Item 136 IVC et varices

Question 1

Classification de l’IVC

Answer 1

Classification de Porter

• Classe 0 = Pas de gêne fonctionnelle (même si varice)ASYMPTO
• Classe 1 = IVC mineure : SF +/- signes objectifs de staseJAMBES LOURDES
• Classe 2 = IVC modérée : troubles trophiques francs mais pas d’ulcère (ni atcd)OMI
• Classe 3 = IVC sévère : troubles trophiques majeursULCERES VEINEUX

Question 2

Complications IVC

Answer 2

Aigues

• Rupture : rupture externe d’un paquet veineux ou interstitielle (v. perforante)
• Thromboses veineuses : superficielle cordon rouge chaud douloureux ou profondeChroniques = troubles trophiques
• Dermite Ocre : aspect purpurique partie infero interne de jambe
• Dermite atrophique : zone blanchatre siege malleolaire IVC ancienne
• Hypodermite scléreuse : oedeme permanent de cheville + fibrose, sclérose
• Ulcère veineux chronique : large unique indolore propre peri malléolaire

Question 3

Etios IVC

Answer 3

IVC primitive
- Varices essentielles
- Insuffisance valvulaire primitive (defat de coaptation)IVC secondaire- post thrombotique +++ (destruction des valvules par inflammation de phlébite)
- Dysplasies veineuses (congénital)
- Syndromes compressifs :
Sd de Cockett : compression V. iliaque G par v. iliaque D (VCI à droite de l’Ao)
Sd soléaire : compression v. soléaires par arcade du soléaire (m, gastrocnémiens)

Question 4

Examen clinique de l’IVC

Answer 4

Interrogatoire

• ATCD fam ou personels / ATCD de TVP / Varices
• Orthostatisme professionnel, obésité, sédentarité
• SF : Loudeur/pesanteur (fin de journée)Crampes et phlébalgiesImpatience (oblige le pt a se mobiliser)

Examen physique
- PT DEBOUT BILATERAL ET COMPARATIF DEBUTE TOUJOURS AUX CHEVILLES
- Signes d’IV :
Varices et varicosités sur trajet des saphènes
Signes d’hyperpression : OMI vesperal +/- dermite ocre
Signes trophiques (SdG) : atrophie blanche, hypodermite scléreuse, ulcère
- Recherche C° : Ulcère, phlébite

Question 5

Examens complémentaire devant IVC

Answer 5

AUCUN = DGTIC CLINIQUE

EchoD veineux des MI = bilan pré op ou présence de C°

Question 6

TTT de l’IVC

Answer 6

1/ Ambu suivi au long cours

2/ MHD

• Activité physique régulière : marche 30min/j en déroulant le pas
• Eviter station debout prolongée
• Eviter exposition au soleil
• Surélévation des pieds
• Pédalage au coucher
• Perte pondérale

3/ Contention elastique (PMZ)

• bas de contention
• dès le matin avant d’avoir posé le pied par terre (sinon reflux)

4/ TTT des varices

• indications : dès que gênes fonctionelle, esthétique ou incontinence à l’echoD
• Sclérothèrapie
• TTT chir : stripping+++ / phlébectomie

5/ TTT des C°

• Ulcère : nettoyage / detersion / pansement / SAT-VAT / antalgiques
• Phlébite : HBPM puis relais AVK / Contention

6/ Surveillance

Question 7

3 systemes anatomiques qui assurent le retour veineux

Answer 7

• Semelle plantaire lors de la marche
• Pompe musculaire du mollet
• Systeme abdomino-diaphgragmatique