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FLEBOPATIAS > TVP > Flashcards

TVP Flashcards

1
Q

Qual a porcentagem de TEV assintomática ?

A

Até 50 %

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Q

Qual a tríade associada a TVP ou EMBOLIA PULMONAR ?

A

Hipercoagulabilidade

Lesão Endotelial

Estase venosa

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Q

Quando pensamos em Hipercoagulabilidade ?

A

Uso de ACO
Gestação/ Puerpério
DRC
Sepse
Desidratação pos op
TROMBOFILIAS

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4
Q

Quando pensamos em lesão Endotelial ?

A

Mecânica
Infecciosa
Imune
Química
Neoplasia

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5
Q

Quando pensamos em estase venosa ?

A

Redução de mobilidade !

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6
Q

Quais os principais fatores de risco para TEV ?

A

Idoso
Obeso
Homem
História familiar ou prévia
Imobilidade/ viagem longa
Cirurgia ou trauma
Câncer
Gestação/ puerpério ou ACO
Trombofilias
Insuficiência venosa crônica

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7
Q

Quando pensamos em tvp ?

A

Dor, edema e empastamento em perna !
Não é específico !!!

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8
Q

O que é o sinal de homans?

A

Dor a dorsoflexao do pé

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9
Q

O que é a flegmasia cerúlea dolens ?

A

Cianose da perna devida a obstrução proximal ( TVP proximal )

Tem risco de gangrena

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10
Q

O que é a flegmasia Alba dolens ?

A

Cianose mais clara, quadro mais leve .

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11
Q

Quais são os sinais presentes no TEV ?

A

Homans
Bancroft
Moses
Bandeira
O low

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12
Q

O que é sinal de Bancroft ?

A

Dor a compressão da face posterior da tíbia na panturtilha

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13
Q

O que é o sinal de Moses ?

A

Dor na panturrilha ao comprimir com a mão

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14
Q

O que é o sinal de bandeira ?

A

Perda da flacidez muscular

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15
Q

O que é o sinal de o low?

A

Ordenha dolorosa da panturtilha iniciada no te dei de Aquiles

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16
Q

Qual o exame laboratorial mais importante na avaliação de TEV ?

A

D Dimero pq tem valor preditivo negativo elevado

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17
Q

Qual valor do D Dimero exclui TEV ?

A

< 500

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18
Q

Como é realizado o DX de TVP ?

A

Doppler venoso do MMII

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19
Q

Qual manobra e mais específica no Doppler venoso para definir TVP?

A

Compressibilidade da veia pelo modo B

Se tiver trombo a veia NAO e compressivel !

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20
Q

Quais outros achados pode haver no usg de tvp ?

A

Ausência de sinal Doppler no segmento nao compressivel

Aumento do diâmetro da veia preenchida com material anecoico

Perda de oscilação de fluxo com a respiração

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21
Q

Em quais regiões o Doppler perde sensibilidade e especificidade para pesquisa de tvp ?

A

Veias viscerais

Segmento ileocaval

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22
Q

Quando indica flebografia na suspeita de TVP ?

A

Dois exames negativos de tvp no Doppler com alta probalidade clínica + D Dimero elevado

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23
Q

Qual o objetivo da anticoagulação na TEV ?

A

Analgesia

Não progressão proximal do trombo

Reduzir recorrência

Prevenir Embolia Pulmonar

Reduzir o risco de síndrome pos trombotica

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24
Q

Qual o tto no paciente com tvp muito sintomático ?

A

Internação + heparina

25
Q

Qual heparina iniciamos no paciente com e sem doença renal ?

A

Sem: ENOXAPARINA 1 mg/kg 12/12h

Com: liquemine ( ataque de 80 UI/ kg e manutenção de 18 UI/kg/ h na bic ) faz controle com TTPA

26
Q

Pensando na alta hospitalar no paciente sem condições de adquirir anticoagulantes orais de ação direta o que fazer ?

A

Faz ponte de heparina para MAREVAN

27
Q

Como é a ponte de heparina para MAREVAN ?

A

Inicia heparina e nos primeiros dois dias inicia junto MAREVAN 10 mg /dia e a partir do terceiro dia em diante 5 mg

Monitora o Rni e quando estiver entre 2 e 3 apenas MAREVAN e alta

28
Q

O que fazer se durante a ponte o rni for > 3 ?

A

Suspende heparina e maneja o MAREVAN

29
Q

O que fazer se o rni for < 2 ?

A

Mantém a heparina e maneja o MAREVAN

30
Q

Quais são as drogas inibidoras direta do fator X ativado ?

A

Apixabana
Rivaroxabana
Edoxabana
Dabigatrana

31
Q

Quais anticoagulantes orais de ação direta precisa nos primeiros 5 dias de tto fazer junto com heparina ?

