Insuffisance Respiratoire

Question 1

L’acte de respirer repose sur la coordination de quels systèmes

Answer 1

• Centre nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
• Appareil respiratoire effecteur
• Membrane alvéolaire qui réalise les échanges gazeux

Question 2

Qu’est ce la dyspnée

Answer 2

Perception de façon constante et nociceptive l’acte de respirer

Question 3

Quels sont les 4 types d’insuffisance respiratoire

Answer 3

• Obstruction des voies aériennes supérieures
• Hypoxémique
• Hypercapnique
• Mixte

Question 4

Quelles sont les 3 situations obstructive haute

Answer 4

• obstruction variable intra-thoracique
• obstruction variable extra-thoracique
• obstruction fixe

Question 5

Quand est ce qu’une obstruction intra-thoracique est pire

Answer 5

Distendue à l’inspiration : effet pression pleurale négative

Comprimé expiration : lumière se réduit car augmentation de la pression pleurale

Question 6

Quand obstruction extrathoraciques sont pires

Answer 6

Obstruction accroit : inspiration car aspiré par le flot inspiratoire

Diminue : expiration flot repousse l’obstruction et dilate les voies

Question 7

Distinction entre hypoxémie et hypoxie

Answer 7

Hypoxémie: Abaissement du contenu en o2 du sang ; PaO2<60 mmHg

Hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire

Question 8

Mécanismes responsables de l’hypoxémie

Answer 8

• Réduction PaO2
• Hypoventilation alvéolaire
• schunt
• anomalies ventilation/perfusion

Question 9

Est ce que l’hypoxie peut être présente si la PaO2 est normale

Answer 9

Oui car le sang doit atteindre les tissus (délivrance en O2)

Question 10

Équation de fick de la délivrance en O2

Answer 10

DO2= Cao2 x (fc x SV(volument éjection ventriculaire))

Question 11

Qu’est ce qui peut faire diminuer la PAO2

Answer 11

• Diminution FiO2
• Diminution pression artérielle
• Augmentation PaCO2

Question 12

Chez un sujet normal quel est le gradient entre PAO2 et PaO2 et pk

Answer 12

10 mmHg

• limitation diffusionnelle de la membrane alvéolo-capillaire
• présence d’un shunt physiologique

Question 13

Qu’est ce que ca fait que la PACO2 augmente

Answer 13

L’espace occupé dans l’alvéole par le CO2 réduit celui disponible pour O2

Question 14

Qu’est ce qu’un shunt

Answer 14

Passage de sang sur retour veineux droit vers la circulation systémique = dilution du sang oxygéné par du sang veineux

Question 15

Est ce que les shunt sont suffisants pour entrainer insuffisance respiratoire à eux mêmes

Answer 15

Non

Question 16

Qu’est ce qu’un shunt intrapulmonaire

Answer 16

Dissociation d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit vasculaire
Explique la différence entre PaO2 et PAO2

Question 17

Comment est corrigé l’effet shunt

Answer 17

Vasocontriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les alvéoles les mieux ventilées

Question 18

Qu’est ce que l’effet shunts

Answer 18

Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées

Question 19

De quoi résulte l’effet shunt

Answer 19

• réduction de la ventilation de certains lits alvéolaire

- Anomalies de la membrane d’échange

Question 20

Qu’est ce que l’hypercapnie

Answer 20

Ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2 produit par le métabolisme

Question 21

De quoi résulte l’hypercapnie

Answer 21

• hypoventilation alvéolaire globale

- accroissement du volume d’espace-mort

Question 22

De quoi l’hypoventilation est la conséquence

Answer 22

• Désordre de rythmicité ventilatoire (atteinte aux centres nerveux responsables de la ventilation) (ex: AVC, traumatisme crânien, intoxication)
• Insuffisance de l’appareil ventilatoire : défaillance de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire (nerf effecteurs, muscles inspiratoires, cage thoracique, plèvre)

Question 23

Quel est le volume de l’espace mort

Answer 23

2cc/kg de poids sain

Question 24

qu,est ce que l,espace mort et qu’est ce qui arrive à la PaCO2

Answer 24

Zone inutilement ventilée, puisque la PaCO2 est indirectement proportionnelle à la ventilation elle diminue la PaCO2 augmente

Question 25

Qu’elle est l,adaptation physiologique à l’augmentation de l’espace mort

Answer 25

Augmentation du Vt (respiration de Kussmaul)

