Insuffisance Rénale Aigûe Flashcards
Définition de l’oligurie
Diurèse < 500 mL / 24h
OU
Diurèse < 20mL / h
Définition de l’IRA
Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire.
Élévation d’au moins 44 micromol/L si créat antérieure < 221
Elevation de 20% si créat antérieure > 221
Rôle des AINS dans l’insuffisance rénale aigue fonctionnelle
Empêche la synthese de prostaglandines vasodilatant l’artériole afférente.
N’est jamais responsable a elle seule d’insuffisances rénales aigues. Joue un rôle aggravant, en particulier en cas d’IRA fonctionnelle liée a la prise d’IEC malgré une sténose de l’artère rénale
Mécanisme de l’insuffisance rénale aigûe en cas d’injection de produit de contraste iodé
NTA ischémique
Pourquoi observe t on une hypocalcemie dans les rhabdomyolyses
Séquestration du calcium dans le muscle lésé.
NB : d’autre part :
- hyperkaliemie liée à la lyse cellulaire
- hyperkaliemie réelle surtout quand la rhabdomyolyse est associée a une NTA (myoglobine) (30% des cas)
- association hypocalcemie/hyperkaliemie grave !
L’hypovolemie peut être responsable à la fois de déshydratation et d’hyperhydratation
Vrai:
Hypovolémie réelle : DEC (QS)
Hypovolémie efficace : HEC (QS)
Hypovolémie donne dans tous les cas une insuffisance rénale aigue fonctionnelle
Causes de nécroses tubulaires aiguës (mnemotechnique)
Lyse supprime le miel à ses 6 enfants
Choqués mes amis l’insultent et Yoda la vire
Syndrome de lyse Immunosupresseurs Myelome Cisplastine Amphotericine B Choc Methotrexate Sulfamide Iode Antiviraux
Physiopathologie de l’hyperkaliémie dans le cas des IRA organiques.
Facteurs aggravants de cette hyperkaliémie au cours de l’IRA?
- Baisse de sécrétion de potassium, fréquente dans les formes anuriques de IRA organiques (NTA sévères, NTA tubulo interstitielles sur pyélo obstructive..)
FACTEURS AGGRAVANTS
- relargage de K par acidose métabolique
- relargage de K lors des lyses : rhabdomyolyse, hémolyse, sd de lyse tumorale
- baisse accentuée de sécrétion par IEC, anti aldostérone, cotrimoxazole…
Causes d’IRA avec acidose importante
- IRA obstructive
- Acidose diabétique avec IRA fonctionnelle
- Perte digestive de bicarbonates (IRAF secondaire à une diarrhée)
- Chocs septiques cardiogéniques ou mixtes (acidose lactique)
- IRA toxiques: éthylène glycol
Quand justifier l’apport de bicarbonates dans l’acidose métabolique?
- lorsqu’elle est associée à une hyperkaliémie menaçante
- en cas de perte de bicarbonates (diarrhée)
- ou si acidose mixte (acidocétose diabétique sévère lorsque le patient épuise sa compensation ventilatoire +++)
Dans quels cas peut on trouver une hyperhydratation extra cellulaire au cours des IRA ?
Traitement
1) IRA fonctionnelle par hypovolémie efficace
- syndrome néphrotique
- insuffisance cardiaque
- insuffisance hépato cellulaire : cirrhose décompensée
2) IRA ORGANIQUES
- néphropathies glomérulaires aigues
- néphropathies vasculaires aigues
3) TRAITEMENT
- diurétiques de l’anse
- épuration extra rénale si échec
Indications de la dialyse au cours des IRA
Précautions
Objectifs
1) INDICATIONS
- hyperkaliémie majeure
- persistance de l’insuffisance rénale
2) PRÉCAUTIONS (sauf dialyse péritonéale)
- ttt anticoagulant pour éviter coagulation dans le CEC
- première dialyse courte (2h) d’autant plus si urée élevée ( > 60)
3) OBJECTIFS
- urée plasmatique < 30mmol/L
À quels médicaments penser pour la prévention des néphrotoxicités médicamenteuses (x3)
Cisplatine
Amphotéricine B
Aminosides
Causes d'IRA aigue associées à une hypocalcémie ? A) Pancréatite aiguë B) Rhabdomyolyse C) Obstruction des voies urinaires D) Syndrome de lyse tumorale E) Embolies de cristaux de cholestérol
ABD
❗️NB : en général l’hypocalcémie est plutôt associée à l’insuffisance rénale chronique
Concernant la maladie des embols de cholestérol, on retrouve souvent des embols au FO
❗️❗️
Le fond d’œil retrouve rarement les emboles, et uniquement si la partie supérieure de l’aorte et ses branches sont en causes dans la rupture de plaque (la migration des cristaux de cholestérol ne se fait pas à contre-courant).
