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Cardiologia > Insuficiência Cardíaca Crônica > Flashcards

Insuficiência Cardíaca Crônica Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Qual a definição de IC?

A

O coração não consegue mais fazer sua função, seja por:
1. não conseguir contrair (na sístole) ou relaxar (na diástole)
2. suprir as demandas sem elevar as pressões

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2
Q

O que significa as siglas ICFER e ICFEP? e quais seus valores?

A
  1. ICFER (Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida)
    - FE <40%
  2. ICFEP
    (Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada)
    - FE ≥ 50%
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3
Q

Qual tempo cardíaco está prejudicado na ICFER e na ICFEP?

A
  1. ICFER
    - sístole
  2. ICFEP
    - diástole
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4
Q

Qual o valor da FE na categoria Levemente Reduzida?

A

40 a 49%

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5
Q

O que é Volume Diastólico Final (VDF)?

A

O que ficou ao final da Diástole

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6
Q

O que é Débito Sistólico (DS)?

A

O que saiu do coração em cada sístole

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7
Q

O que significa Fração de Ejeção?

A

Percentual do Volume Diastólico Final ejetado pelo Débito Sistólico

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8
Q

Qual o valor da FE normal?

A

50-70%

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9
Q

Quais os achados na ausculta cardíaca comuns na ICFER e na ICFEP?

A

ICFER
- B3

ICFEP
- B4

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10
Q

Quais as principais causas para se adquirir IC?

A
  1. Doença Arterial Coronariana*
  2. Hipertensão Arterial Sistêmica*
  3. Doenças Orovalvares
  4. Pneumopatias Crônicas
  5. Doenças Infiltrativas
  6. Álcool e Quimioterápicos
  7. Doenças de Chagas
  8. Arritmias Crônicas
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11
Q

Qual a fisiopatologia da IC resumidamente?

A
  1. Dano Miocárdico
    - IAM, HAS…
  2. Piora Contrátil
    - ↓DC
  3. Avaliação Hormonal
    - rim ativa para compensar: angiotensina, aldosterona e catecolaminas
  4. Congestão Sistêmicas
    - as substâncias do item 3 geram congestão sistêmica
    - evoluindo para Remodelamento Cardíaco
    - volta pro começo do ciclo gerando dano miocárdico
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12
Q

Quais as manifestações clínicas de uma IC de D e E?

A

I. Direita: congestão sistêmica
- turgência jugular
- refluxo abdominojugular
- hepatomegalia
- edema MMII
- ascite
- derrame pleural

II. Esquerda: congestão pulmonar
- ortopneia e tosse seca
- dispneia paroxística noturna (DPN)
- edema agudo de pulmão (EAP)
- sibilos e estertores

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13
Q

Quais os são os exames complementares para pacientes com IC?

A
  1. “Rotina” de sangue
    - hemograma
    - lipidograma
    - função renal
    - HGT
    - eletrólitos (K, Na)
    - T4 livre, TSH
  2. Eletrocardiograma
    - avaliar ritmo
    - sequelas de infarto
    - sinais de sobrecarga
  3. Radiografia de Tórax
    - índice cardíaco
    - aumentos camerais
    - sinais de congestão pulmonar
  4. Ecocardiograma*
    - diferenciar entre ICFER ou ICFEP
  5. BNP e NT-proBNP
    - dúvida (pulmonar x cardíaco)
    - acompanhamento
    - valor prognóstico
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14
Q

Qual a classificação funcional para um paciente com IC?

A
  1. NYHA I
    - esforço usual não causa dispneia
  2. NYHA II
    - atividades usuais causam dispneia
  3. NYHA III
    - sintomas com atividades menos intensas
  4. NYHA 4
    - sintomas até em repouso
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15
Q

Como escolher o tratamento para pacientes com ICFER?