Question 26

2 principes traitement de l’hypoxémie

Answer 26

- accroissement Fio2 | - Augmentation de la surface d’échange utilisable

Question 27

De quoi est composé un shunt physiologiue

Answer 27

Retour veineux des veines bronchiques et veines coronariennes se drainent en partie dans le ventricule gauche : explique le gradient PAO2-PaO2

Question 28

Quels défauts de ventilation résultent en hypoxémie ou hypercapnie

Answer 28

Hypo: défaut de ventilation limité mais significatif (obstruction bronches souches ou lobaires par bouchon muqueux Car l’O2 traverse plus difficilement la membrane alvéolo-capillaire et les lits capillaires compensent moins bien pour un défaut de transport de l’oxygène Hyper: hypoventilation globale

Question 29

Quelles sont les anomalies de la membrane d,échange dans les situations hypoxémiques

Answer 29

- épaississement par remodelage des parois entre capillaire et alvéole - DIminution de la surface d’échange (emphysème)

Question 30

But du PEEP

Answer 30

Maintenir une pression positive dans les alvéoles à la fin de l’inspiration pour éviter qu’elles se referment (atéletasie) moins il y a d’atélectasie, plus la surface d’échange est disponible

Question 31

Niveau de PEEP utilisé

Answer 31

5 à 20 mmHg (plus haut pression intra-thoracique collabe les veines caves)

Question 32

Combien de temps par jour oxygène pour augmenter la survie

Answer 32

15 à 24 heures

Question 33

Critères pour prescrire oxygénothérapie

Answer 33

PaO2 55mmHg en absence de comorbidités | PaO2 55-60 mmHg présence : hypertension pulmonaire, polyglobulie, coeur pulmonaire

Question 34

Effet secondaire oxygène administré à un patient MPOC

Answer 34

Élévation de la PCO2

Question 35

Qu’est ce l’effet haldane

Answer 35

Réduction de la capacité de transport de du CO2 par l’hémoglobine au fur et à mesure que l’oxygène qui lui est associé s’accroit. Co2 relargué dans le plasma sous forme libre il est donc capable de pénétrer les tissus, notamment de traverser la barrière hémo-céphalique

Question 36

3 mécanismes qui contribuent à acidose respiratoire en lien avec oxygénation

Answer 36

- effet Haldane - zone espace mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique - réduction de la stimulation de centres ventilatoires Patients avec acidose et hypercapnie de base sont les plus à risque , donc effet haldane = mécanisme important

Question 37

Traitement acidose respiratoire en lien avec oxygénation

Answer 37

Ventilation mécanique assisté invasive ou non

Question 38

Pour et contre ventilation invasive et non-invasive

Answer 38

Invasive : plus étanche, permet appliquer des pressions plus élevées mais s’accompagne de risque de trauma et nécessite une sédation profonde Nn-invasive : protège pas les voies aériennes de l’aspiration du matériel digestiif (donc pas donné patient altération conscience) et plus confortable avec réduction des besoins de sédation

Question 39

Symptome obtruction incomplète

Answer 39

Dyspnée d’effort, respiration bruyante (stridor), inconfort en position déclive

Question 40

Symptome obstruction complète et causés par quoi

Answer 40

Panique, agitation, efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience, convulsion : activation adrénergique associée à la perception de l’apnée : acidose y contribue

Question 41

Y a t’il un gradient entre PaCO2 et PACO2

Answer 41

Non car la membrane alvéolaire est plus efficace à diffuser le CO2

Question 42

Quel est l’objectif de la ventilation mécanique dans le traitement de l’hypercapnie

Answer 42

AUgmenter et assister les efforts respiratoires devenus insuffisants : une pression positive inspiratoire sera appliquée et retirer à l’expiration pour la faciliter

Question 42

Qu’est ce qu’exige la correction de l’hypercapnie

Answer 42

Un gradient de pression inspiratoire-expiratoire

Question 43

que représente l’espace mort physiologique et présent dans quelles maladie

Answer 43

Anomalies ventilation-perfusion où prédominent des déficits perfusionnels ; pneumonies, embolies pulmonaires et différentes conditions fibrotiques

Question 44

Chaque accroissement de l’espace mort amène quoi

Answer 44

Soit une augmentation du travail respiratoire soit une augmentation de la PaCO2