Interventions 1 : La sélection des interventions ciblées aux déficiences et aux limitations

Question 1

Qu’est-ce que l’intervention en physiothérapie?

Answer 1

« Comprend, mais sans s’y limiter, l’éducation et la consultation, les exercices thérapeutiques thérapeutiques, les techniques de thérapie manuelle* et des tissus mous, l’entraînement à l’activité fonctionnelle, les techniques cardiovasculaires et neuromotrices et la prescription de matériel d’aide et d’autres appareils ou dispositifs»

Question 2

Qu’elle technique est contre-indiquée en raison des plaques de croissance chez les enfants?

Answer 2

• techniques de thérapie manuelle : Contre-indiqué en raison des plaques de croissance chez
  les enfants

Question 3

Pourquoi intervenir au niveau des
amplitudes articulaires et de la souplesse
musculaire? (6 éléments)

Answer 3

• Alignement postural adéquat (symétrie)
• Mobilité articulaire adéquate dans les diverses positions
• Acquisition des positions des base, des changements de position et de la marche
• Maintient des capacités en lien avec les positions de base, les changements de positions et les déplacements
• Prévenir et/ou retarder les déformations fixes
• Maintenir et/ou améliorer l’intégrité de la peau

Question 4

Quels sont les risques de contractures articulaire et musculaire?

Answer 4

• ↓ de la mobilité, de la quantité des mvts (bouge peu et/ou de façon stéréotypée), posture statique
  -Spasticité
  -Période d’immobilisation, de repos prolongée suite chirurgie, maladie
  -Faiblesse musculaire qui résulte en une diminution
  de l’amplitude articulaire utilisée
  -En période de croissance rapide (Adolescence).
  -Déséquilibres musculaires (DMC, DMD, LOPB)
  -Posture déficiente (anormale)

Question 5

Chez les enfants avec une déficience motrice cérébrale (dépend de l’atteinte, de la localisation et de l’importance de la spasticité), quels muscles sont les plus propices à être raccourcis?

Answer 5

•Fléchisseurs du coude et du poignet
•Fléchisseurs plantaires, Ischio-jambiers, Adducteurs de
hanches, Fléchisseurs des hanches

Question 6

Chez les enfants avec une lésion obstétricale du Plexus

Brachial (Dépend du niveau d’atteinte), quels muscles sont les plus propices à être raccourcis?

Answer 6

•Tous les muscles de l’épaule surtout les rotateurs internes et les adducteurs
•Rhomboïdes
•Supinateurs de l’avant-bras
•Fléchisseurs ou extenseurs du coude
*selon la récupération, la rotation externe souvent le dernier mouvement à être retrouvé

Question 7

Chez les enfants avec une dystrophie musculaire de
Duchenne (surtout à cause des déséquilibres de
force musculaire, de la faiblesse proximale vers distale plus l’enfant avance en âge), quels muscles sont les plus propices à être raccourcis?

Answer 7

•Fléchisseurs plantaires
•Tenseur du fascia lata, fléchisseurs des hanches
•Stade plus avancé, ajout de certains muscles des
membres supérieurs (extenseurs et adducteurs épaule,
fléchisseurs du coude, pronateurs et les fléchisseurs du
poignet) compte-tenu de l’immobilité.

Question 8

Amplitude articulaire/Souplesse musculaire.
Interventions préventives +++

Enseignement des techniques de _____________ et de _______ des enfants aux _____ , aux ______________, à _____ et tout autre personne qui est dans la vie de l’enfant.

Postures assis au sol
Postures à éviter:
-Assis en « __ » (position Télé): peut entraîner des ________________
-Assis sur les _____ avec les pieds vers ______ ou __________: peut aggraver des déformations aux _____

Answer 8

• positionnement
• transport
• parents, éducateurs en CPE, l’école
• W
• torsions fémorales et tibiales
• talons
• l’intérieur , l’extérieur
• pieds

Question 9

Amplitude articulaire/Souplesse musculaire.
Interventions préventives +++

• Posture assis à la chaise
  1) Pour favoriser une meilleure position les deux ____ doivent être en contact avec le ___.
  2) L’angle aux hanches et aux genoux doit être de __°
  3) Les épaules ne doivent pas être en __________

Answer 9

• pieds , sol
• 90
• élévation

Question 10

-Position de sommeil
1) Éviter la position couchée sur le ______ avec les membres inférieurs en _____ sous _________:
cela peut entraîner des _____ aux ___

Answer 10

• ventre, flexion , l’abdomen

- torsions , MI

Question 11

Voir le power point pour comment tenir l’enfant dans ses bras

Answer 11

Lorraine doit déjà savoir ca ;)

Question 12

Étirement / mobilisation passif
• En programme _________ à la maison, au CPE, à l’école
• En ________

Answer 12

• d’exercices

- thérapie

Question 13

Étirement des fléchisseurs plantaires:
Recommendations :
-biseau entre __˚-__˚
- __ à __ minutes consécutifs par jour

Answer 13

• 10, 15
• 15, 20
• *Attention aux compensations

Question 14

Enfant de 4 ans, présentant un diagnostic de
déficience motrice cérébral GMCS niveau 5.

•Posture en coup de vent en
position dorsale.
•Peu de mvt de la part de
cet enfant

Ou sont les risques de contractures?? Quelles préventions pouvons nous faire pour éviter l’augmentation des déformations et des rétractions musculaires chez cet enfant?