A

Edoxabana e Dabigatrana

32
Q

Apixabana e rivaroxabana podem ser iniciadas sem heparina ?

A

Sim

33
Q

Como e a dose de ataque da rivaroxabana e apixabana ?

A

Rivaroxabana: 15 mg /12/12 por 21 dias

Apixabana : 10 mg de 12/12 por 7 dias

34
Q

Como é a dose de manutenção da apixabana e rivaroxabana ?

A

Apixabana: 5 mg 12/12h

Rivaroxabana: 20 mg ao dia

35
Q

Quando a Rivaroxabana e contra indicada na lesão renal ?

A

Clearance < 15 ml/ min

36
Q

Quando a rivaroxabana deve ser ajustada na lesão renal ?

A

Clearance de creatina entre 15 e 30

37
Q

Paciente com doença renal crônica qual anticoagulante e mais seguro ?

A

Apixabana

38
Q

Quais são as fases do tto do TEV ?

A

Fase inicial de 7 dias

Fase de longo prazo de 8 dias a três meses

Fase estendida após 3 meses

39
Q

Qual o tempo mínimo de tto de tvp ?

A

3 meses

40
Q

Quais condições devemos avaliar fase estendida da anticoagulação ?

A

Tvp proximal ( 2 episódio )

Tvp extensa

Homem

Trombofilia

Neoplasia ativa

IMC elevado

Imobilização com d Dimero elevado após 1 mês do término do tto

41
Q

Após quanto tempo de tto de anticoagulação podemos reduzir a dose da apixabana e rivaroxabana pela metade ?

A

6 meses ( desde q não haja fator de risco importante para recidiva)

Apixabana: 2,5 de 12/12
Rivaroxabana: 10 mg ao dia

42
Q

Quando o risco de sangramento e elevado para anticoagulação estendida?

A

> 75 anos com ave prévio

Gastroenteropatias no DRC

Hepatopata no alcoólatra

Uso de antiplaquetarios

43
Q

Pacientes com trombose associada ao câncer quais anticoagulantes podem ser usados ?

A

Apixabana: não causa risco de sangramento nos câncer gástrico !!!!

Rivaroxabana pode ser usada porém no cá gástrico tem risco de sangramento !

44
Q

Tvp no paciente Dialitico com clearance < 30 podemos fazer enoxaparina ?

A

Sim com dose reduzida a metade

45
Q

Qual anticoagulante e contra indicado com clearance < 30 ?

A

Dabigatrana

46
Q

Se o clearance for de 15 a 30 o que devemos fazer com a dose do xarelto e eliquis ?

A

Reduzir pela metade

47
Q

O MAREVAN pode ser usado no paciente dialitico ?

A

Sim pq a excreção é hepática e não renal !

48
Q

Qual o limite de peso ou IMC podemos usar os anticoagulantes de rotina ?

A

Peso de 120 kg
IMC 40

49
Q

Em quais pacientes os anticoagulantes orais de ação direta devem ser contra indicados ?

A

IMC > 40
Peso > 120 kg
Pq os estudos são insuficientes para esse grupo

50
Q

Nos pacientes com > 120 kg e IMC > 40 usamos qual anticoagulante na prática ?

A

MAREVAN

51
Q

Quais anticoagulantes são indicados na TEV de gestantes ou puérperas ?

A

HEPARINAS ( enoxaparina e mais usada )

Avaliar antes a função renal para saber se precisa ajuste

52
Q

Pq não podemos usar anticoagulante oral de ação direta na gestante / puérpera ?

A

Pq atravessa a barreira placentária e vai para o leite materno

53
Q

Em qual fase da gravidez o MAREVAN e contra indicado ?

A

Sexta a Décima Segunda semana pq de mal formação

54
Q

Na amamentação pode usar o MAREVAN ?

A

Sim

55
Q

Qual indicação do uso de fibrinilitico no TEV ?

A

Tvp aguda iliocaval

Jovens com flegmasia cerúlea dolens

56
Q

Qual o tempo limite para realizar a fibrinolise após início da TEV ?

A

14 dias

57
Q

Quais as possibilidades de fibrinolise ?

A

SISTEMICA

Local com cateter multiperfurado sobre o trombo ( mais resolutivo)

58
Q

Quando indicamos implante de filtro de veia cava inferior na TVP?

A

Sangramento ativo

Sangramento recente de órgão crítico sem a certeza de controle

TEP refratário ao uso de anticoagulante

Paciente que será submetido a cirurgia de grande porte

Paciente com riscos elevados de tev que será submetido a cirurgia

FLEBOPATIAS (8 decks)

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