A

A assintomático + fatores de risco
- dieta + atividade física + imunização
- se DM + doença coronariana: dapagliflozina (ISGLT-2) - Inibidor do cotransportador sódio-glicose 2

B assintomático + disfunção VE + ↑BNP
- captopril (IECA) - Inibidor da enzima conversora
- propranolol (β-bloqueador)

C sintomático + alteração estrutural
- captopril (IECA) ou losartana (BRA II) - Antagonista do receptor de angiotensina II ou entresto (sacubitril - Inibidor de neprisilina - e valsartana - BRA II)
+ β-bloq
+ espironolactona (Antagonista de aldosterona)
* dapagliflozina (ISGLT-2)
+/- congestão: furosemida (diurético)

D IC avançada - refratária
- igual “C”, mas acrescentar:
- nitroglicerina (Vasodilatador)
+ ivabradina (Anti-anginoso)
+ digoxina (Digitálico)

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16
Q

Qual o tratamento para ICFEP?

A
  1. iSGLT- 2
  2. Tratar Fatores de Risco
  3. Tratar FA
  4. Diurético para Congestão
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17
Q

Quais as principais causas de IC com redução de fração de ejeção?

A
  1. Doença Coronariana
    - IAM
  2. Pneumopatias Crônicas
    - HAP (hipertensão pulmonar arterial)
  3. Cardiotoxicidade
    - álcool, quimioterapia
  4. Distúrbios Metabólicos
    - deficiência de selênio, cardiopatia periparto
  5. Infecções
    - miocardite viral, doença de Chagas
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18
Q

Quais as principais causas de IC com fração de ejeção preservada?

A
  1. Doença Coronariana
  2. Envelhecimento
  3. Cardiopatias hipertróficas
  4. Cardiopatias restritivas
  5. Endomiocardiofribrose
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19
Q

Quais as principais causas de IC de alto débito?

A
  1. Beribéri (B1)
  2. Tireotoxicose
  3. Eritrodermia
  4. Anemia grave
  5. Insuficiência hepática
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20
Q

Quais os perfis de um paciente com IC?

A
  1. Perfil A (quente e seco)
    - boa perfusão e sem congestão
  2. Perfil B (quente e úmido)
    - boa perfusão e com congestão
  3. Perfil L (frio e seco)
    - má perfusão e sem congestão
  4. Perfil C (frio e úmido)
    - má perfusão e com congestão
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21
Q

Qual a epidemiologia geral da IC?

A

> 65 anos

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22
Q

O que é a IC Esquerda?

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A

I. comprometimento do VE
-> sobrecarrega o AE
-> ↑pressão vai ser transmitida para o leito capilar pulmonar
-> ingurgitamento venoso e extravasamento capilar de líquidos
= síndrome congestiva (“pulmão cheio de líquido”)

23
Q

O que é a IC Direita?

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A

I. Comprometimento do VD
-> sobrecarrega o AD
-> ↑pressão venosa sistêmica
= quadro congestivo sistêmico

24
Q

O que é a IC Biventricular?

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A

I. Acometimento de ambos os ventrículos
II. Evolução natural tanto da IC direita quanto da esquerda
-> por transmissão retrógada da sobrecarga de volume