Answer 14

•Enseignement d’exercices d’étirement au niveau des
hanches, des genoux et des chevilles.
•Utilisation des orthèses tibiales de nuit
•Positionnement au lit avec des rouleaux en décubitus
dorsal.

-Étirement/mobilisation passif
• La nuit par le positionnement en utilisant des
oreillers de corps, des rouleaux de serviettes
et/ou des coussins et/ou système spécialisé de
positionnement

Question 15

Amplitude articulaire/Souplesse musculaire.
Interventions préventives

1) Étirement/mobilisation actif (dynamique (en position _________ du muscle) ):
- - Dans les ______ (ex: accroupi debout, activités debout dans l’action)
2) Mobilisations _______ assistées

Answer 15

• d’allongement
• activités
• actives

Question 16

Amplitude articulaire/Souplesse musculaire
Interventions préventives

Étirements _________:

1) Utilisation des aides techniques:
- _____________ comme moyen de prévenir la rétraction des fléchisseurs plantaires:
a) Utiliser très ___, dès l’apparition d’une _______chez les DMD, DMC
b) Utilisation en __ âge (__ans) jusqu’à la fin de la croissance prévient les _________et diminue le recours à la ______.
- Orthèse à station ______

2) Simple position _____ très importante: Permet de prévenir plusieurs ________________.
a) Recommandation : __ minutes; __ à __ fois / jour (contrôle les contractures en flexion )
-Permet de maintenir la _______des membres inférieurs
-Permet le développement _____ optimal incluant le
développement ___________.
- Permet le maintien de la _____________

Answer 16

• prolongés
• Orthèses tibiales de nuit
• tôt, raideur
• bas , 3, contractures , chirurgie
• debout
• debout , déficiences secondaires
• 45 , 2, 3
• souplesse
• MS, acétabulaire
• densité osseuse

Question 17

Étirements prolongés :

1) Utilisation des aides techniques
- Orthèses tibiales de ____ , orthèses ______ du genou, orthèse d’extension du _______….
- Orthèses à station ________
2) Utilisation de ______ en série surtout utilisés chez les ____

Answer 17

• nuit
• d’extension, poignet
• debout
• plâtres
• DMC

Question 18

Chirurgie osseuse ou tendineuse:

a) Corriger une ________ ou déformation ________
b) Corriger un alignement bio-mécanique pour améliorer la ______, la _____ , _________(l’apparence) et _______ainsi que pour prévenir les _______
c) Pour qui ?
- ____
- ____
d) Quand ? Surtout après __ ans, chez les ____ ans dans les cas sévères

Answer 18

• contracture , osseuse
• fonction, posture, l’esthétisme, l’hygiène , douleurs
• DMC, DMD
• 7, 4-5

Question 19

RÉSUMÉ 1ere partie:
Enfant DMC:
a) Utilisation des orthèses- Étirements prolongés:
• Surtout les orthèses ______
•De jour et/ou de nuit
•Pour tous les _______ de _______
•Orthèse de station _____ (GMFCS niveaux _____ surtout; rarement les __)
b) Utilisation des bonnes postures:
• ____
• ______
• Positionnement au ___
• Positionnement dans _______adaptée ou non
• Siège ____
c) Utilisation des ex’s de mobilisations _______
d) Important de bouger les ____, surtout les plus atteints GMFCS niveau _____ plus ils vieillissent

Answer 19

• tibiales
• niveaux , GMFCS
• debout , 4 et 5, 3
• jeu, sommeil, FR
• poussette
• d’auto
• passives
• enfants, 4 et 5

Question 20

Pourquoi est-il important de bouger les enfants, surtout les plus atteints (GMFSC niveaux 4-5) plus ils vieillissent?

Answer 20

• Avant 2 ans, l’adulte transporte, mobilise beaucoup l’enfant de façon spontanée en raison de leur âge et de leur taille risque moindre de contracture à moins d’avoir une spasticité importante +++
• Après 2 ans, augmentation des postures statiques, des mouvements stéréotypés (GMFCS niveau 4-5 surtout), augmentation poids et taille, enfant moins mobilisé de façon spontanée par les adultes qui les entourent ↑risque de contracture +++ donc intervention importante +++
• Attention à l’adolescence poussée de croissance +++ souvent ↓amplitude articulaire et souplesse; ↑ du temps passé au FR pour les GMFCS 3-4-5

**Avec l’expérience malgré les interventions, les DMC plus sévères (GMFCS 4 et 5) développent tout de même des contractures articulaires et des rétractions musculaires surtout à cause des postures prolongées dans le fauteuil roulant. Notre intervention en bas âge demeure importante car elle retarde et diminue l’importance de ses contractures.

Question 21

Chez le bébé avec une lésion obstétricale du plexus brachial :

1) Mobilisation passive en ______ et sans __ importante +++ en phase de récupération, très tôt à partir ____ jours de vie.
2) Importance +++ du ________optimal du __ atteint lors des périodes d’alimentation, de transport dans les bras, lors du positionnement dans le siège d’auto et durant la nuit.
3) Par exemple, lorsque l’enfant dort, les muscles sont ________ donc on peut positionner le __ pour gagner de la mobilité, par exemple si ________ importante, le MS sera placé en ____________ ; _______. Avant-bras en _______ sur un oreiller sur le côté de l’enfant.
4) Utilisation occasionnelle d’orthèse au niveau du ______ et des _____ en collaboration avec ___________.

