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FLEBOPATIAS > INSUFICIENCIA VENOSA COMPARTIMENTAL > Flashcards

INSUFICIENCIA VENOSA COMPARTIMENTAL Flashcards

1
Q

O que é Insuficiência venosa pélvica crônica ?

A

E a obstrução ou refluxo abdominal e/ou pélvico

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2
Q

Quais as 3 síndromes compressiveis estão associadas a IVP ?

A

Compressão ou oclusão da VEIA RENAL ESQUERDA - NUTCRACKER ou Quebra Nozes

Compressao da VEIA ILÍACA COMUM ESQUERDA - SÍNDROME DE MAY-THURNER

Refluxos venosos da VEIA GONADAL ESQUERDA e/ou ILÍACAS INTERNAS

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3
Q

Na IVP quais os pontos mais comuns refluxo venoso ?

A

Veia gonadal e veia ilíaca interna

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4
Q

Na IVP quais são os pontos de obstrucao principal ?

A

Ilíaco cava
Veia renal

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5
Q

Quais são os 3 compartimentos venosos que se inter-relacionam ?

A

RENAL
PÉLVICO
MEMBROS INFERIORES

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6
Q

Em quem é mais comum NUTCRACKER !

A

Mulheres jovens

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7
Q

Qual q localização mais comum de NUTCRACKER ?

A

Anterior ( entre a artéria mesenterica superior e aorta ) > posterior ( entre aorta e corpo vertebral )

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8
Q

Síndrome de MAY THURNER e COCKETT É a msm coisa ?

A

Nao.

May THURNER: compressao anatômica da VICE pela ARTÉRIA ILÍACA COMUM DIREITA

COCKETT; e uma síndrome pos trombotica com oclusão da VICE

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9
Q

O que causa VARICOCELE?

A

Refluxo da veia gonadal esquerda no homem ( veia ESPERMÁTICA)

Causas: NUTCRACKER; ausência de válvulas; maior comprimento; vompressao pelo cólon esquerdo

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10
Q

Qual o sintoma mais comum na NUTCRACKER ?

A

Hematúria > dor lombar

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11
Q

Qual o sintoma mais comum na MAT THURNER ?

A

Dor e edema no MIE

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12
Q

Qual classificação usamos na varicocele ?

A

Dubin e Amelar :
Grau I: veia palpável em pé e com valsava

Grau II: veia palpável em pé sem valsava

Grau III: visível e palpável na pele escrotal

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13
Q

Como fazemos o Dx dessas doenças venosas ?

A

Suspeita clínica + exame de imagem confirmatório

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14
Q

Qual o primeiro exame solicitado nas insuficiências venosas compartimentais ?

A

USG:

Abdome: Na dor abdominopelvica

Transvaginal: varizes pélvicas

Doppler: NUTCRACKER e MAY THURNER

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15
Q

Quais são os critérios ultrassonográfico de NUTCRACKER ?

A

Redução > 50% do calibre da VRE na região do cruzamento com AMS

Redução do diâmetro > 50%
da VRE em local de estenose

Dilatação do segmento proximal a estenose > 10mm

Varizes pélvicas e dilatação da veia gonadal > 9 mm

Estenose da veia VRE com estreitamento < 2 mm

Aumento da velocidade de fluxo venoso na área da compressão extrínseca ( relação > 5)

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16
Q

Quais os critérios ultrassonográfico de MAY THURNER ?

A

Diminuição > 50% do calibre da VICE na região de cruzamento com AICD

Aumento da velocidade de fluxo venoso na área de comtessao extrínseca ( relação > 2.5)

Turbilhonamento importante pos estenotico

Diminuição da fado idade do fluxo venoso na região da compressão

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17
Q

Qual a classificação ultrasonografica de VARICOCELE ?

A

Grau I: refluxo da veia do cordão espermático na região inguinal a manobra de valsalva - sem lesão aparente

Grau II: refluxo apenas da veia do polo superior a manobra de valsalva. Veia visível no polo superior em pé

Grau III: refluxo para as veias polares inferior semelhante a classificação II

GRAU IV: veia dilatada em decúbito dorsal e refluxo com manobra de valsalva

Grau V: veia dilatada em decúbito sem valsalva

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18
Q

Qual a importância da Angiotc de abdômen e pelve para IVC ?

A

Visualiza compressao da VICE; VRE; distensão da veia gonadal e congestão pélvica

IMPORTANTE PARA DESCARTAR OBSTRUÇÃO VENOSA ILÍACO CAVA

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19
Q

Quais outros achados a ANGIOTC ajuda na IVC compartimental ?

A

Relação diâmetro VRE/ segmento aortomesenterico > 4.9

Ângulo da artéria MESENTERICA superior < 35 grau

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20
Q

Qual o exame Dx padrão ouro q faz pouco na prática ?

A

FLEBOGRAFIA

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21
Q

Quando fazemos a FLEBOGRAFIA ?

A

Na terapêutica ( FLEBOGRAFIA ARMADA)

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22
Q

Qual o melhor método para confirmar a compressão venosa ?

A

Usg intravascular

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23
Q

Quais opções terapêuticas na IVC dos compartimentos ?

A

Conservador

Cirurgia aberta

Endovascular

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24
Q

Qual o melhor tto para NUTCRACKER ?

