Hypercalcemie

Question 0

Manifestations cliniques de l’hypercalcémie aigue et chronique

Answer 0

1) AIGU
- tb digestifs : anorexie, nausée, vomissements
- tb neuropsychiques : asthénie tb de l’humeur, confusion, hallucination, coma
- tb CV : HTA, diminution du QT, tb du rythme
- dysfonctions tubulaires rénales : SPUPD, DEC, IRAF

2) CHRONIQUE
- Lithiases rénales
- IRC par néphrocalcinose
- complications CV : dépôts calciques

Question 1

Diagnostic positif dune hypercalcemie

Diagnostic différentiel

Answer 1

• Calcémie TOTALE corrigée > 2,6
• Calcemie IONISEE > 1,35 (à demander +++)
• Calcul de la calcémie totale corrigée:
  Ca(totale) + (40-albuminémie) x 0,02

Variation du calcium avec le pH et l’albumine

Question 2

Quelle classe de diurétique peut être responsable d’hypercalcémie?

Answer 2

Diurétiques thiazidiques

Du coup on donne plus volontiers des diurétiques de l’anse si besoin de diurétiques chez un patient atteint d’une lithiase rénale. L’hypercalcemie apparait le plus souvent alors en cas de maladie sous jacente comme une HPP

Question 3

Deux présentations cliniques de l’hyperparathyroïdie

Answer 3

• adénome simple dans 80% des cas

- hyperplasie dans 15% des cas : rechercher une NEM 1 +++ : les 3P : parathyroïde glande pituitaire et pancréas

Question 4

Quels cancers donnent des hypercalcémies ?

Answer 4

• sein
• poumon
• rein
• thyroide
• testicules
• myelome

Question 5

Causes d’hypercalcémie indépendantes de l’hyperparathyroidie primitive (40%)

Answer 5

• CANCER (50%) (QS)

- CAUSES ENDOCRINIENNES :
Hyperthyroïdie
Pheochromocytome
Insuffisance surrénale
Acromégalie (augmente la synthèse de calcitriol)

- MEDICAMENTS :
Calcium per os, surtout si IR
Calcitriol
Hypervitaminose A (acide retinoique)
Lithium
Thiazidiques

- GRANULOMATOSES : 
sarcoidose
tuberculose
histoplasmose
Hodgkin ..

Question 6

Comment traiter une hypercalcémie

Answer 6

1) diminuer labsorption intestinale
- glucocorticoides : 10-20 mg de prednisone /j

2) augmenter l’élimination urinaire
- solute sale isotonique (NaCl 9g/L)
- furosemide

3) inhiber la resorption osseuse
- biohosphonates : pamidronate (efficace en 48h)
- calcitonine de saumon (efficacité plus rapide)

4) dialyse

Question 7

Bilan devant une hypercalcémie

Answer 7

1) Recherche de myélome:
- NFS VS CRP
- EPS
- créatinémie

2) Recherche HPP
- PTH

3) GRANULOMATOSES
- radio de thorax (sarcoidose tuberculose)

4) bilan phospho calcique sanguin et urinaire
- calcémie phosphatémie
- calciurie phosphaturie
- créatinurie 24h

5) gravité
- créatinine (IRAF)
- ECG
- iono (DEC

Question 8

Signes biologiques retrouvés en cas d’hyperparathyroidie primitive

Answer 8

• PTH augmenté
• hypercalcémie fluctuante
• hypercalciurie
• hypophosphatémie
• acidose métabolique avec hyperchlorémie