Item 16 - Sécurité sociale Flashcards Preview

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Flashcards in Item 16 - Sécurité sociale Deck (22):
1

Quelles sont les 6 catégories de prestations sociales?

- vieillesse

- santé

- emploi

- famille

- logement 

- pauvreté/exclusion sociale 

2

Quel est le poids des prestations sociales dans le PIB?

31% en 2011

3

Quelles sont les 3 principales sources de financement de la sécurité sociale?

- cotisations sociales

- ressources fiscales

- contributions publiques de l'Etat

4

Quelles sont les ressources fiscales permettant le financement de la sécurité sociale?

- impôts sur les produits 

- impôts sur les salaires et la main d'oeuvre

- impôts sur le revenu et le patrimoine: CSG + CRDS

- transfert de ressources fiscales versées de manière permanente aux régimes de la SS 

5

Quels sont les 3 principaux régimes de la SS?

- Régime général: 86% de la population 

- Régime agricole (MSA): 6% de la population 

- Régime social des travailleurs indépendants: 4% de la population 

 

Puis il existe 130 autres régimes spéciaux 

6

Quelles sont les 4 branches du régime général de la SS?

- maladie / maternité / invalidité / décès / ATMP

- famille 

- vieillesse

- recouvrement 

7

Quels sont les personnes ayant la qualité d'ayant droit à la SS?

Hormis l'assuré social: 

  • conjoint / concubin / partenaire (PACS) de l'assuré social s'il ne benificie par lui-même d'un régime obligatoire de SS ou s'il n'exerce pas d'activité professionnelle
  • enfants jusqu'à 16 ans ou jusqu'à 20 ans si poursuivent leurs études ou s'ils sont dans l'impossibilité de travailler par suite d'infirmité ou d'une maladie chronique
  • toute personne vivant chez l'assuré social depuis au moins 12 mois et qui est à sa charge 

8

V/F: les prestations en espèces de l'assurance maladie bénéficient aux assurés sociaux et à leurs ayant droit

FAUX

Seulement aux assurés sociaux et pas à leurs ayants droit 

9

Prestations en espèces: 

- pour le risque maladie? 

- pour la maternité?

- pour l'invalidité?

Maladie: indemnités journalières versées à partir du 4ème jour de l'arrêt de travail (délai de carence) / 50% du salaire habituel 

Maternité: indemnité journalières pendant 16 semaines (congé maternité) 

Invalidité: pension d'invalidité calculée en fonction du revenu, de la capacité résiduelle de travail et du besoin éventuel d'une tierce personne 

10

Qu'est ce que le ticket modérateur?

Part des frais engagés pour les soins qui reste à la charge de l'assuré social après remboursement par l'Assurance maladie. 

Objectif: réguler la consommation de soins en responsabilisant financièrement le patient. 

Il peut être pris en charge totalement ou partiellement par une assurance privée ou une mutuelle complémentaire 

11

Quels sont les motifs d'exonération du ticket modérateur?

Liés à la nature de l'affection: 

  • ALD 30 
  • Forme grave ou invalidante d'une maladie non présente sur la liste des 30 ALD: 31ème maladie
  • Polypathologie à l'origine d'un état invalidant et nécessitant des soins continus d'une durée prévisible supérieure à 6 mois: 32ème maladie 
  • Campagne nationale de prévention 
  • Diagnostic ou traitement de la stérilité

Exonération globale du ticket modérateur pour tout type de soins: 

  • Pension d'invalidité 
  • Pension militaire
  • CMU-C
  • Rente d'accident du travail ou de MP pour une incapacité au moins des 2/3 
  • Mineurs victimes de sévices sexuels
  • Soins en établissement de santé dans les 30 premiers jours de vie 
  • Traitement des enfants et des adolescents handicapés en éducation spécialisée

Par nature de l'assurance (risque): 

  • Maternité du 6ème mois au 12ème jour après l'accouchement
  • Accident du travail
  • Maladie professionnelle 

12

Qui est dispensé de la participation forfaitaire de 1 euro et de la franchise médicale?

- patients < 18 ans 

- bénéficiaires de la CMU-C

- bénéficiaires de l'AME

- femmes enceintes à partir du 6ème mois 

13

14

Qu'est ce que le tiers payant?

Dispense l'assuré de l'avance des frais pris en charge par l'Assurance maladie --> il ne paye que le ticket modérateur 

15

Quelles sont les limites des prestations pour le risque maladie de la SS?

- participation forfaitaire de 1 euro à la charge du patient pour chaque consultation, analyse biologique ou acte de radiologie: max 50 euros par an 

- franchise médicale à la charge du patient pour les médicaments (0,5euros par boite), actes paramédicaux (0,5euros par acte) et transports sanitaires (2euros par transport): max 50 euros par an 

- forfait journalier à la charge du patient en cas d'hospitalisation 

- dispositif du tiers payant 

16

Quels sont les 3 agrégats des comptes de la santé?

- consommation de soins et de biens médicaux

- dépense courante de santé 

- dépense totale de santé 

17

Que regroupe la CSBM?

Consommation de soins et de biens médicaux: 

  • consommation de soins hospitaliers
  • consommation de soins ambulatoires
  • consommation de médicaments et de bien médicaux
  • consommation de transports sanitaires 

18

Sous quel nom regroupe-t-on les dépenses de prévention de prévention à caractère individuel?

Consommation de services de médecine préventive (CSMP):

  • PMI
  • médecine préventive de l'éducation nationale
  • services de médecine universitaire
  • médecine du travail
  • services de médecine préventive de l'état (vaccinations ...)

19

Que regroupe la consommation médicale totale?

Consommation de soins et de biens médicaux (CSBM)

+ Consommation de services de médecine préventive (CSMP)

20

Que regroupe la dépense courante de santé ?

C'est l'ensemble des dépenses engagées par les financeurs du système de santé, soit CSBM +

  • Dépenses de prévention individuelle (CSMP) et collective
  • Indemnités journalières / AT / maternité / soins aux personnes âgées et/ou handicapées en établissement 
  • Subventions reçues par le système de santé / dépenses de recherche médicale et pharmaceutique, de formation des professionnels de santé et de gestion su système de santé 

21

Que regroupe la dépense totale de santé?

DCS à laquelle on soustrait les indemnités journalières, les dépenses de prévention, recherche et formation

et à laquelle on ajoute les dépenses liées au hanicap, à la dépendance et les investissements pour la santé 

22

Qui peut bénficier du tiers payant?

ATMP

CMU-C 

AME