25
O que é o Débito Cardíaco? Exemplo
É a quantidade de sangue ejetado pelos ventrículos em uma unidade de tempo Ex.: 70x/min -> cada batimento com 70mL de sangue ejetado -> débito cardíaco = 70x70: 4.900mL/min
26
O que define a IC de Baixo Débito?
O comprometimento ventricular -> ↓ débito cardíaco -> hipoperfusão tecidual
27
O que define a IC de Alto Débito?
O débito cardíaco está alto, porém ainda insuficiente para atender a demanda do corpo. Não há lesão cardíaca, o problema é sistêmico
28
Qual é mais comum: IC de baixo ou alto débito?
Baixo
29
Defina Doença de Paget (Osteíte Deformante)?
É um distúrbio crônico do metabolismo ósseo que causa desorganização no remodelação óssea -> ossos aumentados, deformados e ↑frágeis
30
Quais as etiologias de IC de alto débito?
- Condições metabólicas . tireotoxicose, anemia grave - Fístulas Arteriovenosas - Sepse - Cirrose - Hemangiomas - Beribéri . carência de vitamina B1 - Doença de Paget
31
Como é a cascata do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona na IC?
I. Dano miocárdio -> ↓perfusão renal . rins liberam Renina -> Renina converte angiotensinogênio em Angiotensina I -> ECA converte angiotensina I em Angiotensina II -> Angiotensina II causa: . vasoconstrição . libera a Aldosterona -> Aldosterona age nos rins: . reabsorve Na+ . secreta K+ e H+ -> Na+ retém volume instravascular .↑ PA -> ↑perfusão
32
Quais os hormônios/neurotransmissores liberados pela medula renal na IC? e como se dá sua cascata?
Catecolaminas: noradrenalina e adrenalina I. Dano miocárdio -> ↓perfusão renal . rins liberam catecolaminas -> Catecolaminas geram: . ↑contração cardíaca + vasoconstrição -> ↑PA -> ↑perfusão
33
Quais os sinais e sintomas da IC de baixo débito?
I. Astenia II. Mialgia III. Pré-Síncope / Síncope IV. Alterações no nível de consciência
34
Quais os focos da Ausculta Cardíaca?
I. Foco Aórtico II. Foco Pulmonar III. Foco Acessório IV. Foco Tricúspide V. Foco Mitral
35
O que cada bulha significa?
B1 - fechamento da valva mitral e tricúspide - sístole B2 - fechamento da valva aórtica e pulmonar - diástole
36
A Insuficiência Cardíaca pode ser classificada a partir dos sintomas dos pacientes e alterações estruturais cardíacas. Como é feita essa classificação?
I. Estágio A: risco de IC - assintomáticos e sem alterações estruturais - ↑ fatores de risco II. Estágio B: pré-IC - assintomáticos, com algum grau de disfunção ventricular - Pacientes com IAM prévio, hipertrofia/dilatação/hipomotilidade ventricular, doença valvar III. Estágio C: IC sintomática - sintomáticos com disfunção ventricular associada IV. Estágio D: IC avançada - sintomáticos em repouso - refratários a terapia medicamentosa otimizada
37
O que é o teste ergométrico?
A ergometria (conhecida como teste ergométrico ou teste de esforço) é um exame que avalia a resposta cardiovascular, pulmonar e metabólica do corpo durante o exercício físico gradual, geralmente realizado em esteira rolante ou bicicleta ergométrica
38
Como classificar o paciente com IC por meio da ergometria?
NYHA I: > 6 METS NYHA II: 4-6 METS NYHA III: 2-4 METS NYHA IV: não é tolerado
39
Quais os possíveis achados comuns no RX de Tórax de um paciente com IC?
1. Sinal da bota - ponta cardíaca elevada - se predomínio em VD 2. Linhas B de Kerley - linhas horizontais na porção inferior do pulmão
40
Para que é indicado o BNP (Peptídeo Natriurético Cerebral)?
entender se a IC é de origem pulmonar ou cardíaca já que: BNP é produzido nos ventrículos durante o estiramento muscular -> valores altos sugerem etiologia cardíaca
41
Quais as complicações associadas a IC?
1. Arritmia - alterações comprometem as células de conduções 2. Fenômenos Tromboembólicos - TEP e tromboembolismo sistêmico 3. Edema Agudo de Pulmão - congestão pulmonar extrema 4. Choque Cardiogênico 5. Síndrome Cardiorrenal - comprometimento da função renal
