Item 151 : Pneumonie Flashcards

Question

Facteurs favorisants la survenue d'une pneumonie à P. aeruginosa ? (4)

Answer 1

x Maladie structurelle du poumon (mucoviscidose, bronchectasies) x Corticothérapie prolongée, SIDA x Traitement par AB à large spectre pdt ≥ 7j au cours du dernier mois x Malnutrition sévère

Answer 2

x Positivation à J2-3 x N'est pas modifié par les AB x La positivité persiste environ pendant 2 mois

Answer 3

x Toxine sécrétée par une souche de S.aureus x Cette souche a une affinité pour la membrane basale des bronches mise à nu par la grippe x Responsable de PAC post-grippale graves : - Etat de choc - Pneumonie nécrosante - Expectorations hémoptoïques - Thrombopénie, neutropénie

Answer 4

``` x Pleurésie x Empyème x Abcès x Atélectasies x Insuffisance respiratoire aiguë ou décompensation ```

Answer 5

Clinique : x Souvent secondaire à des troubles de déglutition x Sujet âgé+++ : mauvais état buco-dentaire, haleine fétide x Symptomatologie torpide : - Prédominance des signes généraux (asthénie, anorexie, perte de poids) contrastant avec la modicité des signes respiratoires - Fièvre modérée voire absente - Expectoration fétide (anaérobies) dès lors que la cavité abcédée est en communication avec l’arbre respiratoire Aspect radiologique : x Opacité arrondie avec un niveau hydro-aérique x Plutôt dans la moitié inférieure du poumon Bactériologie : x Anaérobies (Bacteroides, Fusobactérium) x Klebsiella pneumoniae (cirrhotique++) x Staphylococcus aureus, Streptocoques oraux x Volontiers polymicrobien mais souvent non documentée à cause des difficultés de culture des anaérobies x Toujours évoquer (et rechercher) le BK devant une pneumonie abcédée Evolution : x Lentement favorable sous antibiothérapie prolongée; Traitement : x Augmentin x Alternative : C3G + Métronidazole

Answer 6

Indications : x Recommandée pour tous les enfants < 2 ans Modalités : x VPC13 à M2 x VPC13 à M4 x Rappel à 11 mois

Answer 7

Indications : x Immunodéprimés : - Asplénie organique/fonctionnelle (drépanocytose homozygote) - Déficits immunitaires héréditaires - VIH - Chimiothérapie pour cancer - Greffes (organe solide ou CSH), ou en attente de transplantation - Traitement par immunosuppresseur - Syndrome néphrotique x Maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d’infections invasive à pneumocoque : - Cardiopathie congénitale cyanogène, IC - Insuffisance respiratoire chronique, BPCO obstructive - Asthme sévère sous traitement continu; - Insuffisance rénale; - Hépatopathie chronique d’origine alcoolique - Diabète non équilibre par le simple régime - Brèche ostéoméningée x Implant cochléaire ou candidats a une implantation cochléaire Modalités : x Jamais vacciné contre le pneumocoque : - VPC 13 - Puis VP 23 à M2 x Déjà vacciné avec la séquence VPC13-VPP23 : - Faire VPP23 (avec un délai ≥ 5 ans après le dernier VPP23) x Déjà vacciné avec le VP23 : - Faire VPC13 (avec un délai ≥ 1 ans après le dernier VPP23) - Revaccination par VPP 23 avec un délai ≥ 5 ans après le dernier VPP23

Answer 8

