TVP

Question 1

Qual a porcentagem de TEV assintomática ?

Answer 1

Até 50 %

Question 2

Qual a tríade associada a TVP ou EMBOLIA PULMONAR ?

Answer 2

Hipercoagulabilidade

Lesão Endotelial

Estase venosa

Question 3

Quando pensamos em Hipercoagulabilidade ?

Answer 3

Uso de ACO
Gestação/ Puerpério
DRC
Sepse
Desidratação pos op
TROMBOFILIAS

Question 4

Quando pensamos em lesão Endotelial ?

Answer 4

Mecânica
Infecciosa
Imune
Química
Neoplasia

Question 5

Quando pensamos em estase venosa ?

Answer 5

Redução de mobilidade !

Question 6

Quais os principais fatores de risco para TEV ?

Answer 6

Idoso
Obeso
Homem
História familiar ou prévia
Imobilidade/ viagem longa
Cirurgia ou trauma
Câncer
Gestação/ puerpério ou ACO
Trombofilias
Insuficiência venosa crônica

Question 7

Quando pensamos em tvp ?

Answer 7

Dor, edema e empastamento em perna !
Não é específico !!!

Question 8

O que é o sinal de homans?

Answer 8

Dor a dorsoflexao do pé

Question 9

O que é a flegmasia cerúlea dolens ?

Answer 9

Cianose da perna devida a obstrução proximal ( TVP proximal )

Tem risco de gangrena

Question 10

O que é a flegmasia Alba dolens ?

Answer 10

Cianose mais clara, quadro mais leve .

Question 11

Quais são os sinais presentes no TEV ?

Answer 11

Homans
Bancroft
Moses
Bandeira
O low

Question 12

O que é sinal de Bancroft ?

Answer 12

Dor a compressão da face posterior da tíbia na panturtilha

Question 13

O que é o sinal de Moses ?

Answer 13

Dor na panturrilha ao comprimir com a mão

Question 14

O que é o sinal de bandeira ?

Answer 14

Perda da flacidez muscular

Question 15

O que é o sinal de o low?

Answer 15

Ordenha dolorosa da panturtilha iniciada no te dei de Aquiles

Question 16

Qual o exame laboratorial mais importante na avaliação de TEV ?

Answer 16

D Dimero pq tem valor preditivo negativo elevado

Question 17

Qual valor do D Dimero exclui TEV ?

Answer 17

< 500

Question 18

Como é realizado o DX de TVP ?

Answer 18

Doppler venoso do MMII

Question 19

Qual manobra e mais específica no Doppler venoso para definir TVP?

Answer 19

Compressibilidade da veia pelo modo B

Se tiver trombo a veia NAO e compressivel !

Question 20

Quais outros achados pode haver no usg de tvp ?

Answer 20

Ausência de sinal Doppler no segmento nao compressivel

Aumento do diâmetro da veia preenchida com material anecoico

Perda de oscilação de fluxo com a respiração

Question 21

Em quais regiões o Doppler perde sensibilidade e especificidade para pesquisa de tvp ?

Answer 21

Veias viscerais

Segmento ileocaval

Question 22

Quando indica flebografia na suspeita de TVP ?

Answer 22

Dois exames negativos de tvp no Doppler com alta probalidade clínica + D Dimero elevado

Question 23

Qual o objetivo da anticoagulação na TEV ?

Answer 23

Analgesia

Não progressão proximal do trombo

Reduzir recorrência

Prevenir Embolia Pulmonar

Reduzir o risco de síndrome pos trombotica

Question 24

Qual o tto no paciente com tvp muito sintomático ?

Answer 24

Internação + heparina

Question 25

Qual heparina iniciamos no paciente com e sem doença renal ?

Answer 25

Sem: ENOXAPARINA 1 mg/kg 12/12h Com: liquemine ( ataque de 80 UI/ kg e manutenção de 18 UI/kg/ h na bic ) faz controle com TTPA

Question 26

Pensando na alta hospitalar no paciente sem condições de adquirir anticoagulantes orais de ação direta o que fazer ?

Answer 26

Faz ponte de heparina para MAREVAN

Question 27

Como é a ponte de heparina para MAREVAN ?

Answer 27

Inicia heparina e nos primeiros dois dias inicia junto MAREVAN 10 mg /dia e a partir do terceiro dia em diante 5 mg Monitora o Rni e quando estiver entre 2 e 3 apenas MAREVAN e alta

Question 28

O que fazer se durante a ponte o rni for > 3 ?

Answer 28

Suspende heparina e maneja o MAREVAN

Question 29

O que fazer se o rni for < 2 ?

Answer 29

Mantém a heparina e maneja o MAREVAN

Question 30

Quais são as drogas inibidoras direta do fator X ativado ?

Answer 30

Apixabana Rivaroxabana Edoxabana Dabigatrana

Question 31

Quais anticoagulantes orais de ação direta precisa nos primeiros 5 dias de tto fazer junto com heparina ?