5) Au cours des 2 premières années, le but est la récupération complète de la _____. Pour les enfants plus âgés, maintenir ou augmenter la _______ par le
jeu et les loisirs

Answer 21

• douceur , dlr, 7-10
• positionnement , MS
• détendus , MS
• contracture
• abduction-rotation externe, flx du coude, supination
• poignet , doigts , l’ergothérapeute
• mobilité, mobilité

***Exemples d’intervention :
Stabiliser manuellement la scapula lors de la flexion
assistée de l’épaule lorsque l’enfant attrape un jouet devant lui (étirement + bon contrôle moteur); exercices d’étirement avec les 2 membres supérieurs simultanément

Question 22

Amplitude articulaire/Souplesse musculaire.
Enfants DMD
1) Les exercices ________ (actif, actif-assistée et passif) doivent être fait un minimum de 4 à 6 jours par semaine.

2) Important de ralentir la _______ des _____ en ___, afin de maintenir la _____ le plus longtemps possible. Par contre, il est important de ne pas utiliser les orthèses tibiales à la marche le ____, car cela limite les mouvements compensatoires nécessaires pour avoir une _______ efficace, en plus, d’augmenter la _____ corporelle à déplacer et de rendre plus difficile le
_________ pour se relever du sol.

3) Risque de blessure augmenté avec la perte des ________ et le remplacement par du tissus _______ donc étirement lent, en douceur et sans douleur.
4) Utilisation des orthèses tibiales de nuit avec courroie ___ dans la maladie.
5) Intervention _______ (orthèse et étirement) : __% plus efficace

6) Les chirurgies orthopédiques, elles se font à ___________, si les contractures sont importantes et
qu’elles compromettent la marche.

7) Conseil pour la nuit pour diminuer la progression des contractures des fléchisseurs des hanches et genoux : dormir à plat ventre avec les pieds en ____ de matelas pour enfants qui le tolèrent.

Answer 22

• d’étirement
• contracture, chevilles , FP, marche , jour, démarche, charge, mouvement
• myofibrilles , conjonctif
• tôt
• combinée , 23
• l’adolescence
• bout

Question 23

Enfant DMD résumé:

1) Étirement ____ en _____ et sans _____ fait ____ jours par semaine
2) Utilisation des __________ avec courroie tôt dans la maladie
3) Parce qu’il est important de _____ la ________ des ______ afin de maintenir la ______le plus longtemps possible.
4) Chirurgie _______ si nécessaire

Answer 23

• lent , douceur, douleur, 4 à 6
• orthèses tibiales de nuit
• ralentir , contracture , chevilles, marche
• orthopédique

Question 24

Amplitude articulaire/Souplesse musculaire
En résumé de façon générale
- Pas d’évidence scientifique claire qui supporte l’efficacité des exercices d’assouplissement ou qui nous fournit un guide sur la fréquence, la durée, le nombre
de répétition pour les exercices d’étirement passif
a) _____ répétitions, tenue 10 secondes ou ____ répétitions maintenues de 30-60 secondes ou étirement prolongé de _______ minutes.
b) 1 fois/ jour ou 2 fois / jour
c) Besoin de recherche
d) On sait que les étirements prolongés de ______ heures à un seuil minimal = Effets significatifs chez l’enfant ayant une DMC

Answer 24

• 5 à 10, 2-3, 15 à 20

- 5 à 7

Question 25

*** Chez les DMC, Tardieu et al (1988) ont démontré des effets significatifs des étirements prolongés: Prévention des contractures au niveau des tendons d’Achille si les fléchisseurs plantaires étaient étirés à un seuil minimal de ______ heures durant les activités quotidiennes. Le seuil minimal d’étirement est celui où le muscle commence à résister à l’étirement.

Answer 25

5 à 7

*** il y a un beau tableau résumé des différentes pathos a la diapo 30

Question 26

Intervention au niveau de la
Force Musculaire

Pour qui ?
-Enfants qui ont de la faiblesse musculaire (manque de
____, ________ et diminution du ________________)
-DMC, DMD (avec prudence), LOPB, TAC

Quand?
-___; petite enfance, enfance, __________

•Des exercices actifs et sous-maximaux, n’entraînent pas d’effet _____sur la condition des enfants présentant des ____________.

Answer 26

• force, endurance, contrôle musculaire
• bébé, adolescence
• négatif , incapacités

Question 27

Comment intervenir ?
Déficience force musculaire

•Plusieurs types d’entraînement efficaces :

• Exercices de renforcement dans la ____et en suivant le développement ______ des enfants.
• Exercices dans les _______ de jeu ou d’activités.
• Exercices avec __________
• Entraînement avec ________ (poids libre, gravité, utilisation des jouets )

Answer 27

• tâche , moteur
• positions
• mvts actifs
• résistance

Question 28

Renforcement musculaire 0-2 ans

Chez les petits:

1) Dans les positions de _____ (sur le dos, en ventral, assis, à genou, ½ genou, debout)
2) Dans les changements de position
- _______
- _____________
3) Dans la _______
- Exemple : la marche de côté (renforcement des abducteurs); position de transport
4) En utilisant :
- Le simple mouvement ____
- La _____ (↑↓)
- ____de l’enfant et du membre
- Des jouets comme ________ au mouvement
- En utilisant de petits _____ libre
a) Exemple poids aux poignets, aux chevilles, ceintures lourdes au tronc

Answer 28

• base
• S’asseoir
• Se lever debout
• tâche
• actif
• gravité
• Poids
• résistance
• poids

