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Oncologia > K testicolo > Flashcards

K testicolo Flashcards

(84 cards)

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1
Q

Epidemiologia

Probabilita’ di sviluppare il K testicolo

A

1/190

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2
Q

Epidemiologia

Casi in Italia nel 2019

Differenze Centro e Sud rispetto al Nord

A
  1. 2200 diagnosi
  2. -4% al centro
  3. -11% al Sud
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3
Q

Epidemiologia

Prevalenza

A

55.600 persone con pregressa diagnosi

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4
Q

Epidemiologia

Mortalita vs guarigione

A
  1. Solo lo 0,1% di mortalita’ tra tutte le NPL
  2. Probabilita di morte 1/3774
  3. Tasso di guarigione molto elevato
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5
Q

Epidemiologia

Sopravvivenza a 5 anni

Per le forme localizzate?

A
  1. Corrisponde al 91%
  2. Anche del 98-99%
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6
Q

Epidemiologia

Frequenza tra i tumori nel sesso maschile

A
  1. 1-1,5%
  2. 4-5% tra i k del tratto genito-urinario
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7
Q

Epidemiologia

eta’ in cui vi e’ il picco d’incidenza?

A

tra 15 e 40 anni

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8
Q

Epidemiologia

Zone geografiche dov’e piu freq

A

Di piu nei paesi Nordici ed in USA che Asia, afrika, ecc

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9
Q

Epidemiologia

In quale percentuale si presente come k BILATERALE

A

Nel 2-4% dei casi

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10
Q

Fattori di rischio locali (afferenti al testicolo) (4)

A
  1. Criptorchidismo (AUMENTO DEL RISCHIO DA 10/40 VOLTE)
  2. Storia personale di ipospadia
  3. Danno testicolare
  4. Pregressa NPL testicolare
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11
Q

Fattori di rischio genetici/ereditarieta’:

A
  1. Familiarita’
  2. Sindrome di Peutz Jeghers
  3. Complesso di Carney
  4. Isocromosoma del braccio corto del cromosoma 12: 12i(12p) presente nel 9-% dei tumori a cellule germinali. Se vi sono 3 o piu copie la prognosi sara negativa
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12
Q

La GNCIS (Germ cell neoplasia in situ)

Definizione

A

Condizione premaligna che che precede lo sviluppo sia dei seminomi che dei tumori non seminomatosi.

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13
Q

Fattori di rischio per GCNIS (3)

A
  1. Criptorchidismo
  2. Pregressa NPL testicolare
  3. insensibilita’ agli androgeni (ruolo non chiarito nella patogenesi dei k testicolari)
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14
Q

Diagnosi del GCNIS

A
  1. Abitualmente diagnosticata all’esame istologico di biopsia testicolare
  2. Supporto Immunoistichimico: Elevati livelli di FOSFATASI ALCALINA PLACENTARE
  3. Sara presente nel tessuto peritumorale nel 90% dei casi
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15
Q

Lesione genetica caratteristica del tumori germinali.

A cosa serve questo enzima?

A

Danno della CHECKPOINT KINASE 2 (Check2)

Riconoscimento del danno della doppia elica

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16
Q

Classificazione generale

Quali sono le npl primitive a cellule germinali? (6)

A
  1. Seminomi
  2. K embrionario
  3. Teratoma
  4. Teratok
  5. Coriocarcinoma
  6. Tumori del sacco vitellino
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17
Q

Classificazione generale

Le npl primitive non germinali

A
  1. A cell di Leydig
  2. A cell di Sertoli
  3. Gonadoblastoma
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18
Q

Classificazione generale

Le npl secondarie

A
  1. Linfomi
  2. Mtx (molto rari)
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19
Q

Classificazione generale

Npl paratestiscolari

A
  1. Tumore adenomatoide
  2. Cistiadenoma
  3. Npl mesenchimali
  4. Mesotelioma (in genere guarisce con l’orchiectomia)
  5. Mtx
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20
Q

Caratteristica istologica dei tumori germinali:

Quale sara’ la conseguenza sul piano terapeutico?