42
Quais os diagnósticos diferenciais da IC?
I. Quadro Crônico (compensado) - DPOC - IRC - Síndrome Nefrótica - Cirrose - Doença pericárdica II. Quadro Agudo (descompensado) - DPOC descompensado - IRA - EAP não cardiogênico - TEP - Pneumonia - Pneumotórax
43
Qual o mecanismo de ação de um IECA?
1. Inibem a enzima conversora de Angiotensina -> inibir a formação de Angiotensina II -> não há mais constrição de artéria (↓pós-carga) e de veia (↓pré-carga) 2. Ação cardioprotetora - ↓ e reverte o remodelamento cardíaco
44
Quais os sintomas "respiratórios" causados pelo uso de IECA e por que isso ocorre?
I. Inibição da degradação da bradicinina II. Bradicinina causa: - estímulo de fibras nervosas responsáveis pela sensação de irritação e tosse - ↑prostaglandinas e óxido nítrico -> sensibilizam as vias aéreas - edema mucosa brônquica III. Acúmulo da bradicinina gera - resposta reflexa de tosse *seca* - mesmo na ausência de secreções ou infecções Obs.: não há estímulo a produção de muco, por isso a tosse não é produtiva
45
Qual o mecanismo de ação de um Inibidor da Neprilisina?
I. A neprilisina (NEP) é uma enzima que degrada peptídeos vasoativos, como: - peptídeos natriuréticos (BNP) . vasodilatador . excreção de sódio (natriurese) . ↓ fibrose cardíaca - bradicinina . vasodilatador II. Logo, seu uso gera: - vasodilatação arterial e venosa . ↓pré e pós-carga - ↑excreção renal de sódio e água . ↓edema e sobrecarga de volume
46
Qual o mecanismo de ação de um β-Bloqueador?
Bloqueando os receptores beta-adrenérgicos (β1, β2 e β3), impedindo a ação das catecolaminas - ↓ trabalho cardíaco - ↓ consumo de O2 - ↓FC
47
Quais as principais contraindicações dos β-Bloqueadores?
I. Asma/Bronquite II. Choque cardiogênico III. Bradicardia IV. BAV (bloqueio atrioventricular)
48
Quais β-Bloqueadores não devem ser usados no tratamento da IC?
I. Atenolol II. Propranolol III. Tartarato de Metoprolol 
49
Quais β-Bloqueadores podem ser usados no tratamento da IC?
I. Succinato de Metoprolol II. Carvedilol III. Bisoprolol
50
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina?
Inibidor específico da corrente If (Corrente "Funny") I. Corrente If fica nas células do nó sinusal II. O nó sinusal é um canal de Na/K que regula a despolarização das células cardíacas - é ativado por hiperpolarização ✅ Inibição seletiva do canal If → - ↓entrada de Na⁺/K⁺ durante a fase de despolarização diastólica - ↓ velocidade de despolarização do nó sinusal - ↓ FC . não afeta: contratilidade (não interfere com cálcio intracelular) . não afeta: PA
51
Qual o mecanismo de ação dos Digitálicos?
I. Inibição a bomba Na⁺/K⁺-ATPase - mantem o gradiente eletroquímico das células, trocando 3 Na⁺ para fora e 2 K⁺ para dentro II. Os digitálicos bloqueiam essa bomba - ↑Na⁺ intracelular → ↓troca de Na⁺/Ca²⁺ . Na⁺ empurra o Ca²⁺ para fora III. ↑Na⁺ intracelular - Acúmulo de Ca²⁺ no citosol IV. ↑Ca²⁺ intracelular - ação inotrópica + . ↑ força de contração -> na despolarização, há maior liberação de Ca²⁺ → ↑ interação actina-miosina → contração + vigorosa - ação cronotrópica (↓FC)
52
Qual o efeito adverso mais perigoso dos Digitálicos? e os sintomas associados?
Intoxicação digitálica - náuseas e êmeses - alterações visuais . xantopsia - confusões mentais - arritmias cardíacas
53
Qual o tratamento da IC de acordo com o perfil sistêmico?
A. Quente e Seco - ajustar medicamentos conforme necessidade - avaliar outras causas: TEP, anemia B. Quente e Úmido + comum - diuréticos - IECA - vasodilatadores - ↓β-bloqueador C. Frio e Úmido - retirada de IECA e β-bloqueador . até estabilização do quadro - inotrópicos . dobuta ou nora - vasodilatadores venosos . nitroglicerina L. Frio e Seco - volume SN - vasodilatadores . hidralazina - inotrópicos

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