Item 205 Surveillance des porteurs de valves et prothèses cardiaques Flashcards
Complications des prothèses
- Thrombose de prothèse (PMZ)
- Endocardite infectieuse de prothèse
- Complications Hemorragiques liées aux AVK
- Complications Emboliques
- Désinsertion de prothèse (souffle de régurgitation +/- IC aigue) = Fuites péri-prothétiques
- Degenerescence de bioprothèse = Fuites intra-prothétiques
- Fuites
- Hemolyse chronique
Definition etio et dgtic clinique et examens complementaires de thrombose de prothèse
Def
- Thrombose Obstructive : Blocage complet de prothèse
- Thrombose non obstructive : Element toujours mobile
Etios
- Defaut d’anticoagulation+++ (Observance, interractions, etc..)
- FdR : prothèse mitrale / OG dilatée / FA +++ / IC
Dgtic
- TO = Tableau aigu
OAP / CHoc rapide / Bruit non perçu / Souffle d’éjection
Risque Arrêt cardiaque / AVC si embolie
- TNO = Tableau insidieux
Souvent asympto / Pas d’IC / Pas de souffle
Risque d’embolie périphérique +++ AVC
Dgtic positif
- ETT + ETO après stabilisation HD
- Radiocinéma de valves (radios dynamiques)
- INR (PMZ)
- Bilan pré T = TDM cérébrale avant heparine (PMZ)
Traitement thrombose de prothèse
HOSPITALISATION EN URGENCE EN CHIR OU REA
TTT d’un choc : Dobu / ventilation +/- CPIA
EN 1ere INTENTION
TTT anti thrombotique
- Arret AVK et relais par HNF (TDMc avant!!!!)
- Aspirine 500mg en IVD
En 2e INTENTION :
- Remplacement valvulaire en urgence si jeune ou CI à la thrombolyse
- Thombolyse si patient vieux / non opérable / si thrombus >5mm / APRES AVOIR ELIMINE UN AVC !!!
Au décours
- AC par AVK INR cible = 3,5-4,5
- Reprendre TTT et education pt sous AVK (PMZ)
Formes d’endocardites sur prothèse
Endocardite précoce
- < 1an post op
- Staph +++
- Ré-intervention en URGENCE
Endocardite tardive
- > 1 an postop
- Germes classiques d’EI (strepto-staph-BGN)
- ATB puis ré-intervention
Education d’un patient porteur de prothèse et prophylaxie de l’endocardite
- Carte de porteur de valve à toujours avoir sur soi
- Bilan ORL et stomato annuel
- Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte
- Antibioprophylaxie en cas de soins dentaires à haut risque
- Signes d’alarme et CAT en cas de fièvre
- Si prthèse mécanique = EDUCATION DU PT SOUS AVK
FdR thrombotiques liés au patient en cas de prothèse valvulaire
- Valve mitrale +++ / tricuspide / Pulmonaire
- ATCD thrombo emboliques A ou V
- Rythme non sinusal : ACFA
- FEVG > 35% / IC
- Dilatation OG > 50mm- Hypercoagulabilité
Surveillance paraclinique d’un porteur de prothese valvulaire
- INR 1x/mois dès que équilibré (plus au début)
- NFS-P : >1x/mois (en mêm temps que INR)
- ETT : à 3 mois postop SYSTEMATIQUE puis 1x/6M (Cs cardio)
- +/- ETO : si suspicion complications et à 3M si prothèse mitrale
- Bilan infectieux ORL stromato : 1x/an
Gestes ne necessitant pas l’arret des AVK (prothèse valvulaire)
- Chir cutanée
- Cataracte
- Certains actes de chir buccodentaire, d’endoscopie digestive, de rhumatologie
Cas particulier de l’extraction dentaire
- Arret AVK 1 a 3 jour avant pour INR entre 2 et 2,5
- Realisation du soin sou AVK
- Puis reprise initiale le jour de l’extraction
Modalités arret des AVK lors d’intervention chirurgicale chez un patient porteur de prothèse cardiaque
Arret préop des AVK et introduction d’haparines à dose curatives
- Mesure INR 7 à 10 jours avant l’intervention
- SI INR EN ZONE THERAPEUTIQUE
Arret des AVK 4 a 5 avant intervention cible INR = 1
Debut Heparine à dose curative
48h après Fluindione(Previscan) / Warfarine(Coumadine) et 24h après dernière prise d’Acénocoumarol (Sintrom)
Cible TCA = 2 - SI INR NON EN ZONE THERAPEUTIQUE
Avis médico chirurgical
Hospitalisation au plus tard la veille pour adapter l’AC
Si INR >1,5 la veille => 5 mg de vit K PO et INR de controle le matin de l’intervention
ARRET préop de l’héparine 4h à 6h avant la chir
RELAIS postop
- Reprise HNF dans les 6 à 48h
- Reprise des AVK dans les 24 premières heures en l’absence de riques hemorragique majeur et persistant aux poso habituelles
