Item 100

Question 1

Classification des parasitoses

Answer 1

. Protozooses (parasite = protozoaire: organisme unicellulaire)
- Digestives: amoebose / giardose
- Autres: paludisme / toxoplasmose / leishmaniose / cryptosporidiose
. Helminthioses (parasite = helminthe: vers pluricellulaire / hyperéosinophilie ++)
- Nématodes (vers ronds): ascaridiose / oxyurose / anguillulose
- Cestodes (vers plats): taeniasis / échinococcose / hydatidose / bilharziose

Question 2

Quelles parasitoses digestives sont liées au péril fécal ? Lesquelles ne le sont pas ?

Answer 2

. liées au péril fécal: giardose / ascaridiose / amoebose

. non liées au péril fécal: taeniasis / hydatidose / anguillulose

Question 3

Quelles sont les mesures de lutte contre le péril fécal ?

Answer 3

. Se laver les mains avant chaque repas / après chaques selles
. Alimentation: laver les fruits et légumes / les peler / les cuire
. Boire de l’eau purifiée ou en bouteille / assainissement
. Aliments protégés (mouches) / pas de fécès comme engrais

Question 4

Généralités sur la Giardose (Lambliase)

Answer 4

. Parasite: giardia duodenalis / lambliase = giardiase = giardiose
. Epidémiologie: la plus fréquente des protozooses digestives / cosmopolite / enfants (crèches) - collectivités
. Contamination: oro-fécale (ingestion d’eau ou aliments souillés par des kystes)
. Cycle: kystes très résistants / multiplication intestinale / élimination fécale

Question 5

Diagnostic de giardiose

Answer 5

. Examen clinique
- Asymptomatique dans la grande majorité des cas (90% de porteurs sains)
- Troubles digestifs non spécifiques: diarrhée, douleur abdominales, dyspepsie (apyrétiques)
- Malabsorption avec stéatorrhée et diarrhée prolongée (enfant ++)
. Examens complémentaires
- Examen parasitologique des selles (EPS):
* 3 à quelques jours d’intervalle
* émission au laboratoire car parasite fragile
* mise en évidence de formes végétatives mobiles ou de kystes
- Biopsies jejunales (FOGD) pour éliminer maladie cœliaque

Question 6

Histoire naturelle / Complications de la giardiose

Answer 6

. Histoire naturelle
- Sans traitement: évolution paroxystique chronique
- Sous traitement: guérison mais 10-30% de récidives
. Complications
- Malabsorption: chez l’enfant ++ / forme prolongée
- Formes épidémiques: enfants dans les crèches +++

Question 7

Traitement d’une giardiose

Answer 7

. Prise en charge ambulatoire
. Antiparasitaire: métronidazole (Flagyl®) 2 cures de 7j à 15j d’intervalle
. Tt symptomatique: réhydratation si diarrhée (SRO chez l’enfant) / antispasmodique
. Traitement des sujets contacts si collectivité
. Surveillance: EPS de contrôle à +J30 (si rechute: refaire une cure)
. Prévention: lutte contre le péril fécal = hygiène (mains, eau) (PMZ)

Question 8

Quelles sont les deux sortes de teniasis ?

Answer 8

. T. Sagitana (bœuf)

. T. Solium (porc)

Question 9

Généralités sur le Taenia saginata

Answer 9

. Parasite: taenia saginata: cestode (vers plat) / « vers solitaire » (4 à 10m !)
. Epidémiologie: parasitose cosmopolite / fréquente (500 000cas/an)
. Contamination humaine par ingestion de viande de boeuf mal cuite
. Cycle: hôte intermédiaire = boeuf / larve (cysticerce) dans muscle

Question 10

Diagnostic d’une parasitose à tænia sagitana

Answer 10

. Examen clinique
!! le plus souvent asymptomatique +/- asthénie, hyperPNE..
- Signes digestifs: prurit anal / émission d’anneaux / boulimie..
. Examens complémentaires
- EPS: recherche oeufs / anneaux (!! émission active hors des selles)
- NFS: hyperéosinophilie inconstante / scotch test: recherche oeufs

Question 11

Traitement d’une parasitose à tænia sagitana

Answer 11

. Prise en charge: ambulatoire
. Antiparasitaire: Praziquantel (Biltricide®) PO prise unique / parfois plusieurs cures sont nécessaires
. Surveillance: EPS de contrôle à +3M

Question 12

Généralités sur le tænia solium

Answer 12

. Parasite: adulte = taenia solium (cestode) / larve = cysticerce ++
. Epidémiologie: peu fréquent en France / neurocysticercose dans PVD ++
. Téniase: forme digestive / contamination par ingestion de viande de porc
. Cysticercose: forme tissulaire / par ingestion d’eau ou légume souillés d’oeufs (péril fécal)

