ITEM 30 - Prématurité Et RCIU Flashcards
(20 cards)
Définition :
1) Prématurité
2) Petit poids pour âge gestationnel (PAG)
3) RCIU
4) PAG sévère
1) naissance < 37 SA et > 22 SA et pesant > 500 g
2) poids < 10ème percentile mais courbe parallèle aux courbes de référence
3) PAG + défaut de croissance pathologique qui cause une altération du bien être foetal
4) poids < 3ème percentile
Déf :
1) Très grande prématurité
2) Grande prématurité
3) Prématurité moyenne/tardive
1) 22 < naissance > 27 SA
2) 28 < naissance > 31 SA
3) 32 < naissance > 36 SA
Par rapport à la prématurité :
1) … de la mortalité néonatale : enfants < 30 SA
2) … des nouveau-nés sont nés à < 32 SA
3) … des prématurités ont AUCUN FR
1) 60%
2) 50%
3) 60%
Facteurs de risque de prématurité
-
Lié à l’environnement utérin :
– malformation utérine
– RPM
– Infection amniochoriale
– Incompétence cervico-isthmique : brutale, imprévisible
– Conisation -
Lié à la grossesse :
– placenta praevia
– hydramnios
– grossesse multiple
– pathologies vasculaires gravidiques
– environnement : célibat, bas niveau socio-économique, alcool, tabac, stress, anxiété, dépression
– ATCD : intervalle court 2 grossesses, métrorragies T1, FIV
Les ruptures prématurée des membranes sont liés à
- une béance cervicale
- distension utérine
- malformation utérine
- fibromes
- infections cervicovaginales
- CU
- métrorragies
- infection locale ou systémique
- vaginose bactériéenne
Complications induites par la prématurité chez l’enfant
- Persistance du canal artériel
- Bradycardie
- Hémorragies intraventriculaires
- Leucomalacie périventriculaire
- Hypothermie
- Infections maternofoetales et nosocomiales
- Anémie – hypoglycémie – hypocalcémie
- Rétinopathie du prématuré
- Entérocolite ulcéronécrosante
- Difficultés d’alimentation
- Maladie des membranes hyalines : déficit en surfactant conduisant à un collapsus alvéolaire
- Apnées
- Dysplasie broncho-pulmonaire
En cas de dysplasie broncho-pulmonaire, il existe une …
persistance d’une oxygénodépendance à 36 SA d’âge post-conceptionnel
En cas de RCIU, même si le poids est rattrapé à 6 mois et taille à 1 an, …
il existe + de risque de maladies CV (HTA), de diabète, dyslipidémie et d’obésité
Complications PAG
- obésité
- dyslipidémie
- diabète
- HTA
Les différentes causes et FR de RCIU
- Foetale (10-20%)
- Maternel (35-50%)
- Autres causes :
– < 20 ans ou > 35 ans
– bas niveau socio-économique
– malnutrition
– maformation utérine
– grossesse gémellaire
– hémangiome placentaire
– tabac, alcool
RCIU
1) Étiologies foetales
2) Paraclinique
1) chromosomique, sd malformatif, infection foetale
2) Echo SYSTÉMATIQUE, prélèvement ovulaire, prélèvement sanguin maternel
Souvent RCIU précoce et sévère
RCIU :
1) Étiologies maternelles
2) Arguments en faveur d’une étiologie maternelle
2) Paraclinique
1) cause vasculaire +++
2) Prééclampsie, maladies maternelles chroniques, ATCD RCIU vasculaire lors d’une grossesse précédente ; oligoamnios
3) Doppler ombilical ou utérin (si normal -> prélèvement ovulaire). Analyse anapth du placenta et cordon lors de l’accouchement.
Indications prélèvements ovulaires pour étude du caryotype fœtal
- RCIU précoce et/ou sévère
- Association hydramnios
- Doppler utérin ou ombilical normal
- Absence d’autre cause évidente
Facteurs pronostics RCIU
- Prématurité associée
- Retard de croissance de la taille et du PC associé
- Certaines complications néonatales
- Certaines causes de RCIU (génétiques, infectieuses, alcoolisation fœtale)
- Anomalies de croissance postnatale (PC, poids)
Complications RCIU
- À court terme :
– Asphyxie périnatale -> risque d’encéphalopathie anoxo-ischémique
– Hypothermie, troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie) : insuffisance de réserves
– Polyglobulie
– Surmortalité et ↗ risque de morbidité respiratoire et digestive - À long terme :
– ↗ risque d’anomalies neurodéveloppementales
– Φ rattrapage de croissance et retard de croissance persistant
– ↗ risque de syndrome métabolique (diabète, obésité) et d’HTA à l’âge adulte
Score de Silverman
Permet de diagnostiquer une détresse respiratoire chez l’enfant :
* battement des ailes du nez
* balancement thoraco-abdominal
* tirage intercostal
* entonnoir xiphoidien
* geignement expiratoire
Pendant l’évaluation du bien-être fœtal devant un RCIU, quels sont les éléments qui annoncent un haut risque d’accident aigu pouvant imposer l’extraction fœtales ?
- Un VCT < 3 ms (variabilité à court terme du rythme cardiaque foetale (RCF))
- Onde α négatif ou nulle au Doppler du canal d’Arantius
- Anomalies du RCF
Certains éléments même en absence en l’absence d’anomalie fœtale, doivent faire discuter un prélèvement ovulaire pour étude du caryotype fœtal. Lesquels ?
- RCIU précoce et/ou sévère
- association avec hydramnios
- Doppler utérin ou ombilical normal
- Absence d’autre cause évidente
À propos des RCIU dû à des pathologies vasculaires.
A) Il peut y avoir la présence de notch (incisure protosystole) au niveau des artères utérines.
B) Un flux diastolique nul voire reverse flow au niveau des artères ombilicales.
C) Il y a toujours l’association à une pré-éclampsie
D) Il peut y avoir une association avec un hydroamnios
A) VR-FAUX Incisure protoDIASTOLE. D’ailleurs je n’ai pas précisé que c’était au Doppler. Oupsi
B) VRAI
C) FAUX Pas toujours mais c’est assez évocateur
D) FAUX Oligoamnios …..
Que pouvez vous dire des RCIU causés par des pathologies fœtales ?
- 10 à 20 % des cas
- Ça peut être du à des anomalies chromosomiques, des Sd malformatif, infection fœtale.
- Souvent précoces et sévères associé à des anomalies morphologique ou un hydramnios
- Prélèvements ovulaires et sanguins sont à faire de même qu’une analyse génétique
- Examen morphologique attentif s’impose