A
  1. Spesso costituito da un’ETEROGENEITA’ DI TIPI CELLULARE
  2. Bisogna trattatre l’ISTOTIPO PIU’ AGGRESSIVO
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21
Q

Quali sono le possibili sedi EXTRA-GONADICHE dei tumori germinali?

A
  1. Mediastinici (DD con masse mediastiniche)
  2. Retro-peritoneali
  3. tumori a cellule germinali encefalici
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22
Q

% di casi di tumori germinali che si trovano nel testicolo

A

95-97%

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23
Q

Classificazione istologica: Seminomi

Classico

Frequenza?

Picco in quale fascia d’eta’?

A
  1. 95% dei seminomi
  2. Picco nella quarta/quinta decade
  3. Picco ai 30 anni
  4. mai presenti nell’infanzia
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24
Q

Classificazione istologica: Seminomi

Classico

Lesione genetica?

Aspetto?

A
  1. i12p
  2. Massa VOLUMINOSA (puo’ coinvolgere tutto il testicolo)
  3. Circoscritta
  4. Biancastra, carnosa ed omogenea
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25
# Classificazione istologica: Seminomi Classico Puo causare un interessamento di quali strutture?
1. Interessamento linfonodale nel 25% dei casi 2. Raramente interessa la tonaca albuginea 3. Puo' coinvolgere l'epididimo, funicolo spermatico e sacco scrotale
26
# Classificazione istologica: Seminomi Classico: Markers tumorali
1. Modico aumento della Beta-HCG 2. Non secerne MAI l'AFP (se e' presente non bisogna pensare mai al seminoma putro)
27
# Classificazione istologica: Seminomi Classico: Corrispondente ovarico
DISGERMINOMA
28
# Classificazione istologica: Seminomi Spermatocitico Frequenza? Picco in che fascia d'eta?
1. 5% dei seminomi 2. VI decade di vita
29
# Classificazione istologica: Seminomi Spermatocitico Crescita? Aspetto? In che % e' bilaterale?
1. Crescita lenta, bassa tendenza a dare delle MTX 2. Colore grigio chiaro 3. nel 6% dei casi vs il 2% del classico
30
# Classificazione istologica: Seminomi Anaplastico Def?
Non ha caratteristiche cliniche diverse rispetto al classico. Ha un piu alto numero di fig mitotiche
31
# Classificazione istologica: NON Seminomi Carcinoma embrionale Frequenza tra 1. Tumori a cellule germinali 2. Tra i NON SEMINOMATOSI 3. Picco in quale fascia d'eta?
1. 20-25% dei tumori a cellule germinali 2. 60% dei tumori non seminomatosi 3. II-III decade di vita
32
# Classificazione istologica: NON Seminomi Carcinoma embrionale Invasione dei tessuto circostanti Tendenza a MTX?
1. Spesso invasione dell'epidimo, attarverso la tonaca albuginea (praticamente il contrario del seminoma classico) 2. Sia per via linfatica che ematogena
33
# Classificazione istologica: NON Seminomi Carcinoma embrionale Markers tumorali?
Puo produrre sia 1. beta-HCG 2. AFP
34
# Classificazione istologica: NON Seminomi Teratoma 1. Frequenza 2. Progressione 3. Markers?
1. 5% dei tumori a cellule germinali nell'adulto 2. Progressione lenta 3. Non produce ne BHCG ne AFP
35
# Classificazione istologica: NON Seminomi Teratocarcinoma Clinicamente assimilitato a quale tumore?
Clinicamente assimilato al carcinoma embrionale
36
# Classificazione istologica: NON Seminomi Tumori del sacco vitellino Frequenza? Soprattutto in quale fascia d'eta? Segno patognomonico?
1. Nell'adulto \<1% GCT 2. Carattersitico dei bambini 3. Corpi di Schiller duval (simili ai seni endodermici)