Question 13

Diagnostic d’une parasitose à tænia solium

Answer 13

. Examen clinique
- Téniase: parasite adulte dans l’intestin / même tableau que T. saginata
- Cysticercose: larves disséminant dans les tissus: !! C° graves
* muscle / cerveau / yeux
* calcifications musculaires / épilepsie / troubles visuels
. Examens complémentaires
- EPS en cas de téniasis digestive
- HyperPNE + recherche d’Ac dans le LCR/sérum + imagerie cérébrale (kystes / calcifications) si cysticercose

Question 14

Complications d’une parasitose par tænia solium

Answer 14

. Neurocysticercose +++
- Principale cause d’épilepsie dans de nombreux pays (Madagascar ++)
!! A évoquer devant toute symptomatologie neuro au retour de voyage
. Autres localisations
- Oculaire (kyste intra-vitréen) / musculaire / sous-cutanée (nodules)

Question 15

Traitement d’une parasitose par tænia solium

Answer 15

. Si téniasis
- Antiparasitaire: praziquantel (Biltricide®) prise unique PO
!! associer laxatif PO (risque de cysticercose si stase)
. Si cysticercose
- Si forme parasitologiquement active
- Corticothérapie en début de traitement pour éviter réaction à la lyse parasitaire
- Antiparasitaire:
* Albendazole 1-4 S
Ou
* Praziquantel pendant 15J (CI si atteinte oculaire)
!! associer Tt anti-épileptique en cas de neurocysticercose
. Contrôle par EPS à distance

Question 16

Généralités sur l’ascaridiose

Answer 16

. Parasite: ascaris lumbrocides (nématode: vers rond) (15-35cm de long)
. Epidémiologie: parasitose cosmopolite / liée au péril fécal / enfants ++
. Contamination: ingestion d’eau ou légume/fruits souillés par des oeufs
. Cycle parasitaire
- ingestion d’oeufs puis migration par la veine porte vers les poumons
- maturation puis les larves remontent par les bronches et sont dégluties

Question 17

Diagnostic d’ascaridiose

Answer 17

. Examen clinique
- Phase d’invasion = migration des larves
* Asymptomatique +++ / sinon syndrome de Loeffler
→ toux sèche + hyperéosinophilie + opacités à la RTx
- Phase d’état = ascaris adulte dans l’intestin
* Asymptomatique ++ / sinon signes digestifs aspécifiques
→ douleurs abdominales / diarrhée / vomissement de vers
. Examens complémentaires
- En phase d’invasion: hyperPNE à 3000/mm3 max à J21 / RTx
- En phase d’état: EPS (oeufs) +/- imagerie (écho abdo, endoscopie..)

Question 18

Complications d’une ascaridiose

Answer 18

. Occlusion intestinale mécanique subaiguë (véritable « paquet » de vers…)
. Autres: apendicite / péritonite / acaridiose bilaire ou hépatique

Question 19

Traitement d’une ascaridiose

Answer 19

. Prise en charge: ambulatoire / hospitalisation si complication
. Antiparasitaire: Albendazole
. Tt des complications: Tt médical +/- chirurgical en cas d’occlusion aiguë
. Surveillance: EPS de contrôle à 1 mois
. Prévention: lutte contre le péril fécal (PMZ)

Question 20

Généralités sur l’oxyurose

Answer 20

. Parasite: Enterobius vermicularis (nématode: vers rond, petit: 5-10mm)
. Epidémiologie: parasitose cosmopolite / !! 1 milliards de personnes: enfants ++
. Contamination: oro-fécale: mains (ongles ++) souillées à la bouche (auto-infestation)
. Cycle parasitaire
- ingestion d’oeufs → larve puis adulte dans intestin grêle
- migration et ponte nocturne à la marge anale d’embryons (prurit)

Question 21

Diagnostic d’une oxyurose

Answer 21

. Examen clinique
- Asymptomatique ++
- Sinon: prurit anal vespéral et nocturne (enfant +++)
- Vulvo-vaginite chez la petite fille
- Si infestation massive seulement: selles molles / insomnie / anorexie
. Examens complémentaires
- Scotch-test: bande adhésive sur l’anus le matin (avant la toilette)
→ visualisation d’oeufs embryonnés (!! EPS en général négatif)

Question 22

Traitement d’une oxyurose

Answer 22

. Prise en charge: ambulatoire
. Antiparasitaire
- Albendazole (Zentel®) en prise unique
- à répéter à J15 (actif que sur les vers adultes et pas sur les oeufs)
. Mesures associées
- Traitement systématique de l’entourage (famille) recommandé
- Couper les ongles courts / lavage de la literie / se laver les mains
- Surveillance: scotch-test / répéter 1x/15J pendant 3M si récidives
- Prévention: lutte contre péril fécal et hygiène stricte: changer la literie (PMZ)