Question 29

Renforcement musculaire 2-5 ans

Dans la tâche
•Dans les \_\_\_\_\_\_\_\_
•Dans les \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_:
  -sauts,
  -monter/descendre pente,
  -monter et descendre de petites marches de différentes hauteur
•Dans les \_\_\_\_\_\_\_\_ de position
•Se lever du sol par \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ avec ou sans appui

Avec des exercices de renforcement
classique dans le jeu
•\_\_\_\_\_\_
•Monter sur la pointe des pieds
•Flexion \_\_\_\_\_

Dans les positions de base
•sur le dos chez les plus atteints
•en ventral,
•assis,
•4 pattes
•à genou,
•½ genou,
•debout)

En utilisant :
•Le simple __________
•La ________ (↑↓)
•_____ de l’enfant et du membre
•Des jouets comme résistance au mouvement
•En utilisant de petits poids libre
-Exemple poids aux poignets, aux chevilles, ceintures lourdes au tronc

Answer 29

• escaliers
• activités motrices avancées
• changements
• ½ genou
• Squat
• dorsale
• mouvement actif
• gravité
• Poids

Question 30

Renforcement musculaire 5-12 ans et 12 ans +

Dans la \_\_\_\_\_\_ (5-9 ans)
•Dans les escaliers
•Dans les activités motrices avancées:
 - sauts,
 - monter/descendre pente
 - monter et descendre de petites marches de
différentes hauteur
•Dans les changements de position
•Se lever du sol par ½ genou avec ou sans appui

Avec des exercices de renforcement classique dans le jeu pour les _________
•Squat
•Monter sur la pointe des pieds
•Flexion dorsale

Dans des activités de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
•Natation
•Karaté
•Soccer
•Basketball

En utilisant :
•Le simple mouvement actif
•La gravité (↑↓)
•Poids de l’enfant et du membre
•En utilisant de petits poids libre
•Exemple poids aux poignets, aux chevilles, ceintures lourdes au tronc

Answer 30

• tâche
• plus jeune
• sports et loisirs adaptés

Question 31

Renforcement musculaire enfant d’âge scolaire,
adolescent et adulte

Principes d’entraînement généraux :

-Pas de __________ (fracture non consolidé, douleur articulaire et musculaire sévère, problème de compréhension des instructions chez l’enfant)
-Séances __________.
-__________, entraînement musculaire et __________.
-Individualiser les _____ pour chaque muscle et pour chaque enfant si utilisé.
-Nombre de répétitions : dépend de la ______________ de l’enfant. Il faut que l’enfant soit ________ après les répétitions.
-Entraîner _______ et _________dans l’amplitude complète.
a) Exemples : Fléchisseurs dorsaux/ flléchisseurs plantaires; Abdominaux/Extenseurs
du tronc; Quadriceps/ischio-jambiers.
-Pour la force musculaire, c’est ______ fois par semaine à _______ % du 1 RM

**(RM = répétition maximale; 1 RM = la force que la personne peut faire seulement une fois
avant d’être fatiguée).

Answer 31

• contre-indications
• supervisées
• Réchauffement , récupération
• poids
• pathologie/diagnostic
• fatigué
• l’agoniste , l’antagoniste
• 2 à 3
• 50–70

Question 32

Enfant DMC
L’entraînement = 
N’entraîne pas d’effets \_\_\_\_\_\_ comme = 
• Une augmentation de la \_\_\_\_\_\_\_ (enfants et adultes DMC)
•Une augmentation des \_\_\_\_\_\_\_\_
•Une diminution du \_\_\_

Answer 32

• négatifs
• spasticité
• douleurs
• ROM

Question 33

Adulte DMC
L’entraînement =
Amène des résultats \_\_\_\_\_\_\_=
Soit une diminution de la
spasticité aux \_\_\_\_ pour
plusieurs heures.

Answer 33

• positifs

- MIS

Question 34

Renforcement chez les enfants avec LOPB:
Enfant LOPB =
1) Renforcement doit se faire dans des _____________
et adaptées à _____ de l’enfant. =
Par exemple : Flexion de l’épaule: demander à un enfant de mettre des bonhommes dans une petite maison au lieu de demander 10 répétitions de la flexion de l’épaule (tâche abstraite)

2) Offrir une variété d’occasion aux _________ de
participer à des __________ de mouvement =
• En diminuant la ______ pour les
muscles très faibles
• En utilisant le _____manuel
• En prévenant les _________.

3) En thérapie, limitation de l’activité du ___________
afin de stimuler l’utilisation du ____________.

4) Au début période __________ (entre 1 et 3 ans)
amélioration au niveau de la ___________

Answer 34

• tâches concrètes, l’âge
• muscles faibles
• patrons normaux
• gravité
• guidage
• compensations
• membre sain, membre atteint
• pré-scolaire
• force musculaire

Question 35

Renforcement chez les enfants atteint de DMD

Les effets des exercices de renforcement musculaire sont peu connus et explorés au niveau de la recherche chez les enfants atteints de DMD. (présentement, les recommandations sont faites sur ____________________________________ et sur des ______________ qui démontrent des __________________ induites par les contractions).

