Kardiyoloji

Question 1

Konjenital rubellada kalp bulguları?

Answer 1

1.trimestrda: PDA (en sık), Supravalvüler PS

Question 2

Diğer TORCH enfeksiyonları?

Answer 2

CMV, HSV, Coxsackie B, Adenovirüs: Erken dönemde ortaya çıkarsa teratojenik, geç gebelik döneminde ise miyokardite neden olur.
HIV infantil KMP ile sonuçlanır

Question 3

Parvovirüs B19?

Answer 3

Miyokardit, otoimün kalp bloğu ve hidrops.
Fetal anemi, konjestif kalp yetmezliği

Question 4

İlaçlar ve alkolün etkileri?

Answer 4

—Antiepileptikler (Hidantoin, valproat): VSD, ASD, AS, KoA
—Retinoik asit: Konotrunkal kardiyak hastalıklar (Trunkus arteriosus, transpozisyon, Fallot)
—Maternal fenilketonüri: VSD, ASD, PDA, KoA
—Alkol: VSD, ASD
—Lityum: Ebstein anomalisi -> Hidrops
—Warfarin: Fallot, VSD

Question 5

Diyabetik anne çocuğu?

Answer 5

En sık patoloji: Asimetrik septal hipertrofi (reversibl)
En sık görülen konjenital kalp hastalığı: VSD
En spesifik, sıklığı artan konjenital kalp hastalığı: BAT

Question 6

Sjögren/LES/MKBH li anne?

Answer 6

Konjenital kalp bloğu, irreversibl. Anneden geçen Anti-Ro/La (SS-A/SS-B) antikorlarından kaynaklanır.

Question 7

Kromozomal anomaliler ile kalp?

Answer 7

—Konj kalp hastalığı görülen en sık: Trizomi 18 (VSD)
—Turner sdr en sık: Biküspid aort ve KoA
—Down en sık: Endokardiyal yastık defekti (ASD+VSD)

Question 8

Kardiyovasküler anomalilerle ilişkili sendromlar?

Answer 8

—Marfan sdr: En sık MVP, Aort dilatasyonu (+anevrizma, diseksiyon), AY
—Williams sdr: Supravalvüler AS ve PS
—Noonan sdr: PS (displastik kapak), ASD, HKMP
—Kartagener sdr: Dekstrokardi!!
—DiGeorge sdr: Trunkal anomaliler
—Friedreich ataksisi, Homosistinüri, GDHII: HKMP
—Karnitin eks, Duchenne: DKMP

Question 9

Kardiyak ilişkili sistemik hastalıklar?

Answer 9

—Juvenil idiyopatik artrit: Perikardit, miyokardit
—SLE: Perikardit, Libman Sachs Endokarditi (LSE), ateroskleroz, pankardit
—Dermatomiyozit: KMP, aritmiler
—Gaucher: Perkardit
—Fabry: MY, MI
—Refsum hastalığı: Aritmiler, ani ölüm

Question 10

Nabız basıncının arttığı durumlar? (Corrigan nabzı)

Answer 10

Aort yetmezliği
PDA
Trunkus Arteriozus

Question 11

S3?

Answer 11

Middiyastolik ses
Geniş şantlı hastalıklarda(ASD, SD,PDA), KY

Question 12

S4?

Answer 12

KMPler, HTA, şiddetli AS (Postload yükü)
FiAda görülmez

Question 13

Masum üfürümler?

Answer 13

—Still üfürümü (en sık):
3S bulgusu: Short Soft Sistolik
Genelde erkek sistolik
Şiddeti pozisyonla değişir (yatınca artar)
Sol sternal kenar boyunca

Question 14

Patolojik üfürüm özellikleri?

Answer 14

Semptomatik
Kardiyomegali veya akciğer damarlanması varsa
Anormal EKG
Diyastolik ise
Şiddetli ise, uzun ise ve yatılıyorsa
Siyanoz varsa
Anormal nabız varsa
Anormal kalp sesleri varsa

Question 15

Graham-Steel üfürümü?

Answer 15

Pulmoner hipertansiyonda fonksiyonrl PY.

Question 16

Austin-Flint üfürümü?

