(OK) Item 243 - Hypothyroïdie

Question 1

Définition et prévalence des 2 types d’hypothyroïdie

Answer 1

1. Hypothyroïdie primaire/périphérique ou insuffisance thyroïdienne primitive :
   - fréquente +++ (femmes ++), parfois surestimée (âge, obésité, seuils)
   - diagnostic = élévation modérée (forme frustre) ou importante (forme patente) de la TSH + normalité (forme frustre) ou baisse (forme patente) de la T4L
2. Hypothyroïdie secondaire/central ou insuffisance thyréotrope :
   - rare
   - diagnostic = baisse franche de la T4L + TSH inadaptée (< 10-12 mUI/l)

ne pas confondre :
forme frustre d’hypothyroïdie périph = TSH un peu élevée avec T4L normale
insuffisance thyréotrope = TSH un peu élevée avec T4L basse

Question 2

Symptômes d’hypothyroïdie primaire profonde et d’insuffisance thyréotrope

Answer 2

Hypothyroïdie primaire profonde (rare ++) :

• syndrome d’hypométabolisme (asthénie, hypothermie, constipation, bradycardie, prise de poids)
• atteinte cutanée et phanère (secs, cassants)
• myxoedème cutanéomuqueux
• atteinte neuromusculaire (crampes)
• retentissement endocrinien (troubles des règles, libido)

Insuffisance thyréotrope :
- pareil sauf pas de myxoedème

Question 3

Principales étiologies de l’hypothyroïdie primaire

Answer 3

Thyroïdites auto-immunes/chronique lymphocytaires :
- thyroïdite atrophique
- thyroïdite de Hashimoto
- thyroïdite du post-partum
Thyroïdites iatrogènes :
- médocs iodés (amiodarone, produits de contraste)
- immunothérapies
- radiothérapies
- interféron
- lithium
Thyroïdites congénitales :
- ectopie et athyréose
- anomalie de l'hormonosynthèse
Thyroïdite de Riedel (rare)
Séquelle de thyroïdite de De Quervain
Carence en iode sévère
Infiltration métastatique ou autre

Question 4

Aspect habituel des thyroïdites à l’échographie

Answer 4

hypoéchogène
zones d’hyperplasie pseudonodulaires hyperéchogènes
hétérogénéité, de la vascularisation également

Question 5

Principales étiologies d’insuffisance thyréotrope

Answer 5

• compression de la région hypothalamo-hypophysaire (adénome hypophysaire ++ ou autre)
• infiltration de la région hypothalamo-hypophysaire (granulomatoses …)
• iatrogène (post chirurgie ou radiothérapie)
• séquellaire (post trauma crânien, méningite)
• génétique

Question 6

Norme de la TSH

Answer 6

< 4 mUI/l

Question 7

Équilibre thérapeutique pour l’hypothyroïdie primaire

Answer 7

Par lévothyroxine (Lévothyrox = T4)

• pas de particularité ou grossesse = TSH entre 0,5 - 2,5 mUI/l
• coronaropathie non contrôlé ou très âgé = TSH entre 4 - 10 mUI/l

contrôle de la TSH à 6-8 semaines, puis à 6 mois si objectif atteint, puis tous les ans

Question 8

Équilibre thérapeutique pour l’insuffisance thyréotrope

Answer 8

Repose seulement sur la T4L !

Contrôle de la T4L à jeun sans avoir pris le traitement à 15-21 jours

Question 9

Risque de la substitution thyroïdienne chez le coronarien ou le sujet âgé susceptible de l’être ?

Answer 9

l’hypothyroïdie profonde et ancienne peut avoir masqué la coronaropathie.
le fait de finalement rajouter les hormones thyroïdiennes manquantes peut déclencher comme le fait la thyrotoxicose (cardiothyréose ici) des signes d’insuffisance coronaire