La prescription d’exercices __________ tôt dans la maladie a démontré des effets _____________.
Par contre : Si ________ le lendemain ou 2 jours après l’exs, si présence de __________ excessive qui
compromet les activités de tous les jours
indication que l’effort demandé est trop ______

• Important pas de _______, récupération post-exercices courte et qui ne nuit pas à la ______,
• Sinon modification des exercices.
• Utilisation de moins de charge, diminution des exigences (moins de répétitions)

-Les exercices _________ et avec de grande _______ sont à éviter chez ces enfants

Answer 35

• les connaissances en pathophysiologie, études animales
• blessures musculaire
• sous-maximale, bénéfiques
• douleur , fatigue, grand
• crampes, fonction
• excentriques , résistance

Question 36

Renforcement DMD (suite)
•Le renforcement musculaire passe par des activités physiques comme :
•La natation, la marche et la bicyclette
= des activités excellentes et souvent préférées
à un _________________________

Answer 36

programme de renforcement musculaire

Question 37

Renf DMD suite…
•Plus la maladie ________, les exercices passent des MIs aux MSs (actif, actif-assisté) ;
demande à l’adolescent ______ dans les AVQ (habillement du haut du corps, alimentation,
hygiène)

Answer 37

• progresse

- d’assister

Question 38

Renf DMD suite..
Pour cette clientèle, il est très important d’éviter le _______ et d’être prudent dans l’utilisation de programme ______________

DONC
les jeunes garçons avec ayant une DMD
doivent demeurer _______ tout en évitant
la ______, la clé activité ________.

Answer 38

• surmenage
• d’exercice de renforcement
• actif +++
• fatigue
• sous-maximale

Question 39

Renforcement chez les enfants atteint de TAC

Certains enfants présentant des TAC peuvent présenter de la ___________ surtout en _______ soit à la ceinture pelvienne, et au niveau des ________________________

Entrainement en _____ comme les enfants sains.

Par contre, l’amélioration de la force musculaire/endurance chez ses enfants n’aura pas nécessairement d’impact sur leur ______, leur
_________ et leur ___________ dans des activités spécifiques .

Answer 39

• faiblesse musculaire, proximal
• proximal
• abdominaux/extenseurs au tronc.
• force
• capacité, performance, participation

Question 40

FAIBLESSE MUSCU

Muscles les plus propices à être faibles chez le DMC (dépend de l’atteinte de la localisation
et de l’importance de la spasticité)?

Answer 40

• Fléchisseurs plantaires et dorsaux des chevilles.
• Quadriceps
• Abducteurs, extenseurs des hanches et rotateurs externe
• Abdominaux

Question 41

FAIBLESSE MUSCU

Muscles les plus propices à être faibles chez atteinte plexus Brachial (Dépend de l’atteinte)?

Answer 41

•Fléchisseurs, rotateurs externes, abducteurs de l’épaule,

extenseurs extenseurs du coude(Triceps), rhomboïdes du coude(Triceps), rhomboïdes, supinateurs

Question 42

Muscles les plus propices à être faibles chez DMD (surtout à cause des déséquilibres de
force musculaire)?

Answer 42

•Fléchisseurs plantaires
•Tenseur du fascia lata, fléchisseurs des hanches
•Stade plus avancé, ajout des certains muscles des
membres supérieurs (extenseurs et adducteurs épaule,
fléchisseurs du coude, pronateurs et les fléchisseurs du
poignet) compte-tenu de l’immobilité.

Question 43

Enfants avec atteintes neurologiques présentent une
diminution de leur capacité au niveau des déplacements, au niveau de leur participation dans la communauté…

= DIMINUTION DE L’ENDURANCE CARDIORESPIRATOIRE

Plus on avance en _____

Answer 43

âge

Question 44

Interventions au niveau du système cardio-respiratoire
POURQUOI?
• Faciliter les ________ dans la communauté
• Retarder ou renverser la ________ des capacités durant l’adolescence.
• Prévenir le _________________
• Prévenir ________
• Prévenir la _______en fin de journée
(Utilisation de plus d’énergie qu’un autre individu pour la même tâche)

**On sait :
Consommation O
2 2 fois plus élevée chez les enfants DMC lors de la marche à une
vitesse déterminée par rapport à un enfant sans atteinte.

Answer 44

• déplacements
• détérioration
• déconditionnement physique
• l’obésité
• fatigue

Question 45

Pourquoi entraîner le système Cardiorespi?

Answer 45

Biens faits de l’activité physiques au niveau :
•Physique (meilleure santé, meilleur contrôle du poids…)
•Psychologique et social :
•Augmente la confiance en soi;
• Augmente l’estime de soi;
• Augmente la socialisation (diminue l’isolement);
•Améliore les habiletés en groupe;
•Augmente l’intérêt de maintenir une bonne souplesse, force et endurance
Donc, il est important de trouver une activité selon les intérêts de l’enfant .

Question 46

Interventions a/n du syst cardio-respi…

QUI entrainer??

Answer 46

TOUS
avec des particularités en fonction des atteintes (diagnostic et sévérité) et l’âge
La prudence est de rigueur chez l’enfant DMD être actif, activités à une intensité n’entraînant pas de fatigue

Question 47

Interventions a/n du syst cardio-respi…

QUAND entraîner??

Answer 47

À tout âge, débuter tôt afin d’induire des bonnes habitudes de vie.
Important +++ à partir de l’âge scolaire (5 ans), car les enfants ont des besoins plus grand en
endurance à partir de cette âge.
Augmentation des demandes en lien avec les déplacements (Début de la scolarisation).
Augmentation du désir d’aller avec les amis au parc, cinéma, au magasin

Question 48

Interventions a/n du syst cardio-respi…

COMMENT entraîner??