37
# Classificazione istologica: NON Seminomi Tumori del sacco vitellino Markers tumorali?
1. AFP ELEVATA 2. Valori normali di BHCG (M) Opposto del CORIOCARCINOMA)
38
# Classificazione istologica: NON Seminomi Il coriocarcinoma % nella forma pura, dov'e' piu frequentemente presente?
Molto raro nella sua forma pura, molto piu frequentemente presente nelle NPL MISTE.
39
# Classificazione istologica: NON Seminomi Il coriok Agressivita? Markers turmorali?
1. E' il k piu' aggressivo nell'adulto 2. Livelli di b-hcg MOLTO ALTI 3. Valori normali di AFP
40
# Classificazione istologica: Tumori non germinali I tumori non germinali Frequenza? Caratteristiche biologiche?
1. \<5% dei tumori del testicolo nell'adulto 2. Sono spesso tumori funzionanti 3. Tumori poco aggressivi
41
# Classificazione istologica: Tumori non germinali Classificazione dei tumori non germinali (4)
1. NPL dello stroma gonadico 2. Gonadoblastoma 3. AdenoK della rete testis (molto raro) 4. Sarcomi
42
# Classificazione istologica: Tumori non germinali I tumori a cellule di Leydig Frequenza? Fascia d'eta interessata? % malignita? Associato a quali patologi? (2)
1. 3% dei tumori testicolari (+ frequenti tra i tumori dello stroma gonadico) 2. eta infantile 3. solo il 10% e' maligno 4. Sindrome di Klinefelter e Criptorchidismo
43
# Classificazione istologica: Tumori non germinali Quali sono le alterazioni ormonali provocate dal tumore a Cell di Leydig?
1. Livelli elevati di estrogeni 2. Bassi livelli di Testosterone 3. Riscontro di: ormone luteinizzante e FSH
44
# Classificazione istologica: Tumori non germinali Le alterazioni ormonale riscontrate nel tumore a cell di Leydig possono associarsi a quali alterazioni? 1. Nell'infanzia 2. Nell'adulto
1. Fenomeni di pseudo-puberta precoce nell'infanzia 2. Ginecomastia nell'adulto Ragionamento: perde tutte le funzioni della Leydig fisiologica: non producendo Te nn ho il feedback e quindi si alzano i livelli di FSH ed LH.
45
# Classificazione istologica: Tumori non germinali Caratteristiche dei tumori a cellule di Leydig maligni (3)
1. Associati all'eta piu avanzata 2. Attivita mitotica \>3 per HPF (prognosi peggiore) 3. Dimensioni \> a 5cm
46
I tumori a cellule di Sertoli Frequenza? Popolazione interessata? Comportamento: benigno o maligno?
1. Sono rari 2. Adulti \> 45 anni 3. In genere benigni
47
# Clinica Segni e sintomi a carico dei testicoli? (4)
1. Graduale e aumento di volume del testicolo 2. Nodulo testicolare sospetto 3. Dolore sordo (in genere non si ha dolore acuto) 4. Senso di pesantezza
48
# Clinica Segni a sintomi associati alle MTX (6)
1. Massa sovraclaveare 2. Tosse e dispnea 3. Anoressia, nausea e vomito 4. Dolore osseo e lombare 5. edemi declivi/Trombosi vena cava inferiore, vene iliache 6. Interessamento SNC, anche del SNP (interessamento radicolare)
49
# Clinica Sintomatologia dei tumori a cellule germinali del mediastino
Sindrome mediastinica, catatterizzata da: 1. Dolore 2. Disfagia 3. Dispnea 4. Sindrome della vena cava superiore
50
# Clinica Sindromi paraneoplastiche dei tumori del testicolo (2)
1. Ipertiroidismo paraneoplastico (iperproduzione di hCG, che ha sequenze omologhe al TSH) 2. encefalite limbica paraneoplastica (ANTI-MA2 e anti-TA)