Answer 16

AY sebebiyle oluşan fonksiyonel MS’na bağlı middiyastolik üfürüm

Question 17

Carey-Coombs üfürümü?

Answer 17

ARA kaynaklı mitral valv ödemine bağlı kısa middiyastolik üfürüm.

Question 18

Devamlı üfürümler?

Answer 18

PDA
AV Fistüller
KoA ve Fallot’a bağlı kolateraller, sırtta.
Trunkus arteriosus
Aortiko-pulmoner pencere

Question 19

To-and-Fro üfürümü?

Answer 19

Sistolik üfürüm yapan bir hastalık ile diyastolik üfürüm yapan bir hastalık birlikte ise.

Question 20

Özel radyolojik bulgular?

Answer 20

—Tahta pabuç: Fallot (± Triküspid atrexi
—Yumurta kalp: BAT
—Kardan adam: TAPVD suprakardiyak tip
—Kutu görüntüsü: Ebstein anomalisi (masif kardiyomegali)
—Kostal çentiklenme: KoA (4-8.kaburgalar arası)

Question 21

Pulmoner konus değişikliği?

Answer 21

—Çöküklük:
Fallot, Pulm atrezi, Triküspid atrezisi, Supra/subvalvüler PS

—Kabarıklık:
Soldan sağa şantlı hastalıklar
Pulm HT
PS valvüler
İdiyopatik pulm arter dilatasyonu

Question 22

Fetal dolaşımdaki şantlar?

Answer 22

1.Ductus venozus
2.Foramen ovale
3.Ductus arteriosus
+plasenta

Şant yönleri:
Foramen oval: Sağ Atriyum -> Sol atriyum
Duktus arteriyozus: PA->Aort

Question 23

Fetal dolaşım PaO2 oranları?

Answer 23

En yüksek: V.umblikalis, Duktus venozus, VCI

En düşük: VCS, A.umblikalis

Question 24

Duktus arteriyozus?

Answer 24

O2 kapatır
PGE2 açık bırakır
Prematür: zor kapanır
ACh&bradikinin: kapatır

Question 25

Konjenital kalp hastalıkları faktörleri?

Answer 25

Çocuklarda en sık: VSD Prematürde en sık: PDA Downda en sık: Endokardiyal yastık defekti (ASD+VSD) Çocuklarda **en sık siyanotik**:Fallot Yenidoğanda en sık siyanotik: BAT Erişkinde en sık: ASD En sık eşlik eden anomaliler: Üriner sistem anomalileri

Question 26

Cinsiyete göre sıklıklar?

Answer 26

Kızlarda: ASD, VSD, PDA, PD Erkeklerde: BAT, MD, AD, KoA

Question 27

ASD bulgular?

Answer 27

Pulmoner odak midsistolik ejeksiyon üfürümü S2 sabit çiftlenme Geniş/Primum ASD: Middiyastolik triküspid üfürüm

Question 28

VSD?

Answer 28

En sık görülen defekt: Perimembranöz Sol ventrikül ve atriyum genişler Pansistolik üfürüm apekste Geniş şantta rölatif MD na bağlı middiyastolik üfürüm AY gelişebilir ve erken diyastolik üfürüm duyulabilir (To and Fro) En sık komplikasyon: Konjestif kalp yetmezliği En önemli kalıcı komplikasyon: Pulmoner vasküler hastalık Deliğin çapı küçüldükçe riski artan: enfektif endokardit Deliğin yeri ile ilişkili olan: Aort yetmezliği (infundibular/subaortik/suprakristal)

Question 29

PDA?

Answer 29

Prematür Paradoks S2 çiftlenme Devamlı üfürüm: Sol infraklaviküler/pulmoner odakta Artmış nabız Kızda Rubella (T1) Geniş PDA: Mitral odak middiyastolik üfürüm (rölatif) Eisenmenger sdr: PDA/ASD/VSD: Diferansiye siyanoz

Question 30

Prematürde PDA?

Answer 30

Açıklanamayan solunum sıkıntısı + İyileşirken tekrar kötüleşir Apne/bradikardi atakları ile başlar Sol klavikula altı devamlı üfürüm

Question 31

Komplet AVSD?

