Insuficiencia Cardíaca Flashcards
(43 cards)
EPA Cardiogénico (ICAD): Predisponentes
- Estenosis Mitral (Reumática)
- ICC (Diastolica y/o Sistolica)
- Obstruccion al Qsalida VI
- HTA (Renovascular)
EPA Cardiogénico (ICAD): ¿Cuál es su principal mecanismo fisiopatológico?
Transudado de líquido pobre en proteínas hacia el intersticio y alveolos
EPA Cardiogénico (ICAD): ¿A qué se debe el transudado de líquido?
Hipertensión hidrostática capilar (≻ 25mmHg), secundaria a hipertension aguda de las presiones de llenado del VI y AI
(18-25mmHg: edema intersticial)
EPA Cardiogénico (ICAD): Precipitantes
· Obst Q AI (mixoma, trombo) · I.Mit.Ag: ruptura de cuerdas (endocarditis o enf. mixomatosa), o de m.papilar (IAM), prótesis disfx. · Isquemia o IAM · Arritmia · I.Ao.Ag. (endocarditis, prótesis, trauma) · DscAo · AKI: Sobrecarga de Volumen · Crisis Hipertensiva · Sepsis · Anemia
ICAD: Clínica: Principales MC:
disnea
fatiga
edema periferico
PROGRESIVOS
ICAD: Clínica: Síntomas de mayor Sensibilidad y Especificidad en la Anamnesis
DPN y Ortopnea
ICAD: Clínica: Dg Diferencial
TEP Asma Neumonía SDRA Taponamiento Cardíaco
ICAD: Clínica: ¿Cual el es signo de mayor SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD de aumento de presiones de llenado izquierdas?
PVY elevada
¿Qué proporción de pacientes con ICAD tienen PVY Normal? (Planas)
1/3
¿Qué tan frecuente es el asma cardíaco? ¿A qué se asocia gasimetricamente?
· 1/3 de Adultos mayores que consultan por ICAD
· Se asocia a mayor hipercapnia
¿Qué signos se asocian a gravedad en ICAD?
- hipoperfusión periférica (pulsos débiles, piel fria y/o moteada, diaforesis,
llene capilar ≻ 2”) - hipotensión
Criterios Shock Circulatorio (desde 4)
Estupor FC ≻ 100 o ≻ 0.8•PAS PAS ≺ 90 o baja 40 en 20' FR ≻ 20 o PaCO2 ≺ 32 Oliguria ≺ 0.5ml/kg/h Lact ≻ 4mM o BE ≺-4
ICAD: Causa frecuente de reingreso Hospitalario y como objetivar su corrección
Depleción inadecuada, objetivarla con pérdida de peso y cuantificando diuresis
ICAD: Exámenes
ECG: isq/IAM, arritmia, HVI
RxTx: cardiomegalia, EP
Lab: P.Hemat, Cardiolitos, ELP, BUN/Cr, GSA, BNP
Eco♡
¿Rx Tx Normal descarta EPA?
NO
ICAD: Bases Enfrentamiento
• A: Permeable? • B: SpO2, O2, DD40°, VMNI/I SOS • C: ECG, 2 VVP • Buscar Precipitantes y tratar - FA: βB, CVE SOS - I. Mit o Ao / DscAo: CardioCx - SCA: PTCA Ux • Tratar según perfusión y Disfx basal • Tto VO: iECA, βB, Inh.Aldost
ICAD: Enfrentamiento: Clasificación de acuerdo a perfusión y antecedente de disfunción
· PAS ≻ 90 y Perfundido · hTA y/o hipoperf + antec: - Disfx Sist - Disfx Diast pura - Desconocida
ICAD: Enfrentamiento: Perfundido y PAS ≻ 90
· Vasodilatador (NTG o NPT): contraindicados si se uso sildenafil
· Diuretico de Asa:
- FSD: 40mg IV o dosis diaria
- Bumetanide 1mg IV o dosis diaria
ICAD: Enfrentamiento: Hipoperfundido o PAS ≺ 90 y Disfx Sist
· Inótropo (DBT o milrinona)
- En caso de IMCEST y PAS ≺ 90: DPM
· Considerar Soporte Mecánico
ICAD: Enfrentamiento: Hipoperfundido o PAS ≺ 90 y Disfx Diastólica Pura
- No dar Inótropo
- ♡Cx para Valvulopatia-DscAo
- Dar Vasopressor (fenilefrina)
ICAD: Enfrentamiento: Hipoperfundido o PAS ≺ 90 sin Disfx conocida
· Inótropo (DBT o Milrinona) con/sin vasopresor (NE)
· Considerar Soporte Mecánico
¿La cardiopatía coronaria (aguda o crónica) es común en ICAD?
SÍ
ICAD: Enfrentamiento: ¿cuándo iniciar iECA/ARA?
· Virgen: 24h estable
· Usuario: Reajustar
ICAD: Enfrentamiento: ¿cuándo iniciar βB?
· Virgen Previo al alta
· Usuario: HDNE