Question 23

Généralités sur l’amoebose

Answer 23

. Parasite: Entamoeba histolytica (protozoaire) / « amoebose » = « amibiase »
. Epidémiologie: fréquent (50M) / parfois grave (3ème parasitose en mortalité)
. Contamination: oro-fécale: ingestion d’eau ou aliments souillés par kystes
. On distingue +++
- Amoebose-infection
* parasite: asymptomatique / forme végétative (E. dispar)
* cycle: kyste → Ehm → élimination fécale: portage et contamination
- Amoebose-maladie
* parasite: forme pathogène hématophage (E. histolytica )
* Amœbose colique : invasion de la muqueuse colique donnant des ulcérations et des abcès en “boutons de chemise”
* Amœbose tissulaire (hépatique)
. cycle: kyste → Ehm → Ehh → dissémination par veine porte: foie
. Nécrose hépatocytaire / Abcès

Question 24

Diagnostic d’une amœbose colique

Answer 24

. Clinique
- Forme aiguë : diarrhée liquidienne abondante / toujours apyrétique +/- syndrome dysentérique avec diarrhée glairo-sanglante (20% des cas)
- Forme subaigüe : selles molles peu nombreuses / “perte de la selle moulée quotidienne)
. Paraclinique
- EPS: sur 3 échantillons successifs / examen direct +/- coloration / émission des selles au labo car parasite fragile
- Coprocultures systématiques: autres causes de dysenterie
- Rectoscopie (non systématique) : ulcérations en coup d’ongle / biopsie : abcès en bouton de chemise avec présence d’amibe

Question 25

Diagnostic d'une amœbose hépatique

Answer 25

. Clinique - Triade caractéristique: hépatomégalie / douleur HCD / fièvre élevée (39°C) - Douleur majorée à l’ébranlement hépatique / fièvre en plateau . Paraclinique - Echographie abdominale: abcès liquidien parfois multiples / hypoéchogènes - Sérologie: pour diagnostic de certitude en cas de doute (+++) - Ponction écho-guidée de l’abcès: pus « couleur chocolat » caractéristique . Diagnostic différentiel - Abcès hépatique à pyogènes +++ / faire sérologie +/- ponction

Question 26

Traitement d'une amœbose infection (infestation)

Answer 26

. Prise en charge ambulatoire . Amoebicide de contact - Ex: Intétrix® (hydroxyquinoléine) pendant 10 jours . EPS de contrôle à J15 . Prévention : Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Question 27

Traitement d'une amœbose colique (intestinale)

Answer 27

. Hospitalisation systématique (si syndrome dysentérique) . Amoebicide tissulaire: métronidazole (Flagyl®) PO 7J - puis amoebicide de contact: Hydroxyquinoléine PO pendant 10J . Prévention : Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Question 28

Traitement d'une amœbose hépatique (viscérale)

Answer 28

. Hospitalisation systématique / en urgence / pose VVP . Amoebicide tisulaire: métronidazole IV (puis PO) 10J - puis amoebicide de contact: Intétrix® PO pendant 10J +/- drainage chirurgical si absence d’amélioration à 72H . Prévention : Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

Question 29

Généralités sur l'hydatidose

Answer 29

. Parasite: Ecchinococcus granulosus (cestode: vers plat « taenia du chien ») . Epidémiologie: cosmopolite: Maghreb, Afrique mais aussi France ++ . Contamination: par ingestion d’aliments souillés (oeuf) ou par chiens . Cycle parasitaire - Hôte définitif = chien (ou autre carnivore): vers dans intestin - Hôte intermédiaire = mouton et l’homme (ou autre herbivore) → passage des oeufs par v. porte vers le foie +/- autres organes

Question 30

Diagnostic d'une hydatidose

Answer 30

. Kyste hydatique hépatique (60%) - Clinique * Hépatomégalie avec masse abdominale lisse / pesanteur * Parfois longtemps asymptomatique: découverte fortuite - Paraclinique * Echographie abdominale : de kyste liquidien à lésion calcifiée * Sérologie +++ : examen de référence désormais / pose le diagnostic !! Remarque * Ponction de kyste formellement contre-indiquée (PMZ) → risque de dissémination +/- choc anaphylactique . Kyste hydatique pulmonaire(30%) - Clinique: asymptomatique ++ / sinon: hémoptysie, toux, dyspnée - Paraclinique: RTx: opacité ronde +/- calcifiée / en « boulet de canon » . Autres localisations - En théorie: toutes: cerveau / rate / rein, etc.

