Item 42 - Aménorrhée

Question 1

Trois périodes d’aménorrhée physiologique

Answer 1

• grossesse
• lactation
• ménopause

Question 2

Conduite diagnostique devant une aménorrhée primaire

Answer 2

ARBRE DÉCISIONNEL : aménorrhée primaire

Développement pubertaire normal (stades de Tanner)

• > examen clinique + échographie pelvienne :
• imperforation hyménéale
• syndrome de Rokitansky
• syndrome d’insensibilité aux androgènes
• causes d’aménorrhée secondaire

Développement pubertaire anormal/incomplet/absent
-> dosage FSH, E2 (oestradiol) :
si FSH ++
- syndrome de Turner (45, X)
- insuffisance ovarienne précoce
si FSH - - 
-> IRM hypophysaire :
- tumeur hypothalamo-hypophysaire
- dénutrition
- hypogonadisme hypogonadotrope congénital (Kallmann)

Question 3

Conduite diagnostique devant une aménorrhée secondaire

Answer 3

1) Dosage hCG :
Positif = grossesse
Négatif = poursuivre en 2)

2) Dosage LH, FSH, prolactine, estradiol, testostérone :
Prolactine élevée
- éliminer cause médocs
- IRM hypophysaire = adénome à prolactine, tumeur/infiltration de la tige
Testostérone élevée (E2 et FSH normales)
- échographie ovarienne
- test Synacthène sur 17OH-progestérone
= SOPK, bloc en 21-hydroxylase à révélation tardive, tumeur virilisante, Cushing
FSH élevée, E2 basse
- caryotype = syndrome de Turner, insuffisance ovarienne précoce
FSH, LH, E2 basses (insuffisance gonadotrope)
- IRM hypophysaire = tumeur hypothalamo-hypophysaire, lésion infiltrative, normale (stress, nutrition)

Question 4

Étiologies des aménorrhées

Answer 4

-> Aménorrhées avec carence en oestrogènes secondaire à un déficit gonadotrope organique ou fonctionnel (hypogonadisme hypogoandotrophique/central)
= oestradiol bas, gonadotrophines (LH, FSH) anormalement normales ou basses.
- hypothalamique avec prolactine normale
- hypothalamique organique
- hypothalamo-hypophysaire avec hyperprolactinémie
- hypophysaire

-> Insuffisances ovariennes primitives (hypogonadisme hypergonadotrophique)

• > Aménorrhées secondaires avec hyperandrogénie
• anovulations chroniques avec signes d’hyperandrogénie (SOPK)
• tumorale ovarienne
• pathologie surrénalienne

-> Aménorrhées par anomalie utérine