A

Cirurgia aberta ( porém endovascular e muito realizado)

25
Q

Qual o tto de NUTCRACKER indicado quando não há obstrução ?

A

Embolizacao

26
Q

O que é usado em embolizacoes de varizes pélvicas ?

A

Mola, cola ou esclerosantes; ou sua combinação

27
Q

Na síndrome de MAY THURNER o que deve ser feito inicialmente ?

A

Desobstrução antes de embolização

28
Q

Na síndrome de MAY THURNER com varizes em MMII e pelve concomitantes o que fazer ?

A

Angioplastia com stent

29
Q

Na obstrução completa de MAY THURNER qual a conduta mandatória ?

A

Recanalizacao e angioplastia coM stent

30
Q

Na síndrome de May THURNER pq devemos fazer Flebografia pre angioplastia ?

A

Saber a extensão do dispositivo

Se avançará até veia cava inferior

31
Q

De um modo geral que tipo de stent e necessário na síndrome de May THURNER ?

A

Stent único de tamanho grande e comprimento longo ( 18x90 MM)

32
Q

Nos pacientes com síndrome de COCKETT, trombose deste segmento, pq antes da colocação de stent e necessário dilatação prévia da veia ?

A

Pq a cicatrização da TVP causa fibrose da veia

33
Q

Qual balão usa na veia na síndrome de COCKETT na dilatação pre stent ?

A

Não complacente de alta pressão

34
Q

Pq o stent deve cobrir toda a área de estreitamento ?

A

Para garantir o INFLOW e OUTFLOW adequados

35
Q

O que é obrigatória após angioplastia venosa com stent ?

A

Flebografia

36
Q

Quais são os critérios de sucesso terapêutico após angioplastia com stent venoso ?

A

Ausência de retenção de contraste

Desaparecimento dos vasos colaterais

Bom escoamento

Adequada abertura do stent

37
Q

Qual ferramenta terapêutica e fundamental no controle pos op ?

A

USG INTRAVASCULAR

38
Q

Quando indicamos tto intervencionista para NUTCRACKER?

A

Portadores de sintomas graves

39
Q

Quais são as opções terapêuticas para NUTCRACKER ?

A

Nefropexia

Bypass de veia renal

Stent externo ou intravascular

40
Q

Qual é o tratamento intervencionista mais realizado no nutcracker ?

A

Stent intravascular pq e mínimamente invasiva

41
Q

Qual é o risco de problema do uso do stent ?

A

Oclusão pela hiperplasia intimal

Migração

Fratura

42
Q

O que fazer para reduzir os riscos de complicações do uso de stent no NUTCRACKER?

A

Uso de pelo menos 3 meses de antiagregantes ou anticoagulantes pos stent

43
Q

Qual a principal complicação da migração do stent no NUTCRACKER ?

A

Embolização para átrio direito

44
Q

Qual o tipo de stent mais usado no tto de NUTCRACKER ?

A

Stent delicados mais longos 14x 60 ou 14x 80 mm com ancoragem proximal ao rim para evitar migração

45
Q

Pq não podemos usar stent 16 ou 18 ?

A

Pq pode causar persistência da dor lombar pq do oversize aumento

46
Q

Após a angioplastia qual é a taxa de redução dos sintomas do nutcracker ?

A

90%

47
Q

O que pode ser feito com a veia gonadal nos casos de NUTCRACKER ?

A

Embolizacao concomitante ou num segundo tempo da angioplastia da veia renal ESQ

48
Q

Qual o benefício da embolização da veia gonadal na síndrome de NUTCRACKER ?

A

Remissão de sintomas de congestão pélvica

49
Q

Qual o tratamento cirúrgico aberto mais utilizado na síndrome de NUTCRACKER?

A

Transposição da veia renal esquerda seguida pelo bypass da veia gonadal para veia ilíaca comum esq ou veia cava

50
Q

Quando indicamos tratamento intervencionista na VARICOCELE em criança e adolescentes ?

A

Infertilidade

Atrofia testicular

Dor testicular

51
Q

Quando indicamos tto intervencionista em homens jovens ?

A

Varicocele palpável independente dos parâmetros do semem

52
Q

Quando indicamos tto intervencionista de Varicocele em homens adultos ?

A

Parâmetros alterados do semem ( independente de querer ou não prole )

53
Q

Qual é o tratamento cirúrgico mais realizado na Varicocele ?

A

Varicocelectomia subinguinal com ou sem microcirurgia pq evita manipulação da fáscia oblíqua externa e diminui dor pos op !

54
Q

Qual outra opção cirúrgica da varicocele ?

A

Varicocelectomia laparoscópica ( semelhante a abordagem retroperitoneal aberta)&raquo_space; Maior incidência de recorrência e hidrocele pos op

55
Q

Qual o tto endovascular realizado de rotina ?

A

Embolização percutânea ambulatorial com sedação e anestesia local

56
Q

Qual a via de acesso endovascular para tto varicocele ?

A

Veia femoral comum ou jugular interna ou transbraquial

57
Q

Qual cateter usado para acessar a veia renal e espermática pela veia femoral no tto endo de varicocele ?

A

Cobra para veia renal e espermática esquerda

Simmons para veia renal e espermática direita

58
Q

Qual a vantagem do acesso jugular ou ttansbraquial no tto endo de varicocele ?

A

Usar o msm cateter de acesso que acessa a veia espermática direita ou esquerda

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