Answer 31

Down sdr ile ilişkili (hastaların %70 i downlu, downluların %40ı) Pansistolik apeks üfürümü Sol aks Kuğu boynu deformitesi (anjiyografi) Konjestif kalp yetmezliği Komponentleri: Primum ASD, Inlet tip VSD, MY, TY

Question 32

Yenidoğanda sol aks?

Answer 32

Siyanoz varsa: Triküspid atrezisi Siyanoz yok KY var: AVSD Siyanoz yok KY yok: Primum ASD

Question 33

Pulmoner stenoz?

Answer 33

Valvüler: En sık. Noonan, Leopard sdr İzole infundibular (subvalvüler): Fallot Supravalvüler: Konj Rubella, Williams, Alagille sdr Hafif: Asemptomatik Orta: Efor dispnesi, göğüs ağrısı Ağır: KY Kritik darlık + Yenidoğan (DA açık): Siyanoz!! Middiyastolik üfürüm Valvüler ise: Klik Hafif/orta: S2 geniş çift Kritik: S2 tek, S4

Question 34

Aort Stenozu?

Answer 34

Valvüler: En sık, sıklıkla biküspid Supravalvüler: En nadir. Williams Subvalvüler: AY gelişebilir Midsistolik ejeksiyon üfürümü S2 pradoksal çift S2 azalır Pulsus parvus et tardus S4 Coanda efekt: Supravalvüler AS sağ koldaki basınç soldan fazla

Question 35

Aort Koarktasyonu (KoA)?

Answer 35

En sık juxtaduktal/klasik: Sol a.subklavianın aort arkından çıkış yerinin altında veya karşısında. Turnerda sık Erkeklerde sık Beraberinde görülen en sık: Biküspid aort Bilateral alt rkstremite nabızları zayıflar (Üst+20>alt) Sırtta sistolik ejeksiyon üfürümü S2 belirgin HTA, KY bulguları Kladikasyon intermittan: Egzersiz sonrası bacak ağrısı ve topallama

Question 36

Hiperoksit testi?

Answer 36

Siyanozun kalp veya akciğer nedenli ayırımında kullanılır. %100 O2 inhalasyonu ile, akciğer kaynaklı siyanozda PO2 150 üstüne çıkar, kardiyak nedenli ise çıkmaz.

Question 37

Büyük arterlerin transpozisyonu (BAT=D-TGA)?

Answer 37

Erkeklerde daha sık Yenidoğanda en sık siyanotik KKH. Üfürümsüz siyanoz! Aorta sağ ventikülden, pulmoner artery ise sol ventrikülden çıkar. DiGeorge ve Diyabetik anne çocuklarında görülür Yaşamın sürdürülebilmesi için iki dolaşımın karışmasını sağlayan defekter açık bırakılmalıdır. (ASD, VSD, PDA) —> PGE1 infüzyonu ile açık kalması sağlanır, kapalıysa septostomi S2 tek olarak duyulur Rx Yumurta görüntüsü

Question 38

Büyük arterlerin düzeltilmiş pozisyonu (L-TGA)?

Answer 38

Sağ ve sol ventrikül yer değiştirmiştir. İzole ise siyanoz yok ve yenidoğanda asemptomatik İlerleyici AV blok, paroksisnal SVT ve WPW sıktır. Aol kardiyak kenarda omuz belirtisi

Question 39

Fallot Tetralojisi?

Answer 39

Çocuklarda en sık siyanotik KKH. En sık görülen konotrunkal anomali. —Patoloji: Geniş VSD, PD (subvalvüler), HVD, Aort dekstrapozisyonu —Kalp yetmezliği normalde beklenmez, Pulmoner HT olmaz. —Kalp yetmezliği: Hafif pulm darlık, endomiyokardit, aritmi, aortikopulmoner kolateral —Rx: Tahta pabuç, vasküler yapılar azalmış, konus azalmış. Pink Fallot: PS hafif olduğu için kan soldan sağa geçer, siyanoz olmaz, pembe veya asiyanotik fallot denir (TOF)

Question 40

Hipoksik spell (Siyanotik nöbet / Hipersiyanotik paroksismal atak)?

