ITU

Question 1

ITU recorrente

Answer 1

3 ou + infecções em 6 meses ou 4 ou + em 1 ano

Question 2

Etiologias mais comuns de ITU baixa

Answer 2

Question 3

Fatores de virulência mais importantes (3)

Answer 3

1. Adesão ao urotélio vesical: adesinas (fimbrias)
2. Receptividade do epitélio
3. Biofilme

Question 4

Tipos de fímbrias nas ITU (2)

Answer 4

Tipo 1: adesão na bexiga
Tipo P (pili): pielonefritogênicas

Question 5

Por que a micção é o principal fator protetor para ITU?

Answer 5

• Clearance bacteriano: carreia bactérias
• pH ácido, ureia, proteína de Tamm-Horsfall

Lactobacilos vaginais, pH e estrógeno são protetores

Question 6

Por que a gestação gera um ambiente propício a infecção bacteriana?

Answer 6

• Alteração do pH vaginal
• Dilatação ureteral pela progesterona
• Obstrução do ureter

Question 7

Bexiga neurogênica com dissinergismo vesico-esfincteriano eleva pressão vesical, podendo permitir ascenção de patógenos

Verdadeiro ou Falso

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Presença de febre na ITU indica infecção do trato…

Answer 8

Alto

Question 9

_ associada a sintomas tem 80-95% de sensibilidade e 50-76% de especificidade para diagnóstico de ITU

Answer 9

Leucocitúria (piúria)

Question 10

Piúria estéril

Answer 10

• Leucocitúria positiva com urocultura negativa
• Associada a tuberculose, litiase urinária ou tumor

Question 11

Formas de coleta de urina em adultos

Answer 11

• Jato médio: 10.000 UFC/ml ITU
• Punção suprapúbica

Question 12

Técnica punção suprapúbica

Answer 12

• Jelco na linha média do abdome
• Acima da sínfise púbica
• Ângulo de 20º

Question 13

Tipos de ITU de repetição (recorrente) (2)

Answer 13

1. Persistência bacteriana (investigar)
2. Reinfecção

Question 14

A profilaxia com antimicrobianos para procedimentos urológicos deve ser iniciada entre _ a _ minutos antes do início do procedimento, sendo mantida por um período de até _ horas ou até a retirada da sonda vesical de demora

Answer 14

30; 120; 24

Question 15

Bacteriúria assintomática deve ser tratada?

Answer 15

Não

Question 16

Início súbito de calafrios, febre ≥ 37.9oC, dor no flanco ou lombar uni ou bilateral. Podem estar associados à disúria, aumento da frequência urinária e urgência.

HD

Answer 16

Pielonefrite

Question 17

Situações em que o Giordano está positivo

Answer 17

• Infec/Inflam do trato superior
• Herpes zoster no dermatomo lombar
• Abscesso de psoas
• Tumores renais com necrose central

Question 18

Laboratório na pielonefrite

Answer 18

• Elevação: VHS, PCR, creatinina (se IR)
• Clearance Cr diminuido
• Hemo/uro cultura positiva
• Leucocitose

Question 19

Culturas de URINA são positivas em quase todos os casos de pielonefrite e de SANGUE em 25% das mulheres.

V ou F

Answer 19

V

Question 20

Quando não há melhora do quadro após 72h de ATB, solicita-se…

Answer 20

USG renal (aumento renal, parênquima atenuado e compressão do sistema coletor) e TC (cálculo, pionefrose, abscesso renal)

Question 21

DDX de pielonefrite

Answer 21

Apendicite aguda, diverticulite, pancreatite

Question 22

Nefrite bacteriana aguda focal/multifocal

Answer 22

Infiltrado leucocitário em um ou vários lobos renais, + severa que PNA

Question 23

TC na NBA

Answer 23

Áreas sólidas em forma de cunha com pouco realce

Question 24

Tratamento NBA

Answer 24

ATB parenteral por pelo menos 7d + 7d ATB VO. Descartar uropatia obstrutiva, abscesso renal/perirrenal, tumor tenal ou trombose aguda da veia renal.

Question 25

Pielonefrite enfisematosa (PNE)

Answer 25

Infecção necrotizante do parênquima renal causada por formadores de gás.

Question 26

DDX PNE

Answer 26

Pielite enfisematosa: gás na pelve renal

Question 27

Tratamento PNE

Answer 27

* Medidas para sepse * Nefrectomia se s/ FR e s/ resposta ao ATB nas primeiras horas

Question 28

Abscesso renal (e carbúnculo)

Answer 28

Coleção de pus no parênquima renal, geralmente por gram-negativa

Question 29

Carbúnculo

Answer 29

Quando abscesso renal é causada por estafilococo via hematogênica

Question 30

Tratamento abscesso renal

Answer 30

* Drenagem cirúrgica aberta/percutânea * Menores que 3 cm ou <5 em estáveis: ATB IV

Question 31

Quando o agente etiológico é Gram- positivo instalado por via hematogênica, uma _ de largo espectro ou _ são as drogas de escolha. | Abscesso renal

Answer 31

Penicilina, vancomicina

Question 32

Abscesso perirrenal

Answer 32

Usualmente provem de ruptura de abscesso agudo na zona cortical do rim, com infiltração no espaço periférico OU hematogênica. Massa pode ser palpável em lombar.

Question 33

Abscesso paranefrético

Answer 33

Abscesso perirrenal com ruptura da fáscia de Gerota

Question 34

DDX abscesso perineal

Answer 34

Abscesso de psoas

Question 35

Pielonefrite xantogranulomatosa (PNX)

Answer 35

Acúmulo de macrófagos ricos em lipídios (xantoma/foam cells). Principal bactéria é Proteus. Tratamento com nefrectomia. Associada com carcinoma.

Question 36

Malacoplaquia | "placa macia"

Answer 36

Resposta anormal de macrófagos (células de von Hansemann) formando corpúsculo de Michaelis-Gutmann.

Question 37

Equinococose renal

Answer 37

Causada pela larva do Echinococcus granulosus que cai no sangue e forma cistos hidáticos que crescem 1 cm/ano.

Question 38

Conduta na pielonefrite com hidronefrose

Answer 38

1. Não hiperidratar 2. TC c/ contraste para ver obstrução 3. Duplo J e se não funcionar -> nefrostomia percut. 4. Ceftriaxona