Item 195 Flashcards

Question

Bilan paraclinique d'une douleur abdominale aiguë chez l'enfant

Answer 1

!! AUCUN n'est systématique devant une douleur abdominale de l'enfant . Biologie, selon situation clinique - Bilan infectieux : BU +/- ECBU, CRP, NFS-P -> douleurs abdo fébriles - Iono sanguin -> suspicion d'insuffisance surrénale aiguë - Glycémie capillaire + BU -> suspicion d'acidocétose diabétique - Bilan hépatique, lipasémie - Bêta-HCG . Imagerie, selon clinique - Écho abdo en 1ère intention * Suspicion d'appendicite aiguë, invagination intestinale aiguë * Douleurs abdo nocturnes ou récidivantes - ASP * 1ère intention : suspicion d'occlusion, exacerbation aiguë de MICI * 2ème intention après écho si nécessaire

Answer 2

``` . Causes chirurgicales urgentes - Invagination intestinale aiguë (< 3ans) - Appendicite aiguë (> 3ans) - Hernie inguinale étranglée - Torsion d'annexe - Diverticulite de Meckel - Grossesse extra-utérine . Causes médicales fréquentes - Gastro-entérite aiguë - Infection extra digestive * Pneumopathie, pyélonéphrite aiguë, infection ORL - Purpura rhumatoïde . Causes médicales plus rares - Adénolymphite mésentérique - CVO abdominale du drépanocytaire - Exacerbation aiguë de MICI - TIAC - Parasitose intestinale . Pièges - Acido-cétose diabétique - Insuffisance surrénale aiguë ```

Answer 3

``` . Causes fréquentes - Colopathie fonctionelle - Coliques du nourrisson - Constipation / APLV . Causes rares - Fièvre méditerranéenne familiale - Maltraitance ```

Answer 4

. IIA = occlusion par invagination "en doigt de gant" dans segment d'aval -> 3 formes topographiques: iléo-colique / iléo-caecale / iléo-iléale . On distingue +++ - Forme primitive = nourrisson (9 mois ++), garçons > filles, prédominance automno-hivernale - Forme secondaire = enfant de tout âge avec pathologie causale sous-jacente . Etiologie d'IIA secondaire - Purpura rhumatoïde +++ / mucoviscidose / SHU - Appendicite / diverticule de Meckel / adénolymphite mésentérique / tumeurs

Answer 5

. Terrain -> Nourrisson dans forme typique +++ (à tout âge si forme secondaire) . Signes fonctionnels - Douleurs paroxystiques avec pleurs/pâleur puis périodes d'accalmie - Modification du transit: selles absentes ou anormales / rectorragies - Signes associés: refus du biberon ++ / pâleur / vomissements . Examen physique en période d'accalmie intercritique - Palpation: boudin d'invagination en FID (rare) / défense - TR: recherche rectorragie / ampoule rectale vide évocatrice - Retentissement: rechercher déshydratation / signes hémodynamiques !! NPO: orifices herniaires / OGE / cicatrice (car occlusion)

Answer 6

. Abdomen sans préparation - En 1ère intention devant tout Sd occlusif / !! n'élimine pas le diagnostic - Signes directs: opacité sous-hépatique (= boudin): rare ++ - Signes indirects: NHA du grêle / FID non aérée / bord inférieur du foie effacé . Echographie abdominale +++ - Systématique devant toute suspicion d'IIA même si ASP normal - Visualise le boudin: image en "sandwich" ou en "cocarde" - Recherche une étiologie: adénite / diverticule de Meckel, etc. . Lavement opaque aux hydrosolubles - A visée diagnostique (si doute à l'écho): image en "pince de crabe" (P) / en cocarde (F) - A visée thérapeutique +++

Answer 7

. Mise en condition - Hospitalisation / en urgence / en chirurgie - Maintenir l'enfant à jeun / Appel du chirurgien !! Accord parental écrit (PMZ) . Tt symptomatique - Sédation légère: Valium® en intra-rectal - Antalgiques: paracétamol PO ou IR . Désinvagination par lavement aux hydrosolubles - Indication * Forme primitive du nourrisson (forme iléo-caecale entre 2M et 2ans) !! Si stabilité hémodynamique et pas de complication (péritonéale) - Modalités * En présence d'un radiologue et d'un chirurgien +++ * Sous contrôle radioscopique et faible pression - Critères de désinvagination (5) * Opacification de tout le colon * Opacification franche et massive des dernières anses grêles * Absence d'encoche pariétale et caecum en place * Absence de réinvagination sur le cliché en évacuation * Cliniquement: enfant se calme rapidement . Traitement chirurgical - Indications * Forme secondaire de l'enfant (forme iléo-iléale après 2ans) * En cas de rectorragies abondantes ou de complication * En cas d'échec ou récidive après lavement - Modalités * Après accord parental écrit (PMZ) * Laparotomie de Mac Burney * Désinvagination manuelle douce * Appendicectomie de principe . Surveillance

Answer 8

. Généralités - Très fqt, totalement bénignes - Source de sentiment d'incompétence parentale . Diagnostic clinique uniquement - Nourrisson < 4 mois - Pas d'argument organique * appétit conservé, croissance pondérale normale, transit normal * éveil normal, périodes de calme - Épisodes douloureux * pleurs prolongés inconsolables et/ou phases d'agitation inexpliquées en post-prandial * faciès vultueux, abdomen tendu et membres inférieurs repliés * interruption spontanée de la crise avec émission spontanée ou provoquée de gaz intestinaux - Caractère paroxystique de la crise, répétition de plusieurs épisodes . Traitement - Information des parents +++ * Rassurer : caractère bénin et transitoire * Conseils pour calmer l'enfant . prise dans les bras, emmaillotage, trajet en voiture, berceuse . massage abdominal * Très rarement - ttt médicamenteux : trimébutine (Débridat) - modification de régime : lait pauvre en lactose, hydrolysats sans lactose

Answer 9

Douleur est dite aiguë si < 1S

Item 195 Flashcards

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