Intestino delgado Flashcards
(34 cards)
Abdome: intestino delgado
Vantagens dos métodos seccionais (TC/RM) em relação ao trânsito intestinal e enteróclise?
- Avaliação de todo o intestino delgado;
- Menor superposição de alças;
- Avaliação multiplanar;
- Avaliação parietal e extraparietal;l
- Maior sensibilidade → abscessos, fístulas e tumores.
A vantagem dos outros métodos seria menor custo e melhor visualização da mucosa.
Abdome: intestino delgado
A enteroTC tem _____(maior/menor) resolução espacial que a enteroRM.
Maior.
Abdome: intestino delgado
A enteroTC diferencia _____(melhor/pior) estenoses inflamatórias que enteroRM.
Pior.
Abdome: intestino delgado
Meio de contraste neutro escolhido para a entero TC/RM?
PEG (polietilenoglicol) diluído: boa distensão do intestino delgado, com ingestão menor, sem absorção, menos efeitos colaterais (diarréia, flatulência..)
Água; solução de manitol a 2,5%, methylcellulose.. também são usados.
Abdome: intestino delgado
Tempo de aquisão das imagens após ingestão do contraste oral nos métodos seccionais?
45–60 minutos após início da ingestão do contraste oral.
Abdome: intestino delgado
HD?
Doença de Crohn.
Surto agudo de doença de Crohn mostra hiperrealce mucoso, espessamento da parede e estreitamento luminal do íleo terminal.
Abdome: intestino delgado
Achados crônicos na doença de Crohn? (7)
1. Espessamento parietal persistente;
2. Realce estratificado da parede (“sinal alvo” crônico);
3. Proliferação de gordura mesentérica (“fat creeping” ou “creeping fat”);
4. Engurgitamento dos vasos retos (vasa recta) – “sinal da comb”;
5. Estenoses fibrosas (sem sinais inflamatórios ativos);
6. Fístulas e trajetos complexos;
7. Calibre irregular e aspecto de “pedra de pavimentação” na mucosa.
Abdome: intestino delgado
Principais exames endoscópicos para avaliação de doença de Crohn? (4)
- EDA (Esofagogastroduodenoscopia) – avalia esôfago, estômago e duodeno;
- Ileocolonoscopia – método-padrão para diagnóstico; avalia cólon e íleo terminal;l
- Cápsula endoscópica – útil para avaliar o intestino delgado, principalmente quando há suspeita de lesões mais altas e inacessíveis por outros métodos;l
- Enteroscopia – permite visualização e biópsia do intestino delgado de forma mais detalhada, indicada em casos selecionados.
HD?
Doença celíaca.
Pregas jejunais apagadas (blunted folds) — sugestivo de atrofia vilositária.
Abdome: intestino delgado
Na doença celíaca a diarréia ocorre em cerca de __(20/80)% dos pacientes e a perda de peso é rara.
20%
(Alguns pacientes podem inclusive apresenta-se obstipados ao diag.)
Abdome: intestino delgado
Diagnóstico da doença celíaca? (2)
- Dosagem de anticorpos:
Antiendomísio;
Antitransglutaminase tecidual;
Antigliadina. - Biópsias duodenais, realizadas em pacientes que estão consumindo glúten, para confirmar alterações histológicas típicas da doença..
Abdome: intestino delgado
Achados de imagem da doença celíaca? (8)
1. Dilatação das alças do intestino delgado;
2. Espessamento das pregas jejunais;
3. Redução ou ausência das pregas jejunais (atrofia vilositária);
4. Aumento das pregas ileais (inversão jejunoileal);
5. Aumento de linfonodos mesentéricos;
6. Hipocaptação ou hipoperfusão da mucosa em fases contrastadas;
7. Áreas de dilatação associadas a estase de conteúdo;
8.Aspecto em mosaico da mucosa na enteroscopia por cápsula.
Abdome: intestino delgado
Tuberculose intestinal, pontos principais? (7)
1. Acometimento ileocecal em 90% dos casos, seguido pelo cólon ascendente.
2. Espessamento assimétrico da válvula ileocecal e ceco medial;
3. Cecal em forma de cone; válvula ileocecal patulosa;
4. Diferencial com doença de Crohn.
5. Pode ocorrer por ingestão de material infectado, reativação hematogênica, disseminação ativa ou contiguidade.
6. Complicações: perfuração (7,6%), fístulas, intussuscepção, obstrução.
7. Achados de imagem: espessamento parietal simétrico ou assimétrico, linfonodos heterogêneos, alças aderidas, espessamento mesentérico.
