Tamponamento Cardíaco Flashcards
(22 cards)
O que é o Tamponamento Cardíaco?
Acúmulo de sangue e/ou líquido no pericárdio, aumentando a pressão no coração e impedindo seu adequado funcionamento
Quais as principais causas de Tamponamento Cardíaco?
I. Trauma
II. IAM
- a pressão do ventrículo rompe as artérias
III. Dissecção Aórtica
IV. Pericardite
- líquido inflamatório
V. Neoplasia
+ comum: pulmão ou mama
VI. Cirurgia Cardíaca
VII. Uremia (Insuficiência Renal)
↑UR irrita o pericárdio -> líquido inflamatório
VIII. HIV
- infecção -> inflamação
O que é o pericárdio?
Formação sacular que envolve e separa o coração de outras estruturas
Quais as camadas formam o pericárdio?
I. Pericárdio Fibroso
+ externo
II. Pericárdio Seroso
- permite mobilidade ao coração
- tem 2 camadas:
. parietal (+ externa)
. visceral
- há 50mL de fluído entre as duas camadas
. o tamponamento é o acúmulo anormal de líquido entre elas
Qual a questão da fisiopatologia do Tamponamento Cardíaco?
I. Quantidade de líquido
II. Velocidade de instalação
Qual a fisiopatologia do Tamponamento Cardíaco?
I. Acúmulo de líquido no pericárdio seroso
II. Esse líquido irá pressionar o coração
III. O coração não irá mais conseguir relaxar adequadamente
- diástole comprometida
- ↓volume de sangue
IV. ↓DC
V. Como reflexo o coração vai ↑FC
+ ↑pressão das câmaras
. átrio e ventrículo aumentam pressão
VI. ↑Pressão atrioventricular dificulta a chegada de sangue
- irá acumular líquido no sistema venoso
. jugula distendida
+ pulmão
. EAP
Verdadeiro ou Falso: a pressão das 4 câmaras cardíacas no Tamponamento Cardíaco são iguais?
SIM
O que é a Tríade de Beck?
TAH
T urgência jugular
A bafamento de bulhas cardíacas
H ipotensão
Quais os sinais e sintomas do Tamponamento Cardíaco?
I. Tríade de Beck
- turgência jugular
- abafamento de bulhas cardíacas
- hipotensão
II. Dor Torácica
III. Dispneia
IV. ↑FC e ↑FR
V. Choque Obstrutivo
- inicialmente
VI. Pulso Paradoxal
- queda > 10mmHg na PAS durante inspiração
VII. Sinal de Kussmaul
- ↑pressão venosa com a inspiração
. jugular permanece túrgida
O que é o choque obstrutivo?
I. É um choque circulatório que ocorre devido à obstrução mecânica do fluxo sanguíneo
II. impedindo o enchimento ou a ejeção adequada do coração
III. Isso leva a uma redução do:
- débito cardíaco
- hipoperfusão tecidual
- falência hemodinâmica
Causas de choque obstrutivo?
I. Tamponamento cardíaco
II. Embolia pulmonar maciça
- obstrução da artéria pulmonar (leva sangue pobre em O2 para o pulmão) por coágulo, ↑pós-carga do VD
III. Pneumotórax hipertensivo
– ↑ar na cavidade pleural -> desvio do mediastino + compressão das grandes veias que levam sangue para o coração
IV. Estenose aórtica
- obstrução da via de saída do VE
V. Mixoma atrial (tumor cardíaco)
– pode obstruir o fluxo intracardíaco
Qual a fisiologia do Pulso Paradoxal?
I. Ao inspirar há ↑tórax
-> ↓pressão intratoráxica
II. Devido a ↓pressão intratoráxica
- volta ↑sangue venoso para o VD
III. ↑VD irá empurrar o VE
IV. VE não irá conseguir expandir já que a pressão fora do tamponamento também é alta
- ↓débito sistólico e a PAS
Qual a fisiologia do Sinal de Kussmaul?
I. Ao inspirar há ↑tórax
-> ↓pressão intratoráxica
II. Devido a ↓pressão intratoráxica
- volta ↑sangue venoso para o VD
III. Porém o coração não consegue expandir muito devido ao tamponamento
- acumulando sangue no sistema venoso (retorna porque não consegue “passar”)
O que é Zona de Ziedler?
