20%, sem relação com doenças acima, comportamento agressivo e metástases

Question 103

Classificação dos Carcinoides Pulmonares

Answer 103

1. Típicos: baixo índice proliferativo, ausência de necrose

2. Atípicos: alto índice proliferativo, presença de necrose

Question 104

Tumores Carcinoides - Manifestações Clínicas

Answer 104

1. Maioria assintomáticos (indolentes)
2. Sitnomas se metástase à distância
3. Pulmonar: hemoptise, tosse, pneumonias de repetição, atelectasia obstrutiva
4. TGI: dor abdominal e sinais obstrutivos

Question 105

Síndrome Carcinoide

*Ocorre em < 10%

Answer 105

1. Mais associada ao intestino delgado e só faz síndrome se metástase hepática*
2. Ação da serotonina que não é drenada pela circulação porta
3. Flushing cutâneo (80%): eritematoso*, violáceo, persistente, vermelho brilhante
4. Diarreia (30-80%): ação serotonina
5. Lesão cardíaca (10-70%): serotonina e taquicininas → endomiocariofibrose
6. Asma (<25%)
7. Pelagra (DDD: dermatite, diarreia, demência)

Question 106

Tumor Carcinoide - Diagnóstico

Answer 106

1. Imuno-histoquímica p/ croogranina A (CgA), enolase neurônio-específica (NSE), sinaptofisina e serotonina: origem neuroendócrina
2. Screening: dosagem CgA no sangue e 5-HIAA na urina 24h
3. Octroscan: cintilografia p/ receptores de somatostatina
4. PET-scan

Question 107

Síndrome de Schawann-Diamonds

Answer 107

1. Doença autossômica recessiva
2. Insuficiência pancreática: estertorareia
3. Baixa estatura
4. Neutropenia clínica
5. Alterações esqueléticas
6. Dx com dç celíaca (Sd. Disabsortivas)