Answer 48

-Principes d’entraînement chez l’enfant avant l’adolescence sont similaires à l’adulte en
fréquence, intensité et durée

• Études ont démontrés que l’effet de l’entraînement chez les DMC était similaire aux enfants
  sans incapacités
• Exercices respiratoires retardent la diminution de la capacité vitale et diminuent la sévérité des
  symptômes dans les rhumes et les infections pulmonaires diverses

Question 49

Principes d’entraînement : Applicable chez les enfants d’âge scolaire, l’adolescent et l’adulte

Spécificité :
-Chaque __________ est affecté différemment par l’entraînement
Exemple : le muscle cardiaque est affecté par une course longue distance et non par de l’entraînement avec résistance
-Le type de _________, le nombre de répétition, le vitesse de contraction et les différents _______ influencent le résultat de l’entraînement.

Answer 49

• type de muscle
• contraction
• exercices

Question 50

Principes d’entraînement : Applicable chez les enfants d’âge scolaire, l’adolescent et l’adulte

Intensité
-Seuil pour avoir un effet : ____% de la fréquence cardiaque max

Answer 50

60-70

Question 51

Fréquence

• 2 à 4 fois par semaine, au moins __minutes, intensité au moins __% de la fréquence cardiaque (FC ) réserve (70 % FC de réserve = 70 % de la différence entre la FC max et la FC repos plus la FC repos).
• fréquence minimale pour garder les acquis ??.

Answer 51

• 30

- 70

Question 52

Durée

• La durée dépend du ___________
• Durée de ___ semaines pour avoir un effet
• Une séance : warm-up de __ min; exercices au-dessus du seuil 15-30 min; cool-down 5-7 min

Answer 52

• but recherché
• 6 a 8
• 10

Question 53

Exercices respiratoires simples :
•Souffler dans _________, sur des plumes, sur des _____ de ping pong.
•Souffler dans une ____
•Aspirer avec une paille des objets de différents _____

Pour qui : DMD; DMC et tous enfants avec une
composante _________ associée à la condition
__________

Answer 53

• une paille
• balles
• flûte
• poids
• respiratoire
• neuro

Question 54

Peau

Généralités
Blessure par pression, par friction, par cisaillement, par brûlure, par macération (urine) …
= peut-être une simple ______ à une réelle _____

Déficience de la peau-facteurs de risques :
-Diminution de la ______
-Diminution de la _______
-Morphologie de l’enfant (mince ou gras)
-______
Dans les cas sévères (DMC GMFCS 4 et 5 ou DMD en phase tardive), attention aux points de
_______ (ischions, coccyx, sacrum, grand trochanters, malléoles, talon, vertèbres, omoplates)

Answer 54

• rougeur
• plaie
• sensibilité
• mobilité
• Chutes
• pression

Question 55

1) Toujours vérifier l’intégrité de la peau lors du port d’une _____, d’une ___________ chez les cas sévères (DMC, DMD).
2) Toujours vérifier la__________ aux matériaux
- Allergie aux latex (surtout enfant avec spina bifida)
3) Lors de la vérification de la peau, vérifier l’intensité, l’emplacement de la rougeur ainsi que la durée, il n’y a pas de données probantes pour les rougeurs, mais cliniquement nous tolèrerons une rougeur qui dure de __ à __ minutes.
- Rougeur _______ (drapeau jaune) surveillance accrue
- Rougeur au niveau ___________ (drapeau rouge) = faire modifier l’orthèse, modifier l’aide à la posture, changer le coussin.
4) Prévention des _____:
- Important le positionnement le jour. Utilisation coussins, aides à la posture, d’orthèses adéquates.
- Important le positionnement la nuit les changements de position la nuit.

Answer 55

• orthèse
• posture assise prolongée
• tolérance (allergie)
• 10 a 20
• étendue
• proéminence osseuse
• plaies

Question 56

Les cas de DMC sévère GMFCS 4 et 5 ont-ils pb de peau?

Si oui, donner 3 conseils préventifs

Answer 56

-oui
•Utilisation de fauteuil roulant avec bascule électrique,
base roulante inclinable, coussins spéciaux.
•Changement de positions fréquents dans la journée
(positionnement au sol, dans un bean bag, orthèse de
station debout).
•Changement de couches fréquent.

Question 57

Les cas de DMD ont-ils pb de peau?

Si oui, donner 3 conseils préventifs

Answer 57

-Pas un problème fréquent (bonne sensibilité)
-Bascule électrique au fauteuil roulant électrique afin
que l’enfant change de position par lui-même très tôt.
Même interventions que chez le DMC sévère

Question 58

Les cas de TAC ont-ils pb de peau?

Si oui, donner 3 conseils préventifs

Answer 58

NON

Question 59

Les cas de pexus brachial ont-ils pb de peau?

Answer 59

-Non fréquent, mais peut avoir diminution sensibilité
-Conseils préventifs pour la prévention des brûlures et
blessures à donner.

Question 60

Limitations d’activité-Apprentissage moteur

1) Chez les enfants avec une atteinte neurologique, la base de l’apprentissage moteur, c’est le développement moteur des différentes _____, des ______________ et des _________________
2) Par contre, il est important de tenir compte de l’âge de l’enfant dans notre stimulation de l’apprentissage des positions de base en fonction de ses _______et des___________. Il ne faut pas suivre la séquence du développement moteur global normal à tout prix.
- Par exemple exemple, un enfant de 18 mois qui ne va pas debout ni à 4 patte et qui se tient assis, l’intervention à privilégier sera la position debout afin de privilégier le développement de l’alignement osseux par rapport à la séquence développementale qui serait l’apprentissage du 4 pattes.
3) Les enfants avec atteintes neurologiques ont besoin de beaucoup __________, de ________ pour apprendre un mouvement ou une séquence de mouvement.