51
Palpazione testicolo: 1. Aspetto della zona interessata 2. in presenza si seminoma sara.. 3. Se k embrionale o teratocarcinma?
1. Area solida, non spostabile rispetto alla tonaca albuginea 2. Massa indolore e di consistenza gommosa 3. Forma spiccatamente IRREGOLARE
52
# Markers tumorali Pattern morfologici maligni nell'ecografia testicolare (indagine di base) Morfologia testicolare all'ecografia:
1. Nodulo ipoecogeno a margini irregolari 2. Massa iso-ipoecogena che sostiuisce il parenchima testicolare (confronto controlaterale). 3. Massa disomogenea in parte solida e in parte liquida (necrosi/emorragia) e margini irregolari * Ecostruttura granulare omogenea
53
# Markers tumorali hCG Quale subunita' viene dosata?
La Beta, in quanto la alpha e' immunologicamente simile a LH,FSH E TSH Ricorda: organo-specifico: se presente posso pensare subito ad una patologia testicolare
54
# Markers tumorali In quali altre npl posso trovare l hCG?
1. Stomaco 2. Rene 3. Pancreas
55
# Markers tumorali in quali tumori del testicolo e' riscontrata? (3)
1. CorioK (aumento di sola hCG) 2. K embrionario (il teratok in genere viene clinicamente assimilitato al k embrionario) 3. In piccola % e valori MODESTI nel SEMINOMA PURO
56
# Markers tumorali AFP valori elevati possono essere incontrati in caso di disfunzioni di quale organo? Quali sono queste disfunzioni?
1. Disfunzioni epatiche 2. Eptiti e CIRROSI 3. HCC
57
# Markers tumorali AFP Tipica di quali tumori del testicolo?
1. del k embrionario (il teratok viene clinicamente assimilato al k embrionario) 2. Tumori del sacco vitellino (produce solo AFP, contrario del CORIOK)
58
LDH Correlato a quale parametro tumorale? Utilita? Specficita? Fattore prognostico in quali altri tumori?
1. alla massa tumorale 2. _utile nella valutazione della risposta alla terapia_ 3. Bassissima specificita' 4. Linfomi non Hodgkin e melanoma
59
Valori di riferimento dei markers tumorali:
1. B-hCG \> 10k mUI/mL 2. AFP\> 10K ng/mL 3. LDH
60
Indagini utili per la stadiazione Valutazione di MTX distanza
1. Tc TB con MDC 2. RMN addome/pelvi 3. Scintigrafia ossea (solo se vi sono sintomi ossei)
61
Ruolo diagnostico della PET
1. Non utilizzata per la diagnosi (elevati falsi negativi) 2. Uitile per rilevare dei residui NPL dopo CT
62
L'orchiectomia 1. Ruolo? 2. cosa devo asportare 3. Quale via devo usare?
1. Approccio STANDARD, ruolo sia diagnostico sia curativo 2. Asportazione del funicolo spermatico 3. VIa INGUINALE
63
Quando l'orchiectomia NON VA PRATICATA? Quale via nn devo usare?
1. Quando vi sono tumori a cellule germinali extragonadici, in assenza di anomalie testicolari 2. Assolutamente NO per la via TRANS-SCROTALE
64
Sindrome da vena cava superiore: Def
Detta anche ostruzione della vena cava superiore: codizione di restrizione/ostruzione (per cause molteplici) a carico della vena cava superiore.
65
Sindrome della vena cava sup: Segni/sintomi
1. Cefalea/capogiri 2. edema/gonfiore testa/collo: sara piu marcato soprattutto di prima mattina, tende alla risoluzione nell'arco della giornata, dopo essere stati in piedi per lungo tempo.
66
# Trattamento seminomi Quali sono le tre possibilita terapeutiche per il SEMINOMA CLASSICO, IN STADIO I Rischio associato di recidiva in valori %
1. Sorveglianza attiva (rischio 20%) 2. CT monoterapia con solo CISP (2-5%). 3. RT profilattica dei linfonodi (para aortici e iliaci ipsi laterali, rischio MTX occulte del 15-20%)