Answer 40

Nöbetler 6-12 ayda sık. Belirli stimüllerle provoke edilebilir. İlk olay SVRın düşmesi ve buna bağlı olarak sağdan sola şantın artması. Metabolik asifoz ve hiperpne belirir. Çocuklar oyun sonradı çömelme pozisyonuna geçerler ve SVR artar, venöz dönüş azalır. K.I: Inotrop+(digoksin, dopamin, dobutamin, adrenalin, izoproterenol), Diüretik

Question 41

Total Anormal Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi (TAPVD)?

Answer 41

Pulmoner venler sol atriyum yerine sağ atriyuma açılır, kapalı döngü oluşur. Suprakardiyak tip: En sık. Kardan adam görüntüsü, VCS ye açılır. Kardiyak tip: Sağ atriyuma İnfrakardiyak tip: Portal ven, hepatik ven, VCI. Pulmoner venlerde obstrüksiyonun en sık nedeni. Obstrüksüyonsuz olanın hemodinamiği geniş ASDye benzer Obstrüksiyon varsa klinik RDS gibi Yaşamla bağdaşabilmesi için geniş ASD gerekir. KY, Siyanoz S2 geniş çift

Question 42

Triküspid Atrezisi?

Answer 42

Solunum sıkıntısı, siyanoz, EKGde süperior QRS aks, Sol ventrikül hipertrofisi. Pulmoner konus çökük, akciğer vaskülaritesi azalmış. Triküspid kapak yok, sağ ventrikül hipoplazik, ASD mutlaka bulunur. En sık tip: Küçük VSD ve PS ile birlikte S1 ve S2 tek. Sol aks ve sol ventrikül hipertrofisi tipiktir.

Question 43

Ebstein anomalisi?

Answer 43

Triküspid kapak malformasyonu, apekse doğru yer değiştirir ve yetmezlik oluşur. Ateiyalize sağ ventrikül oluşur Sağ atriyum dilate ve hipertrofik, sağ ventrikül küçük, TY. Doğumda siyanotik, gittikçe hafifleşir!!! Gebelikte lütyum kullanan annelerin çocuklarında sıklığı artar. Sağ dal bloğu, WPW, SVT sıktır. Beraberinde pulmoner atrezi ve pulmoner stenoz olanlarda Hidrops fetalis görülür. Rx: Boxlike (kutu manzarası) veya yuvarlak masif kardiyomegali, pulmoner vaskülaritede azalma.

Question 44

Trunkus arteriyozus?

Answer 44

DiGeorge ilişkili. Corrigan nabız Devamlı üfürüm KY, HTP (Eisenmenger) ± siyanoz VSDyi ortalayarak tek bir damar olarak aort ile pulmoner arter beraber çıkar. Arkus aorta anomalileri sık. S2 tek ve sert

Question 45

Hipoplastik sol kalp?

Answer 45

Postnatal 48.saatten sonra kalp yetmezliği, doku hipoksisi Sol kalp nabızları zayıf, S2 tek ve sert V5-6 R dalga amplitüdleri azalır.

Question 46

Pulmoner Hipertansiyon?

Answer 46

—İlişkili enfeksiyonlar: HIV, HHV8, Şistomiyazis —En sık neden: Soldan sağa şantlı KKH —Ailesel geçişte mutasyon: BMPR2 —Klinik: Halsizlik, efor dispnesi, senkop, göğüs ağrısı, pulmoner hemoraji, çomak parmak —Muayene: S2 sert, PY üfürümü (Graham-Steel), TY üfürümü, Sağ KY bulguları (S3 galo, boyun ven dolgunluğu, Hmegali, Asit, pretibial ödem) —Rx: Konus kabarık, periferik vaskülarite azalmış (budanmış ağaç manzarası) —Tedavi: KKB(Nifedipin), PGI, ERA, PDEI

Question 47

ARA?