**Chez l’enfant DMC, faire expérimenter les mouvements est essentiel à ________________,
même chez les enfants atteints sévèrement.

Answer 60

• positions, changements de position, activités motrices avancées.
• capacités , buts à atteindre
• d’opportunités, répétitions
• l’apprentissage moteur

Question 61

Apprentissage:

1) Les tâches concrètes sont plus faciles à réaliser que les tâches abstraites, car il y a plus _________ provenant de _________ pour aider à la tâche à faire.

2) Contexte spécifique de traitement = contexte fonctionnel :
- Implication de tous les _______ autour de l’enfant (maison, garderie, école, communauté) pour mettre l’enfant en ________++

3) ______________joue un rôle important dans les apprentissages donc :
- Les buts de traitement doivent tenir compte du genre, l’âge de la culture, des expériences personnelles de l’enfant, car se sont l’ensemble des facteurs qui modifient l’apprentissage des habiletés motrices chez le jeune enfant.
- Buts reliés à l’action (on glisse) ou reliés aux mouvements (monte les marches ou amène le pied sur la marche) à accomplir.
- Tâche où l’action doit être réalisable et être assez exigeante pour améliorer la performance, mais il ne faut pas provoquer de découragement par des échecs répétitifs.
- Par contre, l’erreur est essentielle à l’apprentissage.

Answer 61

• d’information
• l’environnement
• acteurs , contexte
• Motivation

Question 62

Apprentissage (suite):

1) Les __________ sont très importantes avant, pendant et après l’exercice ou la tâche à accomplir.
- Il faut tenir compte de l’âge de l’enfant, de son ___________ et de son ________
- Information verbale et/ou non-verbal selon le cas.
- Important de faire des démonstrations chez l’enfant et de guider le mouvement utilisées avec tous les enfants, mais très aidant avec :
- Enfants avec trouble d’acquisition de la coordination, dysphasiques, enfants avec déficience intellectuel.

Answer 62

directives , développement , dx

Question 63

Apprentissage (suite) :
1) La _________ de la tâche entraîne son acquisition.
2) Intervention moins ______ à plus _________:
Exemples :
-Avant la pratique de la marche autonome, il y a les activités pré-marche (marche avec appui, marche entre 2 appuis rapprochées, équilibre statique debout)
-Pratiquer la marche vers l’avant et progresser vers les changements de directions.
-Chez l’enfant qui commence à se déplacer le long des meubles : une direction à la fois pour ensuite tourner un coin.

3) Important d’exposer l’enfant à une variété de __________ pour stimuler l’apprentissage moteur (conseil aux parents: aller jouer au parc, essayer les modules moteurs, aller dans les centres d’attraction)
4) Dans l’apprentissage moteur, un certain niveau de ______ est nécessaire à l’apprentissage et doit être expliquer à l’enfant et aux parents.

Answer 63

répétition , complexe , situations , fatigue

Question 64

Apprentissage (suite):

rappel (à lire) :)

Answer 64

Entraînement dans la tâche :
-Actif, contrôler de façon volontaire du début à la fin, significatif pour celui qui le fait, plus motivant, plus fonctionnel.
Exemples :
-Apprentissages de position de base chez le bébé
-Marche
-Escalier
-Sauts
-Frapper un ballon dans un but de soccer au lieu de faire équilibre sur un pied sans but.

Question 65

Apprentissage moteur + participation Approche orientée
vers la tâche (Task-oriented approach )
Principes semblables aux principes de l’apprentissage moteur décrits précédemment :
• But ___________
• Pratiquer +++ l’habileté motrice problématique
• Résolution du problème de façon _____ par l’enfant
• Implication de l’entourage dans le choix du but, de la
pratique afin d’avoir une généralisation dans la vie de
tous les jours.

Answer 65

fonctionnel, active

Question 66

Approche orientée vers la tâche

Analyse de la tâche:

1) Séquence de mouvement requis pour la tâche
- Planification des ________, étapes que l’enfant doit faire pour réaliser la tâche
2) Pré-requis nécessaire à _________ de la tâche
- Qu’est-ce que l’enfant doit être capable de faire?

Entraînement de la tâche:

• Faire pratiquer une étape à la fois. Répétition +++ de chaque composante de la tâche, en combiner 2 et répéter …
• Pratiquer la tâche ________.
• Pratiquer dans des ___________ différents
• _________l’enfant afin qu’il prenne conscience de ce qu’il a bien fait ou non, afin qu’il se corrige soit même

Answer 66

• mouvements, l’exécution

- complète, environnements , Impliquer

Question 67

Chez les enfants avec des TAC

Selon les recommandations de l’European Academy for Childhood Disability, utilisation +++ de quel type d’entrainement?

Answer 67

l’entraînement orienté vers la tâche

c’est ce qui est le plus efficace pour l’apprentissage des activités ciblées et la participation de l’enfant

Question 68

Chez les enfants avec des TAC
– L’utilisation d’une approche _______ pour résoudre les tâches est utilisée.
Questionner l’enfant pour qu’il puisse apprendre à _________, sur ce qu’il doit faire.

Permettre à l’enfant d’expérimenter différentes _______ et trouver celle qui est le mieux pour lui.