Região traumática mais propensa a tamponamento cardíaco
Quais os limites da Zona de Ziedler?
I. Superiormente: 2° espaço intercostal
II. Inferiormente: 10° espaço intercostal
III. Mediamente: paraesterno direito
IV. Lateralmente: linha axilar anterior esquerda
Qual o achado no ECG de alguém com Tamponamento Cardíaco?
Alternância do QRS
. cresce, diminui, cresce, diminui…
Quais as complicações do Tamponamento Cardíaco?
I. Parada Cardíaca
- colapso cardiovascular pela incapacidade do coração em bombear sangue
II. Hipoperfusão de órgãos
- pode levar a insuficiência renal
III. Choque obstrutivo
- ↓DC devido a ↓enchimento ventricular
-> evolui para Choque cardiogênico
. ↓perfusão tecidual devido a mau funcionamento cardíaco
O que é o Choque Cardiogênico?
É um choque circulatório devido a incapacidade do coração em bombear sangue adequadamente
-> ↓DC, hipotensão grave e hipoperfusão tecidual
Quais as principaus causas de Choque Cardiogênico?
I. Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
– principal causa
. IAM com supradesnivelamento de ST
II. Miocardite
– inflamação do músculo cardíaco
III. Cardiomiopatia dilatada avançada
– coração ↑fraco para bombear
. ex: Doença de Chagas
IV. Arritmias graves
- taquicardia ventricular, bradicardia extrema
V. Complicações pós-cirúrgicas
Qual o tratamento para Tamponamento Cardíaco?
I. Instáveis hemodinamicamente
- Pericardiocentese de Alívio guiado com ECO
II. Estáveis hemodinamicamente
a) Reposição Volumétrica
- SF 0,9% 1000mL
b) Inotrópico
- Dobutamina 2.000mcg/mL
. 40mL + 210mL SG 5% - iniciar 4-40mL
c) Drenagem do Pericárdio semieletiva
Quais os métodos principais para drenagem do Pericárdio?
a) Pericardiotomia Subxifoide Cirúrgica
- disseca-se o pericárdio parietal e coloca-se um dreno pericárdico
b) Janela Pleuropericárdica
- casos recidivantes
- Pericardiectomia Parcial
. retira-se o pericárdio próximo do espaço pleural esquerdo
Qual a técnica da Pericardiocentese Subxifoidiana de Alívio?
I. Consentimento Informado
- benefícios e riscos
II. Posicionamento
a) estável: ereta ou com inclinação anterior de 30 a 45°
b) instável: décubito dorsal
III. Sedação
a) estável: anestésicos de curta ação
- propofol 10mg/g 1% - 1,5mg/Kg + 20-50mg a cada 30s SN
- midazolam 5mg/mL - 0,1mg/Kg
b) choque: não é necessário
IV. Outros cuidados
- monitorização contínua com eletrocardiograma e SpO2
- é possível conectar um eletrodo na agulha em um monitor ECG contínuo
. ↑segmento ST durante inserção da agulha indica que está em contato com o epicárdio e precisa voltar!
V. Paramentação + Preparo do sítio
VI. Anestesia do sítio
- agulha 22G(preta) ou 25G(azul) + seringa de 5-10mL
. botão anestésico com Lidocaína 1 ou 2%
VII. Pericardiocentese - acesso subesternal
- jelco 18G (rosa) conectado a uma seringa 60-80mL
. punção 1cm abaixo do apêndice xifoide -> entre a linha mediano e o rebordo costal esquerdo
. se dificuldade, faça uma ↓incisão com bisturi lâmina 11 (cabo 3)
. após passar o rebordo costal E, incline de 15-30° o jelco -> direção ao ombro E
. avance aspirando cuidadosamente
. quando tiver retorno de líquido pericárdico pare
. pode haver ↓resistência
VIII. Fixação e Aspiração
- aspire lenta e cuidadosamente
. 20mL normalmente já é suficiente para alívio de sistomas
. colete para análise laboratorial
