Item bonus Retrecissement Mitral

Question 1

Definition, Etio Retrecissment mitral

Answer 1

• Sténose de la valve mitrale s’opposant à la diastole auriculaire

Etio
- RAA ++++ PVD (rare dans les PD)
C° post streptococcique tissu valvulaire attaqué par AutoAC anti SGA

Question 2

Souffle de RM

Answer 2

Triade Durozier

• COM (claquement d’ouverture mitrale) post B2 (cordages remaniés)
• Roulement diastolique avec renforcement pré-systolique
• Eclat du B1 au foyer mitral

SF

• Dyspnée
• Palpitations
• Hemoptysie : expectorations rosées si OAP

Question 3

Signes ETT de RM

Answer 3

• Valve mitrale remaniée avec calcifications
• Fusion des commissures
• OG dilatées
• Mesure surface M : RM serré si S<1cm2
• Mesure dilatation OG
• Recharche HTAP
• Dilatation VD
• Autres valvulopathies

ETO SYSTEMATIQUE : recherche thrombus intra auriculaire

Question 4

RTx d’un RM

Answer 4

Silhouette mitrale = aspect triangulaire du coeur (dilatation OG)

Question 5

Complications RM

Answer 5

• HTAP +/- OPA puis IVD (JAMAIS d’IVG pour le RM pur)
• TdR auricaulaire (FA, ESA)
• C° Emboliques
• Endocardite infectieuse
• Autres C° post streptococciques :
  RAA : arthrite / Valvulopathies / Chorée
  Erythème Noueux / Nephropathie glomerulaire
  Exantheme scarlatiniforme
  Choc toxinique streptococcique

Question 6

TTT RM

Answer 6

Si asympto = suivi ambulatoire régulier
Si sympto = Hospitalisation pour TTT curatif

TTT curatif
- Indications : TOUT RM serré symptomatique doit être dilaté ou opéré
Sauf RM serré asympto et faibre risque thromboembolique et asymptomatique à l’EE

• Modalités
  1/ Commissurotomie mitrale per cutanée (dilatation) par KT fémoral
  CI = thrombus dans OG
  2/ Remplacement valculaire mitral sous CEC par bioprothèse ou prothèse mécanique

TTT sympto de l’IC, de la FA

MA : prophylaxie de l’endocardite, education pt

Surveillance