Answer 31

Edoxabana e Dabigatrana

Question 32

Apixabana e rivaroxabana podem ser iniciadas sem heparina ?

Answer 32

Sim

Question 33

Como e a dose de ataque da rivaroxabana e apixabana ?

Answer 33

Rivaroxabana: 15 mg /12/12 por 21 dias Apixabana : 10 mg de 12/12 por 7 dias

Question 34

Como é a dose de manutenção da apixabana e rivaroxabana ?

Answer 34

Apixabana: 5 mg 12/12h Rivaroxabana: 20 mg ao dia

Question 35

Quando a Rivaroxabana e contra indicada na lesão renal ?

Answer 35

Clearance < 15 ml/ min

Question 36

Quando a rivaroxabana deve ser ajustada na lesão renal ?

Answer 36

Clearance de creatina entre 15 e 30

Question 37

Paciente com doença renal crônica qual anticoagulante e mais seguro ?

Answer 37

Apixabana

Question 38

Quais são as fases do tto do TEV ?

Answer 38

Fase inicial de 7 dias Fase de longo prazo de 8 dias a três meses Fase estendida após 3 meses

Question 39

Qual o tempo mínimo de tto de tvp ?

Answer 39

3 meses

Question 40

Quais condições devemos avaliar fase estendida da anticoagulação ?

Answer 40

Tvp proximal ( 2 episódio ) Tvp extensa Homem Trombofilia Neoplasia ativa IMC elevado Imobilização com d Dimero elevado após 1 mês do término do tto

Question 41

Após quanto tempo de tto de anticoagulação podemos reduzir a dose da apixabana e rivaroxabana pela metade ?

Answer 41

6 meses ( desde q não haja fator de risco importante para recidiva) Apixabana: 2,5 de 12/12 Rivaroxabana: 10 mg ao dia

Question 42

Quando o risco de sangramento e elevado para anticoagulação estendida?

Answer 42

> 75 anos com ave prévio Gastroenteropatias no DRC Hepatopata no alcoólatra Uso de antiplaquetarios

Question 43

Pacientes com trombose associada ao câncer quais anticoagulantes podem ser usados ?

Answer 43

Apixabana: não causa risco de sangramento nos câncer gástrico !!!! Rivaroxabana pode ser usada porém no cá gástrico tem risco de sangramento !

Question 44

Tvp no paciente Dialitico com clearance < 30 podemos fazer enoxaparina ?

Answer 44

Sim com dose reduzida a metade

Question 45

Qual anticoagulante e contra indicado com clearance < 30 ?

Answer 45

Dabigatrana

Question 46

Se o clearance for de 15 a 30 o que devemos fazer com a dose do xarelto e eliquis ?

Answer 46

Reduzir pela metade

Question 47

O MAREVAN pode ser usado no paciente dialitico ?

Answer 47

Sim pq a excreção é hepática e não renal !

Question 48

Qual o limite de peso ou IMC podemos usar os anticoagulantes de rotina ?

Answer 48

Peso de 120 kg IMC 40

Question 49

Em quais pacientes os anticoagulantes orais de ação direta devem ser contra indicados ?

Answer 49

IMC > 40 Peso > 120 kg Pq os estudos são insuficientes para esse grupo

Question 50

Nos pacientes com > 120 kg e IMC > 40 usamos qual anticoagulante na prática ?

Answer 50

MAREVAN

Question 51

Quais anticoagulantes são indicados na TEV de gestantes ou puérperas ?

Answer 51

HEPARINAS ( enoxaparina e mais usada ) Avaliar antes a função renal para saber se precisa ajuste

Question 52

Pq não podemos usar anticoagulante oral de ação direta na gestante / puérpera ?

Answer 52

Pq atravessa a barreira placentária e vai para o leite materno

Question 53

Em qual fase da gravidez o MAREVAN e contra indicado ?

Answer 53

Sexta a Décima Segunda semana pq de mal formação

Question 54

Na amamentação pode usar o MAREVAN ?

Answer 54

Sim

Question 55

Qual indicação do uso de fibrinilitico no TEV ?

Answer 55

Tvp aguda iliocaval Jovens com flegmasia cerúlea dolens

Question 56

Qual o tempo limite para realizar a fibrinolise após início da TEV ?

Answer 56

14 dias

Question 57

Quais as possibilidades de fibrinolise ?

Answer 57

SISTEMICA Local com cateter multiperfurado sobre o trombo ( mais resolutivo)

Question 58

Quando indicamos implante de filtro de veia cava inferior na TVP?

Answer 58

Sangramento ativo Sangramento recente de órgão crítico sem a certeza de controle TEP refratário ao uso de anticoagulante Paciente que será submetido a cirurgia de grande porte Paciente com riscos elevados de tev que será submetido a cirurgia