``` Terrain = Immunodépression : x VIH avec CD4 < 200/mm3 x Corticothérapie au long cours x Transplantés x Chimiothérapie anti-cancéreuse ``` ``` Clinique : x Fièvre, dyspnée crescendo x Toux sèche traînante x Installation subaiguë chez le patient VIH (quelques semaines), tableau volontiers plus aigu chez l’immunodéprimé non-VIH x Hypoxémie souvent bien tolérée x Ø Atteinte extra-pulmonaire ``` Paraclinique : x RXT : - Syndrome interstitiel diffus bilatéral symétrique x TDM thoracique : - Syndrome interstitiel avec verre dépoli respectant la périphérie - Ø épanchement pleural - Ø adénomégalie médiastinale x Fibroscopie bronchique avec LBA - Kystes de Pneumocystis jirovecii à l’examen direct par coloration argentique ou IF - Les kystes persistent ≥ 5 jours après le début du traitement - PCR P. jirovecii - Culture impossible ! Traitement : x Cotrimoxazole PO pdt 21 jours x + Supplémentation en acide folique x Si intolérance : Atovaquone PO ou aérosols de Pentamidine, tous les jours x Corticothérapie systémique si hypoxémie profonde (PaO2 < 70 mmHg) au cours de la pneumocystose du sujet VIH

Answer 9

``` PAVM précoce (<5-7 jours de VM) et SANS AB préalable NI FdR de bactéries multi-résistantes : x Streptocoques x SASM x H. influenzae x Entérobactéries sensibles (E. Coli) x Anaérobies ``` PAVM tardive (≥ 5 j-7 jours de VM) ET/OU FdR de bactéries multi-résistantes : x Entérobactéries, y compris entérobactéries du groupe 3 (Enterobacter, Citrobacter freundii, Serratia, Proteus indole, Morganella, Providencia) x EBLSE x Pseudomonas aeruginosa x Acinetobacter baumannii x SARM

Answer 10

Terrain : x Age < 6 mois x Cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique x Drépanocytose, immunodépression Sévérité clinique : x Fièvre élevée, aspect toxique, troubles hémodynamiques x FR très élevée pour l'âge, intensité des signes de lutte x Cyanose, SpO2 < 95% en air ambiant x Sueurs, troubles de la conscience x Difficultés à s'alimenter à cause de la dyspnée x Pneumonie ≥ 2 lobes, ADP intertrachéobronchiques x Epanchement pleural (hors comblement de cul de sac) x Abcès Environnement : x Difficultés de conditions de vie et de ressources sanitaires locales x Incapacité de surveillance, de compréhension, d'accès aux soins

Answer 11

Gemre : S. aureus Porte d'entrée : x Respiratoire ++ x Parfois hématogène à point de départ cutané x En cas d'allaitement, évoquer un abcès mammaire chez la mère ``` Clinique : x Non spécifique mais volontiers sévère x Signes de détresse respiratoire x Signes généraux marqués x Parfois signes digestifs au 1er plan avec Sd "pseudo-occlusif" ``` RXT : x Images bulleuses ++

Answer 12

Avant 3 ans : x Amoxicilline PO 80-100 mg/kg/j en 3 prises pdt 10j x Si allergie au pénicilline : C3G x Si CI aux ß-lactamines : Hospitalisation ``` Après 3 ans : Idem adulte x Suspicion pneumocoque : Amoxicilline PO 80-100 mg/kg/j en 3 prises pdt 10j x Suspicion mycoplasme : - Azithromycine pdt 3j - Clarithromycine pdt 5-10j - Josamycine pdt 14j ``` ==> Réévaluation clinique systématique 48h : x Apyréxie : Poursuite du ttt sans changement x Persistance/aggravation = Echec : - RXT, Hémoculture, NFS, CRP... - Si plèvre saine : Switch - Si pleuropathie : Hospitalisation + ABthérapie IV

Answer 13

Mycoplasma pneumoniae

Answer 14

Ce n'est pas recommandé. Toutefois, c'est souvent réalisé.

Answer 15

Augmentin !! (Pristinamycine si allergie) On veut couvrir le SASM et le pneumocoque Remarque : Dans toute pneumonie où on suspecte l’implication de la grippe, on peut mettre de l’Osteltamivir PO pdt 5 jours

Item 151 : Pneumonie Flashcards

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