Faire comprendre à l’enfant ce qui n’a pas bien __________

Stratégie GOAL-PLAN-DO-CHECK (Trouver le but- Planifier-ExécuterVérifier-Transférer)

Demander à l’enfant ce qui a ________

Applicable et efficace chez les enfants atteints de ____

Answer 68

• cognitive , apprendre
• stratégies
• fonctionné
• compris
• DMC

Question 69

DÉCORTIQUER LA TACHE
Segmenter la tâche en __________.
S’assurer de la ________d’une étape avant de passer à la suivante.

Enseignement des ______ de jeu dans un moment autre que lors de la pratique du jeu. Progresser dans les règles du jeu en ajoutant progressivement les ______.

Answer 69

• étapes simples, consolidation

- règles , règles

Question 70

RÉPÈRES ET FEEDBACK

1) _________________
-Positionner l’enfant
-Guider le mouvement (partiellement ou
complètement)
-Offrir des résistances au mouvement
-Vestes lourdes ou poids pour mieux sentir
le mouvement

2) VERBALE (SÉQUENCE)
-Utiliser des séquences verbales pour guider
l’apprentissage. Au besoin utiliser une séquence verbale ou sonore avec rythme.
-Donner des __________verbaux sur l’exécution motrice.
-Séquences verbales à voix haute par autrui, par l’enfant et éventuellement ___________.

3)______________
-Indices visuels au sol (pastilles)
-Repères physiques (ex : collant où placer le pied)
-démonstrations
-Filmer et regarder le vidéo
-Enfant devant un miroir
-Séquence visuelle en pictogrammes ou
photos

Answer 70

TACTILE/PROPRIOCEPTION
-commentaires , mentalement

VISUEL

Question 71

STRATÉGIES COGNITIVES

-Questionner l’enfant pour qu’il puisse apprendre à
apprendre….
-Questionner l’enfant sur ce qu’il doit faire.
-Questionner l’enfant sur comment il doit faire.
-Faire expérimenter la tâche et les différentes
stratégies à l’enfant et lui laisser trouver ce qui fonctionne le mieux.
-Questionner sur ce qui a plus ou moins bien fonctionné.
-Goal-plan-do-check.
-(Trouver le but-Planifier-Exécuter-Vérifier-Tranférer)
-Questionner l’enfant sur sa ______________
-Demander à l’enfant de nous expliquer ce qu’il a
___________.
-Doser les questions et guider/orienter les réponses
selon le profil _____ et langagier.

Answer 71

performance motrice filmée, compris, cognitif

Question 72

MODIFIER LA TÂCHE ET LES ATTENTES

-Modifier le ______ pour faciliter la réussite
(ex : ballon plus gros, terrain de jeu plus petit, grossir les cibles, rouleau pour la roulade, raccourcir le manche des raquettes, permettre de faire un bond au ballon ou à la
balle plutôt que de faire des passes directes,
etc).
-Simplifier les _____.
-Donner un rôle ____(ex : seulement faire la
défense au basket).
-Privilégier un environnement ______ et un groupe réduit lors des apprentissages.
-Faire des pratiques plus _____mais plus fréquentes.
-Éviter les _________ et les possibilités de comparaison.
-Donner des commentaires _______fréquents lors des efforts en le comparant à lui-même.
-_______, selon l’enfant (en fonction des intérêts, du contexte) les activités significatives qui seront à travailler et accepter que certaines autres seront possiblement non maîtrisées (si considérées non essentielles pour l’estime de l’enfant et pour sa participation sociale).

Answer 72

-matériel , règles, précis , calme , -courtes , compétitions , positifs , Prioriser

Question 73

Chez l’enfant avec une atteinte du plexus brachial, lors de la récupération,
il est important de :
-guider le ________ afin d’éliminer les compensations dues aux déséquilibres musculaires.
-stimuler les changements de position ______ afin d’éviter des postures asymétriques.
-Important de dire aux parents de donner beaucoup de _____________ au niveau de la peau du côté atteint, par exemple :
A) Toucher le bras atteint de l’enfant avec différentes textures (plus ou moins douce)
b) Varier les pressions appliquées sur le bras (plus ou moins ) = Faire sentir le vrai mouvement

Answer 73

• BON MVT
• des 2 côtés
• stimulations sensorielles

Question 74

Peu d’évidence scientifique sur les paramètres.
En clinique de façon générale:
il faut y aller selon la __________ de l’enfant ce qui varie beaucoup d’un enfant à l’autre et selon l’âge de celui-ci.

•Dans nos interventions directes avec l’enfant, important, c’est la __________+++ . Le nombre
de répétition est en fonction de l’intérêt de l’enfant.

•Pour ce qui est des conseils aux parents, chez le bébé et le jeune enfant, nous conseillerons de
débuter par de courte période de _______ (1 à 5 minutes ) selon la tolérance de leur enfant et
de répéter l’exercice d’apprentissage moteur ______ fois par jour dans les activités de la vie de tous
les jours (changement de couche, sortie du bain, brossage des dents, habillage …) et ce à tous
les jours.

•Pour les plus vieux, nos conseils aux parents iront dans la poursuite de l’intégration dans le quotidien et afin de diminuer la charge parentale avec l’implication du CPE afin de permettre à l’enfant d’être _______ le plus souvent possible à des situations l’aidant à diminuer la limitation de l’activités.

Answer 74

• tolérance
• RÉPÉTITION
• stimulation , 2 à 3, exposé

Question 75

Plusieurs déficiences, incapacités
=
Quelles interventions \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_?
=
Choisir l’activité qui va me permettre de travailler le \_\_\_\_.

Exemple : activité qui travaille __________ force,
souplesse, cardio-respi

Answer 75

privilégier , plus

-en même temps