67
# Trattamento seminomi Cosa fare in caso di recidiva nel seminoma classico, stadio I?
CT+RT in accordo con la predecente terapia
68
# Trattamento seminomi II A IIB IIC
1. RT 2. CT (4X PE OPP 3 PEB, L .3CM) E RT (L non bulky\<3 cm) 3. SOLO CT
69
# Trattamento seminomi Stadio IIC e III 1. Prognosi buona: 2. Prognosi intermedia
1. 3x PEB 2. 4X PEB 3. Follow up: controllo TC (vedi algoritmo preciso)
70
# Trattamento seminomi Differenza tra prognosi buona e prognosi intermedia:
1. Presenza di MTX viscerali non polmonari 2. Linfoadenopatia importante
71
# Trattamento dei NON SEMINOMI Trattamento dei non seminomi: Stadio I * % di casi con MTX occulte * % di recidiva nel I anno di follow-up
* 30% dei casi (forme piu aggressive dei seminomi) * 80% presenta delle recidive (follow-up intenso)
72
# Trattamento dei NON SEMINOMI Opzioni terapeutiche Stadio IA (assenza di invasione linfatica-vascolare)
1. sola osservazione solo nei pz COMPLIANTI 2. linfadenectomia retroperitoneale (RPNLD) 3. 1 ciclo PEB
73
# Trattamento dei NON SEMINOMI Opzioni terapeutiche Stadio IB
1. Osservazione riservata solo ai pz T2/T3 senza LVI (forme a BASSO RISCHIO) 2. RPLND + CT (Stesso discorso di IA) 3. 1-2 X PEB (SE LVI ALLORA ALTO RISCHIO)
74
# Trattamento dei NON SEMINOMI Stadio IS DEF? COSA FARE?
Condizione nella quale i marcatori sono POSITIVI, ma non vi sono segni clinici di progressione di malattia. * CT INTENSIVA 3x PEB
75
# Trattamento dei NON SEMINOMI Opzioni terapeutiche Stadio IIA e IIB 1. Con marcatori NEG
1. RPLND seguito da: osservazione o CT (2 PEB) 2. CT INTENSIVA (3 PEB O 4 PE), soprattutto se linfonodi \>2 cm
76
# Trattamento dei NON SEMINOMI Terapia IIA e IIB con linfonodi positivi
Sola CT (4 PE O 3 PEB)
77
# Trattamento dei NON SEMINOMI Trattamento stadio IIc III 1. Prognosi buona 2. Prognosi intermedia/cattiva
1. SOLO CT (4 PE, 3 PEB) 2. SOLO CT (4 PEB)/ Nei pz che non tollerano la bleomicina PEI (isofosfamide) Sostanzialmente lo stesso discorso dei seminomi
78
# Trattamento dei NON SEMINOMI Posso fare la RT nei non seminomi?
NO! I non seminomi NON RISPONDO alla RT
79
Se markers negativi e non ci sono evidenze cliniche di ricomparsa di malattia:
Sola osservazione
80
Se ho i markers negativi, ma c'e l'evidenza clinica di malattia 1. Cosa faccio? 2. Se trovo un tessuto necrotico/teratoma maturo? 3. Se la CH non e' praticabile?
1. Ch delle masse residue, con intento radicale 2. sola osservazione 3. CT di salvataggio
81
Se nel post-ch vi sono 1. Markers positivi 2. Evidenza clinica di comparsa di malattia/massa in aumento
CT DI II LINEA
82
se il pz con malattia refrattaria e' naive alla CT cosa faccio?
* Tratto come se fosse la malattia d'amblee posso usare PE O PEI (Evidenza positiva debole) * Oppure la HDT (da prendere con le pinze)
83
Se il pz e' stato sottoposto a CT cosa bisogna fare? In base a quali parametri?
Valutare se la prognosi e' positiva o negativa 1. Sede della malattia 2. Risposta alla terapia 3. Dimensioni della malattia 4. Livello dei markers
84
Trattamento nei pz refrattari/resistenti
1. Gemox 2. Gemox+paclitaxel

Oncologia (11 decks)

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