Answer 47

Çocuklarda en sık edinsel kalp hastalığı. Görülme yaşı: 3-15 yaş Kalp tutulumu: Pankardit (En hafifi perikardit, en ağır tutulum endokardit) En sık: MY, poliartrit, PR uzaması

Question 48

ARA tanı kriterleri? (revize Jones)

Answer 48

Majör bulgular: Artrit, Kardit, Kore, Eritema marjinatum, Subkutan nodül Minör bulgular: Poliartralji, ateş, ESH/CRP, Uzamış PR Destek bulguları (Yakın zamanda kızıl enfeksiyonu, boğaz kültüründe Strep B hemolitik, ASLO+) + İlk atak: 2M // 1M + 2m Tekrarlayan atak: 2M // 1M + 2m // 3m **ASLO: 1.hafta yükselir 1.ay en yüksek 1.yıl düzelir

Question 49

ARA klinik bulgular?

Answer 49

Streptokok boğaz enfeksiyonundan 2-4 hafta sonra: artrit ve ateş. —Kardit: Miyokardit: Ateşle uyum göstermeyen, en sık ölüm nedeni, HVS/HAS Perikardit: En hafif tutulumu, kalp sesleri ve voltaj azalır Endokardit: En ağır tutulumu, en sık MY (Carey-Coombs üfürümü), sonra AY (Austin Flint üfürümü) —Artrit: Asimetrik, Aspirine iyi cevap, Gezici, Sekel bırakmaz —Romatizmal kore: Koreoatetoik hareketler, hipotonik —Deri: Ekstansör yüzeylerde nodül, ağrısız, eritema marginatum (etrafı koyu pembe ortası beyaz)

Question 50

ARA tedavi?

Answer 50

Aspirin: Hafif: 1 hafta Orta: 4-6 hafta Ağır: 2-4 ay —> Steroid Yatak istirahatı Kore—> Fenobarbital/valproat Profilaksi: penisilin/eritromisin Kardit yoksa 5 yıl/21 yaşına kadar Kardit var, kapak yok: 10 yıl/21 yaşına kadar Kardit var, kapk tutulumu var: 10 yıl/40 yaşına kadar/ömür boyu

Question 51

Konjestif kalp yetmezliği (KKY) en sık etiyoloji?

Answer 51

Fetüs: Ağır anemi (hemoliz) Prematür: Volüm yükü ve PDA Term: Asfiktik KMP Süt-oyun çocuğu: Sol-sağ şantlı hastalıklar (VSD) Büyük çocuk-adolesan: ARA

Question 52

KKY adaptif mekanizmalar?

Answer 52

Ventrikül dilatasyonu (Frank Starling) Ventriküler hipertrofi/hiperplazi Adrenerjik mekanizmalar Eritrositlerde O2 taşınma değişiklikleri/ O2 afinitesi azalır Renal mekanizmalar: RAA Atriyal Natriüretik Peptid (ANP)

Question 53

KKY klinik bulgular?

Answer 53

—Sistolik: Taşikardi, terleme, büyüme geriliği, soğuk ekstremiteler Pulsus alternans Galo ritmi —Diyastolik: Pulmoner konjesyon: Takipne, efor dispnesi, kuru öksürük, ral, vizing, ortopne Sistemik konjesyon: Hepatomegali, Boyun ven dolgunluğu, periferik ödem Splenomegali beklenmez, enfeksiyon düşündürür: Enfektif endokardit

Question 54

KKY tedavi?

Answer 54

İnotrop+ Taşiaritmi—>Digoksin HTA—>Milrinon, diüretik hTA—>Dopamin

Question 55

Dijital intoksikasyon?

Answer 55

Etkileri: QT azalır, ST çöker, Kalp hızı azalır, T amplitüdü azalır, QRS etkilenmez! Toksik etkileri: Sinüs Bradikardi BAV I: en sık !! Ekstrasistoller Sinüs taşikardi olmaz! Akut intoksikasyon Hiperkalemi, kronik intoksikasyon hipokalemi!! Tedavi: Disaritmi: Lidokain Defibrilasyon yapılır, kardiyoversiyon yapılmaz!! BAV/Bradikardi: Atropin

Question 56

Dijital kullanımı kontraendikasyonları?

Answer 56

HKMP RKMP BAV Kalp tamponadı WPW Fallot