Insuficiência Hepática Aguda Grave

Question 1

Clínica Insuficiência Hepática Aguda Grave:

Answer 1

Fadiga
Anorexia
Dor de Hipocôndrio Direito
Letargia
Náuseas e vômitos 
Icterícia e prurido
Distensão abdominal 
Hepatomegalia
Ascite

Question 2

Manejo insuficiência hepática aguda grave:

Answer 2

1.Dieta via oral se possível. Se piora clínica, considerar dieta enteral ou parenteral. Monitorar nível sérico de amônia arterial.
2.Soro fisiológico 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL 1 mL/kg/hora EV, com reavaliação seriada.
3. Tratamento de Possí­veis Causas
a)Infecção por hepatite B:
Tenofovir (300 mg/cp) 300 mg VO, de 24/24 horas;
Entecavir (0,5 mg/cp) 0,5 mg VO, de 24/24 horas.
Intoxicação por acetominofeno (paracetamol): N-acetilcisteí­na (300 mg/3 mL) conforme o esquema:
150 mg/kg + SG 5% 200 mL, EV, em 15-60 minutos;
50 mg/kg + SG 5% 500 mL, EV, em 4 horas;
100 mg/kg + SG 5% 1000 mL, EV, nas próximas 16 horas.
b)Intoxicação por Amanita phalloides (cicuta verde - cogumelo tóxico):
Penicilina G cristalina 300.000 a 1.000.000 unidades/kg/dia, EV, em infusão continua (dose máxima: 40.000.000 unidades/dia);
Carvão ativado 0,5 g/kg (dose máxima 50 g) a cada 4 horas por até 4 dias após o consumo do cogumelo;
N-acetilcisteína no mesmo protocolo de intoxicação por paracetamol;
Vitamina C: 3 g/dia EV até melhora clínica;
Cimetidina 300 mg EV a cada 8 horas até melhora clínica.
c)Autoimune: Prednisona 40-60 mg/dia. Avaliar associação de azatioprina como droga poupadora de corticoide se houver resposta.
4.Sintomáticos
a)Lactulose (667 mg/mL) 20-60 mL VO de 8/8 horas; ajustar para duas a três evacuações ao dia. Caso paciente comatoso, pode ser realizado enema retal de lactulose 120 mL + 380 mL de glicerina 12%.
Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluí­do, até de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos.
b)Ondansetrona (4 mg/2 mL) 2-8 mg EV, diluí­do, até de 6/6 horas, se vômitos refratários ao item 6 (intercalado).
Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 mL EV, diluí­do em AD, em caso de TAx ≥ 37.8o C ou dor. Opções:
c)Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE, a cada 6/6 a 4/4 horas;
Dipirona sódica (500 mg/cp) 500-1000 mg VO/SNE, a cada 6/6 a 4/4 horas.
Vasopressor (Caso Necessário)
5. Norepinefrina (8 mg/4 mL) 20 mL + 180 mL SG5%. Iniciar a 0,05 µg/kg/min EV com progressão de dose até atingir PAM entre 60-75 mmHg.
Hipertensão Intracraniana
6. Salina hipertônica 2,7% 200 mL EV em bolus ou salina hipertônica 30% 20 mL EV em bolus ou manitol 20% 150 mL EV em 20 minutos.
Cuidados Gerais
7. Glicemia capilar de 2/2 horas ou 4/4 horas, conforme gravidade.
8. Cabeceira sempre elevada a mais de 30o.