Insuficiencia renal aguda Flashcards
(38 cards)
Cual es la definicion de IRA?
Deterioro abrupto de la funcion renal que da lugar a la retencion de urea, productos nitrogenados, desregulacion extracelular y de electrolitos. Puede o no acompañarse de oliguria.
Cuales son los factores de riesgo para IRA?
- Envejecimiento de la poblacion
- Raza: afro
- Proteinuria: mal pronostico
- DM, HTA, Enf. renal pre existente
- Intervenciones terapeuticas
- Drogas: betalactamicos, aminoglucosidos—> inducen nefrotoxicidad, ototoxicidad y hemorragias graves
- Infecciones de cualquier tipo
Que escala se usa para evaluar la IRA? Que condicion debe tener el paciente?
Escala: KDIGO
Condición: una de las siguientes
- Elevacion de la CREATININA >0.3mg/dL en 48h
- Elevacion de la CREATININA >50% en 7 dias
- Diuresis <0.5ml/Kg/hora por mas de 6 horas
Que criterios debe tener el paciente en la escala KDIGO para cada uno de los estadios?
Estadio 1: debe cumplir una de estas
1. Aumento de la creatinina >0.3mg/dL o >50-99%
2. Diuresis <0.5 ml/kg/hora en 6-12 h
Estadio 2: debe cumplir una de estas
1. Aumento de la creatinina >100-200%
2. Diuresis <0.5 ml/kg/hora en 12-24 h
Estadio 3: debe cumplir una de estas
1. Aumento de la creatinina >200% o >0.5 a ≥ 4mg/dL
2. Diuresis <0.3ml/kg/hora en > 24h
3. Anuria >12h
4. Inicio de terapia renal sustitutiva
Que nos indica una alteracion de la creatinina por mas de 90 dias?
Falla renal cronica
Como se clasifica la IRA?
- Pre-renal
- Renal-parenquimatosa (establecida)
- Pos-renal (obstructiva)
Cuanto es el valor aproximado de filtracion glomerular normal?
100-125 ml x minuto—> 180 litros x 24h
Que marcadores se utilizan en el tubulo renal y que indican?
N GAL, KIM-1
Indican daño renal
Cuales son las consecuencias agudas y cronicas de la IRA?
Agudas: alteraciones metabolicas, cardiopulmonares, SNC
Cronicas: IRC, HTA ICC, IAM, ACV
Que consecuencias tiene el sindrome cardiorrenal producido por la IRA?
- Arritmias
- Disfuncion sistolica o diastolica: tiene repercusion el el pulmon produciendo congestion pulmonar
- Infarto
- Problemas respiratorios: por celulas inflamatorias que pueden causar hipoxemia
Cuales son los factores predisponentes de IRA?
- Disminucion de la resistencia en la arteriola aferente:
a) Cambios estructurales arteriolares: causada por edad avanzada, ateroesclerosis, HTA
b)Reduccion en PGE: por AINES que inhiben la COX2 - Dificultad para aumentar la resistencia de la arteriola eferente: por IECAS O ARA II
- Estenosis de la arteria o nefropatia isquemica
Cuales son las causas de IRA pre renal?
- Hipovolemia verdadera: corazon esta normal, pero hay problema del volumen intravascular
- Hipovolemia efectiva: corazon esta afectado
- Alteracion de mecanismos adaptativos renales
Que causa una hipovolemia verdadera?
- Deplecion de volumen intravascular por perdidas: hemorragias, vomito, diarrea etc..
- Por redistribucion: hepatopatias, Sd.nefrotico etc..
Que causa una hipovolemia efectiva?
- Disminucion del gasto cardiaco
- Vasodilatacion periferica: farmacos antiHTA, sepsis etc..
- Vasoconstriccion renal
Que causa una alteracion de mecanismos adaptativos renales?
- Vasodilatacion de la arteria eferente: IECAS, ARAS2
- Vasoconstriccion de la arteria aferente: AINES, Anticalcineurinicos
La IRA renal-parenquimatosa (establecida) como se clasifica?
- Glomerular
- Tubulo instersticial
- Vascular
La IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion glomerular porque es causada, como es su curso y como se hace su diagnostico?
Afectacion glomerular: causas
1. Primaria
2. Secundaria a Enf.autoinmunes, infecciones o tumores
Curso:
1. Agudo
2. Reagudizacion: por glomerulonefritis cronica
Dx: biopsia renal
Cuales son las causas mas comunes de IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion tubulo intersticial?
- Necrosis tubular aguda (NTA)
- Nefritis tubulointersticial aguda (NTIA)
En la IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion tubulo intersticial como se clasifica la Necrosis tubular aguda (NTA)?
- NTA isquemica: por modificaciones hemodinamicas que produce isquemia prolongada secundaria a hipovolemia absoluta o relativa
- NTA nefrotoxica: por toxicos endogenos o toxicos exogenos
Que es la nefritis tubulo intersticial aguda (NTIA), cuales son sus causas y que caracteristica suelen presentar los pacientes?
NTIA: Fenomeno inflamatorio agudo de los tubulos e intersticio
Causas:
1. Farmacos: betalactamicos, vancomicina
- Infecciones
- Enfermedades sistemicas o ideopaticas
Ptes suelen presentar leucocituria
Cuales son las causas de la IRA renal-parenquimatosa (establecida) de afectacion vascular ? Como se hace el diagnostico?
- Afectacion de pequeños vasos: vasculitis, Enf. que produzcan microangiopatia y anemias hemoliticas (MAT, PTT, SHU, Enf.ateroembolica, HTA maligna)
- Afectacion de medianos y grandes vasos: Tromboembolica, infarto renal venoso o arterial
Dx: TAC
Que sospechamos ante el siguiente caso: anuria+hematuria+dolor en flancos?
Daño vascular renal y fenomeno obstructivo ureteral bilateral
Cuales son las causas de la IRA post-renal (obstructiva)? Cual es la clinica caracteristica? Cuando es agudo y cuando es cronico? Si la obstruccion no se resuelve a que puede progresar? Como se hace el diagnostico?
Causas:
1. Procesos obstructivos a cualquier nivel del TU
2. Necrosis papilar (comun en diabeticos)
3. Embarazo
Clinica: colicos renales, trauma, sintomas obstructivos urinarios bajos, neoplasia
Agudo: cuando hay dilatacion de la via urinaria
Cronico: calculo en la salida de la vejiga
Obstruccion no resuelta: progresa a fibrosis tubulo intersticial irreversible
Dx: Eco abdominal de vias urinarias y prostata (hombres)
Como esperamos encontrar los siguientes parametros en una IRA pre renal: Sodio en orina, Cociente Na/K en orina, Osmolaridad en orina, Excrecion fraccional de sodio (EFNa), creatinina en orina/plasma, Indice de falla renal (IFR)
Sodio en orina: < 20 mEq/l
Cociente Na/K en orina: K > Na
Osmolaridad en orina: > 500 mOsm/Kg
EFNa: < 1%
Creatinina en orina/plasma: > 40
IFR: < 1%
