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Gynéco > IVG > Flashcards

IVG Flashcards

1
Q

quelle groupe de femme québécoise présente le plus haut taux d’iVG?

A

les femmes âgées entre 20 et 24 ans

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2
Q

que doit comprendre une évaluation pré IVG?

A
  • Histoire médicale complète avec histoire gynéco et contraceptive et revue des systèmes
  • examen physique complet avec examen gynéco
  • détermination de l’âge gestationnel souvent par échographie
  • BHCG, Rh, dépistage chlam et gono, statut immunitaire à la rubéole
  • ± FSC, vaginose, etc
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3
Q

quelle prophylaxie donne t on avant un IVG chirurgicale?

A

une dose per os (po) de
100 mg de doxycycline, administrée de 30 à 60 minutes avant la procédure et 200 mg po
immédiatement après.

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4
Q

quelle prophylaxie antimicrobienne donne t on avant une IVG médicale?

A

approche dépistage et traitement, on n’en donne pas de façon systématique

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5
Q

si l’examen macroscopique des tissus aspirés lors d’un IVG chirurgicale n’est pas satisfaisante, que fait on?

A

doit faire en sorte d’obtenir, dans les meilleurs délais, le rapport
anatomo-pathologique confirmant la présence de villosités choriales. Si les tissus sont
insuffisants ou incertains, le médecin doit entreprendre les démarches adéquates pour
éliminer une grossesse ectopique ou une IVG non complètée

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6
Q

L’interruption de grossesse de moins de 14 semaines de façon chirurgicale se fait comment?

A

par aspiration et
curetage sous anesthésie locale avec disponibilité de sédation-analgésie
possibilité de préparer le col avant aussi avec Rx ou mécanique

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7
Q

qu’est ce qui est particulier avec les IVG du deuxième trimestre?

A

dans tous les cas, la préparation cervicale, par misoprostol

(400 mcg pv 3-4 heures avant la procédure) et/ou tiges laminaires, demeure essentielle.

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8
Q

quelle est la date butoire pour les IVG par dilatation et aspiration?

A

moins de 15 semaines

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9
Q

quand est ce que la dilatation avec évacuation chirurgicale est elle nécessaire?

A

pour les grossesses de 15 semaines et plus

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10
Q

à partir de 18 semaines de grossesses que doit on faire avant une IVG chirurgicale?

A

il est recommandé
de faire deux applications de tiges laminaires : la premiàre, 48 heures avant l’intervention; la
seconde, 24 heures avant l’intervention.

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11
Q

que fait on pour interrompre les grossesses de plus de 20 semaines et comment?

A

induction de travail avec utilisation de prostaglandine avec hospitalisation et injection de KCl ou digoxine à partir de 21 semaines

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12
Q

quels sont les deux schémas médicales possibles pour les IVG médciales?

A

mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO) ou méthotrexate et misoprostol
(MTX/MISO).

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13
Q

comment agit la mifépristone?

A

c’est un stéroide synthétique qui agit comme antagoniste des récepteurs à la
progestérone, hormone essentielle à la grossesse.

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14
Q

comment agit le misoprostol?

A

prostaglandine de synthèse, analogue aux prostaglandines E1
naturelles. Les prostaglandines E1 naturelles induisent la maturation et le déclenchement du
travail obstétrical.

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15
Q

comment agit le méthotrexate?

A

un agent de la classe des antimétabolites. Il inhibe la dihydrofolate
réductase, une enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique, essentielle au
développement embryonnaire.

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16
Q

quelle est le schéma posologique MIFÉ/MISO approuvé au Canada?

A

200 mg
de mifépristone, administrés par voie orale, et en 800 mg de misoprostol, administrés par
voie buccale (i.e. la patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche) de 24 à 48 heures
à la suite de l’administration de la mifépristone.

17
Q

quand est indiqué la MIFÉ/MISO?

A

pour l’interruption de grossesse jusqu’à 49

jours de gestation (7 semaines).

18
Q

quels sont les CI absolue de MIFÉ/MISO?

A
  • Gossesse ectopique
  • insuffisance surrénale chronique
  • porphyrie héréditaire
  • asthme non maitrisé
  • hypersensibilité connue
  • ambivalence de la patinete
19
Q

quelles sont les CI relatives de MIFÉ/MISO?

A
  • âge gestationnel non confirmé
  • DIU en place
  • corticothérapie à long terme
  • trouble hémorragique ou utilisation concomittante d’anticoagulotx
20
Q

comment se fait l,administration et le suivi du schéma MIFÉ/MISO?

A

J1: patiente prend MIFÉ PO et repart avec 4 co de MISO
J2-3: 4 co entre joue et dents x 30 min et avale ou S/L ou vaginale
J7-14: suivi pour confirmer l’interruption de grossesse souvent échographie et BhCG et sx

21
Q

qu’est ce qui est considéré diagnostic d’un avortement complet?

A

Une

diminution de plus de 50% des valeurs de bhCG

22
Q

combien de temps les taux de BhHCG peuvent ils demeurer déetctables après l’expulsion de la grossesse?

A

4-6 semaines

23
Q

quand est ce que le schéma MTX/MISO est indiqué?

A

étant donné sa moindre efficacité  que le MIFÉ/MISO, le recours au schéma posologique
MTX/MISO pourrait être envisagé lorsqu’une femme présente des contre-indications à la
MIFÉ ou lorsque le schéma posologique MIFÉ/MISO n’est pas disponible.

ad 9 semaines (63 jours)

24
Q

quelles sont les CI de MTX/MISO?

A

 - Présence confirmée ou soupçonnée d’une grossesse ectopique
 - Anémie (taux d’hémoglobine inférieurs  à 95 g/l)
 - DIU in situ
 - Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
 - Maladie hépatique ou rénale évolutive
- Troubles hémorragiques ou utilisation concomitante d’une anticoagulothérapie
- Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
 - Ambivalence envers la décision de vivre un avortement

25
Q

quelle est la posologie et l’administration de MTX/MISO?

A

administration de 50 mg de MTX par voie orale ou intramusculaire,
suivie de l’administration de 800 mg de MISO par voie vaginale de trois à cinq jours plus tard
même suivi ensuite que MIFÉ/MISO

26
Q

Quels sont les effets secondaires des IVG médicaux?

A
  • saignements: qq heures après l’administration de MISO plus abondant que menstruations
  • douleur: avant et après expulsion (AINS PRN)
27
Q

quels sont les effets secondaires possibles des prostaglandines?

A

No, Vo, diarrhée, étourdissement, céphalée et trouble de thermoréguation

28
Q

vrai ou faux on peut faire un IVG médicale lors de grossesse molaire?

A

faux!

29
Q

vrai ou faux, les grossesses multiples sont CI à un IVG médicale?

A

FAUX!! efficacité légèrement moindre

30
Q

quel est le facteur le plus important pour ce qui est de la sécurité des IVG?

A

L’âge gestationnel

31
Q

quelles sont les complications potentielles des IVG?

A
  • saignements secondaire à atonie utérine ou rétention
  • avortement incomplet: saignement et crampe (misoprostol ou dilatation)
  • poursuite de la grossesse
  • hématométrie: aigue ou subaigue, utérus élargi et douloureux sans saignements
  • trauma cervical, utérin ou intra abdo
  • infection
32
Q

quels sont les effets à long terme des IVG?

A

aucun!

33
Q

quand revient la fertilité post IVG?

A

ovulation peut survenir aussi tot que 8 jours post IVG

Gynéco (17 decks)

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