Abdome: intestino delgado
Formas de apresentação da tuberculose intestinal?
1. Hiperplásica (ou hipertrofiante)
Massa ileocecal semelhante a tumor;
Pode simular neoplasia (ex: linfoma, câncer de cólon)
2. Ulcero-hiperplásica
Combinação de ulceração e espessamento da parede;
Mais comum na região ileocecal;
3. Ulcero-inflamatória
Presença de úlceras múltiplas;
Aspecto inflamatório intenso, pode causar estenose;
4. Estenosante
Estreitamento significativo da luz intestinal;
Pode levar à obstrução intestinal;
HD?
Pólipo duodenal (provavelmente adenomatoso pelo tamanho/frequência).
Abdome: intestino delgado
Locais mais frequentes dos pólipos do delgado? (2)
1ª e 2ª porções duodenais.
Abdome: intestino delgado
Síndromes poliposas? (5)
1. Peutz-Jeghers:
Hamartomas principalmente no intestino delgado. Associada a hiperpigmentação mucocutânea e maior risco de câncer;
2. Cronkhite-Canada:
Polipose não hereditária com pólipos hamartomatosos difusos, acompanhada de alopecia, alterações ungueais e diarreia crônica;
3. Cowden:
Síndrome hereditária com múltiplos hamartomas em diversos órgãos e risco aumentado de câncer de mama, tireoide e endométrio.
4. Polipose juvenil:
Polipose hamartomatosa geralmente no cólon e reto, mas também delgado, com risco aumentado de câncer gastrointestinal;
5. Ruvalcaba-Myhre-Smith:
Inclui hamartomas intestinais, macrocefalia, lipomas e risco aumentado de neoplasias; associada a mutações no gene PTEN;
Tipos de pólipos? (3)
- Adenomas: 1/3 dos tus benignos. Mais comum: tubular. Viloso e tubuloviloso > chance de degeneração maligna. Periampulares.
- Pólipos hiperplásicos: pouco comuns, < 1,0 cm, arredondados, quase sem potencial maligno.
- Hamartomas: jejuno e íleo, síndromes poliposas associadas.
HD?
Lipoma na válvula ileocecal.
Proliferação submucosa de gordura, intraluminal.
20–25% ocorrem no intestino delgado.
Geralmente assintomático, raramente podendo causar intussuscepção ou sangramento
HD?
Leiomioma (duodeno)
A densidade homogênea (sem obstrução) favorece o diagnóstico de leiomioma, excluindo lipoma; porém, outras massas como tumores estromais gastrointestinais (GIST) ou tumores neurais também podem ter aparência semelhante.
Características do leiomioma intestinal? (7)
- Tumor de músculo liso;
- Pode ter necrose central, hemorragia ou calcificação;
- Solitário, intramural ou subseroso;
- Crescimento lento, geralmente assintomático;
- Aparece entre os 50 e 60 anos;
- Tamanho: 5 a 20 cm;
- Não expressa KIT (CD117) nem CD34, o que ajuda a diferenciá-lo do GIST.
Características dos tumores de origem neural do trato gastrointestinal? (6)
1. São relativamente raros;
2. Originam-se principalmente da bainha nervosa (ex: neurinomas ou schwanomas).
3. Ocorrem entre a 3ª e 5ª décadas de vida.
4. Podem ser isolados ou múltiplos, especialmente em pacientes com neurofibromatose (NF).
5. Geralmente assintomáticos, mas podem ocasionalmente causar sangramento, obstrução ou dor;
6. Imagem: costumam ser intramurais ou submucosos, podendo apresentar padrão endoluminal ou exofítico, inclusive em mesentério.
HD?
GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal).
Massa originada do duodeno com focos de necrose e calcificação (setas)
Em geral os GISTs, são ________(malignos/benignos), únicos e circunscritos, com predileção pelo _________(cólon/delgado).
Benignos; delgado.
Duodeno: 25–50%
Jejuno: 25–50%
Íleo: 25%
GIST colônico é raro