Question 31

Complications d'un kyste hydatique hépatique

Answer 31

. fissuration: douleur abdominale (biliaire) / ictère . rupture: péritonite +/- choc anaphylactique . surinfection: abcès hépatique à pyogènes . compression - hypertension portale ou Budd-Chiari (si veines sus-hépatiques) - ictère cholestatique ou angiocholite (si voies biliaires)

Question 32

Traitement d'une hydatidose

Answer 32

. Prise en charge: hospitalisation systématique / en urgence / en chirurgie . Options thérapeutiques - Tt chirurgical: exérèse mais risque opératoire: ne pas léser le kyste +++ - Tt instrumental: ponction aspiration avec réinjection de sérum (PAIR) - Tt médicamenteux: antiparasitaire (albendazole) possible mais long . Stratégie thérapeutique - si kyste compliqué: exérèse chirurgicale sous couvert d’albendazole - si kyste non compliqué: PAIR si symptomatique / médicamenteux sinon . Surveillance - Suivi sérologique pour efficacité du Tt: seulement à +12 à 18M - Suivi morphologique: échographies répétées (pendant ≥ 5ans)

Question 33

Anguillulose : ce qu'il faut savoir

Answer 33

. Généralités - Parasite: Strongyloïdes stercoralis (nématode) / !! = strongyloïdose - Epidémiologie: fréquent en inter-tropical / en France: Antilles +++ - Contamination: par pénétration transcutanée à partir du sol humide . Diagnostic - Examen clinique * Asymptomatique +++ / sinon signes digestifs aspécifiques (diarrhée..) * Autres: signes cutanés (migration) / pulmonaires / généraux.. - Examens complémentaires * NFS: hyperéosinophilie (!! parfois élevée) * EPS: diagnostic de certitude +++ . Complication - Si terrain immuno-déprimé: risque d’anguillulose maligne: mortelle ! → ivermectine avant toute corticothérapie si sujet à risque +++ (PMZ) . Traitement - Ivermectine (Stromectol®) en prise unique PO - Prévention = lutte contre le péril fécal / ne pas marcher pieds nus

Question 34

Généralités sur la bilharziose

Answer 34

. Epidémiologie !! 2ème endémie parasitaire après le paludisme / p = 200M / M = 500 000/an - Zones d’endémie: Afrique (Egypte +++) / Amérique du Sud / Asie du Sud-Est . Physiopathologie - Germe: schistosoma = trematode (vers plat non segmenté) - Hôtes: intermédiaire: mollusque d’eau douce / définitif: vertébré (dont homme) . Cycle du schistosome - Pénétration active transcutanée d’un cercaire lors de bains en eaux stagnantes - Migration vers Vx mésentériques (S. mansoni) ou vésicaux (S. haemotobium) - Ponte de 3000 oeufs/j → élimination dans selles ou urines: retour à l’eau

Question 35

Diagnostic de bilharziose

Answer 35

. Examen clinique - Interrogatoire * Terrain: patient originaire d’une zone endémique ou voyages ++ * Signes généraux: asthénie / épisodes fébriles / anémie chronique - Examen physique * bilharziose urogénitale . Hématuries macroscopiques terminales récidivantes . Signes fonctionnels urinaires: pollakiurie / impériosité * bilharziose intestinale . Hépato-splénomégalie / douleur abdominale . Diarrrhée chronique . Examens complémentaires - Pour diagnostic positif * EPU ou EPS: retrouve les oeufs de schistosoma +++ * Sérologie: recherche Ag du parasite (peu indiquée) * Si EPU négative: cystoscopie pour anapath (granulomes bilharziens) - Pour évaluation du retentissement * ASP/Echo: calcifications vésicales (« vessie porcelaine ») * NFS: hyperéosinophilie (phase d’invasion) +/- anémie modérée * Cystoscopie ou rectoscopie: bilan des complications

Question 36

Complications de la bilharziose

Answer 36

. vésicales: IU récidivantes / transformation: cancer épidermoïde vésical . urétéro-néphro: sténose urétérale / PNC / hydronéphrose puis IRC . génitales: hémospermie / épididymite (H) – métrorragies (F) . hépatiques: cirrhose et surtout HTP +++

Question 37

Traitement de la bilharziose

Answer 37

. Prise en charge: en ambulatoire hors complication . Tt curatif = antiparasitaire - Praziquantel (Biltricide®) PO en prise unique - Efficace mais ne prévient pas la reinfection = importances des MHD . Prévention et MHD (PMZ) - Prévention individuelle * Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes +++ - Prévention collective * Dépistage et Tt dans les zones d’endémies * Lutte anti-mollusques dans les eaux douces . Surveillance - Clinique: arrêt des hématuries / douleurs abdominales-transit - Au long cours: risque de réinfestation et complication (cancer ++)

Question 38

Hôte définitif / Hôte intermédiaire = ? (cycle parasitaire)

Answer 38

. Hôte définitif: héberge les formes adultes / lieu de reproduction . Hôte intermédiaire: nécessaire à la transformation des parasites