Lithiase Urinaire

Question 0

Diagnostic clinique d’une colique néphrétique

Answer 0

1) DOULEUR
Intense
Paroxystique
Unilatérale à prédominance lombaire
Irradiation vers la région inguinale
Parfois déclenchée par un voyage

2) HEMATURIE
Micro ou macroscopique

+- signes vésicaux : pollakiurie, …
+- signes digestifs : nausées vomissements teoubles du transit …

Question 1

Conduite a tenir en urgence devant une colique néphrétique

Answer 1

1) diagnostic clinique (QS)
2) traitement symptomatique (QS)
3) confirmer le diagnostic (QS)
4) bilan des facteurs de gravité (QS)

Question 2

Les lithiases rénales récidivent assez peu en général

Answer 2

Faux

50% de récidive dans les 5 ans

Question 3

Traitement symptomatique d’une colique néphrétique

Answer 3

+++ attention aux contre indications +++

1) AINS
- ketoprofène 100mg IV en 20min x3/j

2) ANTALGIQUE MORPHINIQUE
3) ANTISPASMODIQUE
4) APPORTS HYDRIQUES
5) FILTRER LES URINES

Question 4

Quels examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de colique néphrétique?

Answer 4

• ASP (opacité radio opaque, ileus réflexe)
• Echo du rein et des voies excrétrices urinaires
• TDM rénale sans injection

Question 5

Coliques néphrétiques compliquées

Answer 5

• choc
• forme fébrile
• forme hyperalgique (ileus reflexe?)
• anurie (rein unique, obstacle bilatéral)
• grossesse
• critère morphologique: >6mm , calculs multiples bilateraux , empierrement

Question 6

CAT a distance d’une colique néphrétique

Answer 6

• écho rénale ou TDM rénal à 4 à 6 semaines +++ même en l’absence de douleur
• si calcul non expulsé :
  LEC
  Chirurgie percutanée
  Urétéroscopie
• PUIS enquête étiologique au moins un mois après la colique ou tout acte urologique

Question 7

Les lithiases dites radio transparentes sont invisibles à l’échographie

Answer 7

FAUX invisibles à l’ASP

Question 8

Quelles sont les lithiases rénales radio transparentes

Answer 8

Uriques : diagnostic par pH urinaire acide UNE LITHIASE RADIO OPAQUE ELIMINE LE DIAGNOSTIC +++

Question 9

Quels sont les seuls calculs lithiasiques rénaux à ne pas être visualisables au scanner

Answer 9

Calculs médicamenteux

Question 10

Vrai / Faux

Les calculs de calcium ne peuvent pas etre détruits par la LEC

Answer 10

Vrai en général leur densité est > 1000 UH

Question 11

Donnez deux types de calculs lithiasiques donnant des lithiases rénales coralliformes

Answer 11

• cystine

- phospho ammoniaco magnésiens

Question 12

Quel est le type de calcul rénal le plus fréquent?

Answer 12

Oxalate de calcium monohydraté (Whewellite)

50% des calculs

Question 13

Quels types de calculs suspecter quand le patient évoques des ATCD familiaux de lithiase

Answer 13

Cystinurie héréditaire : cristaux de cystine:

Calculs multiples ou coralliformes bilatéraux
Densité UH 700 mais résistant à la LEC !!

Question 14

Quels sont les germes uréasiques donnant une lithiase

Answer 14

Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Klebsielle

Question 15

Quel est le médicament le plus soivent incriminé dans les lithiases rénales médicamenteuses

Answer 15

Indinavir : antiprotéase (ttt VIH)

Question 16

Vrai / Faux

La colique néphrétique aigue d’une femme enceinte est toujours compliquée

Answer 16

Vrai

Question 17

Citer les coliques néphrétiques aigues compliquées

Answer 17

1) TERRAIN
- femme enceinte
- insuffisance rénale chronique
- rein transplanté
- rein unique
- uropathie connue

2) SIGNE DE GRAVITÉ
- CNA fébrile : pyélonéphrite aiguë obstructive
- CNA anurique : IRA calculs bilatéraux ou rein unique
- CNA hyperalgique

Question 18

Citer les coliques néphrétiques aigues atypiques

Answer 18

1) AVEC SIGNES DIGESTIFS PREDOMINANTS
- ileus réflexe : météorisme abdominal et vomissements

2) CNA non lithiasique

• SYNDROME DE JONCTION PYÉLO-URÉTÉRALE :
• uroTDM et scintigraphie rénale au MAG3. *Traitement chir : pyéloplastie
• INFARCTUS RÉNAL
• fébricule et hématurie minime
• contexte emboligene ou déséquilibre de ttt AVK
• scanner sans injection
• traitement : fibrinolyse
• NECROSE PAPILLAIRE
• patient diabétique ou drépanocytaire

Question 19

Lithiase urinaire et grossesse

Answer 19

A partir du 2e semestre:

• hypercalciurie physiologique
• glycosurie physiologique

AINS contre indiqués au 3e semestre +++
LEC contre indiquée +++

Question 20

Un pH acide favorise les calculs rénalaux…

Answer 20

D’acide urique
De cystine
D’oxalate de calcium

Question 21

Un pH basique favorise les lithiases rénales…

Answer 21

Infectieuses

Phospho calciques

Question 22

PH normal urinaire ?

Answer 22

5,8

Question 23

Prévalence de la lithiase rénale dans la population générale

Answer 23

10%