Yenidoğan 2

Question 1

Resüsitasyon adımları?

Answer 1

KAH<100: PBV (pozitif basınç ventilasyonu) + SpO2 izlemi
KAH<60: Göğüs kompresyonu 60sn en az (3:1), artmazsa adrenalin İV.

IV adrenalin dozu: 0,1ml/kg = 0.01mg/kg

SpO2 doğum sonrası hedeflenen düzeyler: 1.dk %60-65, 5.dk %80-85,10.dk %85-95

Question 2

RDS risk faktörleri?

Answer 2

Prematürite !
Beyaz ırk
Erkek
Asfiksi
İkiz doğum
Rh uygunsuzluğu
Diabet
Hipotermi

Question 3

RDS riskini azaltanlar?

Answer 3

((Stres->kortizol->surfaktan sentezi))
Antenatal steroid
Tiroid hormonu
Teofilin
Eroin
Sigara
EMR
SGA

Question 4

Term bebekte RDS nedenleri?

Answer 4

Diyabetik anne bebeği
Asfiksi
Sürfaktan prot B eksikliği
MAS
Pnömoni

Question 5

Antenatal steroidin yenidoğanda riskleri azalttığı durumlar?

Answer 5

Periventriküler lökomalazi
İntraventriküler kanama
Pnömotoraks
PDA
RDS
NEK

(*Cevap: BPD)

Question 6

RDS?

Answer 6

—<34h preterm
—PAAG: Havalanma düşük, buzlu cam görünümü, retikülogram, hava bronkogramı, kalp gölgesinin sınırları iyi seçilemez
—Tedavi: Sürfaktan

Question 7

Yenidoğan geçici takipnesi?

Answer 7

Sezeryan doğumlarda, daha çok erkeklerde
34-39h
—PAAG:
Havalanma artışı: Kostalar ve diafragm düzleşir
Fisürlerde sıvı
Perihiler çizgilenme/damarlanma
—Prognoz iyi
—Spontan iyileşir

Question 8

Mekonyum Aspirasyon Sendromu?

Answer 8

En sık neden: Asfiksi
>34h (Term, postterm, SGA)
—PAAG:
Yama tarzında infiltrasyon
—Prognoz kötü
—Tedavi: ECMO

Question 9

Persistan Pulmoner Hipertansiyon (Persistan fetal dolaşım)?

Answer 9

En sık nedenleri: MAS, Asfiksi
PAAG: normal
Postsuktal PaO2, preduktale göre daha düşük.
Prognoz kötü
Tedavi: Inhale NO, Sildenafil

Question 10

Kayık karın görüntüsü + derin solunum sıkıntısı?

Answer 10

Konjenital diyafragma hernisi en sık posterolateral (Bochdalek), en sık solda

Question 11

Bronkopulmoner Displazi?

Answer 11

((>28 gün O2 ihtiyacı=BPD))
—<32h bebeklerde: 36.h yada taburcu edilirken:
—>32h bebeklerde: Postnatal <56.gün yada taburcu edilirken:
O2 ihtiyacı yok (Hafif)
O2 ihtiyacı <30% (Orta)
O2 ihtiyacı >30 / PBV ihtiyacı (Ağır)

Tedavi: Diüretik, bronkodilatatör, en sık nörolojik komplikasyon yapan; steroid

Question 12

Fizyolojik sarılık kriterleri?

Answer 12

İlk 24-36 saatten sonra başlaması
Bilirubin artma hızı <5mg/dl/gün
Term bebeklerde <12mg, pretermlerde <10-14mg
Direkt bilirubin <2
Sarılık term bebeklerde <10 gün, pretermlerde <14 gün sürer

Question 13

İlk 24 saatte görülen sarılık nedenleri?

Answer 13

Kan grubu uyuşmazlığı (en sık)
TORCH enfeksiyonları
Eritrosit enzim eksiklikleri (G6PD, PK eks.)
Asfiksi
Sepsis

Question 14

Bilirubin toksisitesi?

Answer 14

Bilirubin ensefalopatisine yol açar—> Kernikterus meydana gelir.
İndirekt hiperbilirubineminin tuttuğu sinir: CN VIII.
Mental durum bozukluğu, kas tonusu, ağlama paterni etkilenir.

Question 15

Direkt hiperbilirubinemi yapan sendromlar?

Answer 15

Dubin-Johnson ve Rotor sdr

Question 16

Karaciğerde siyah pigmentasyon?

Answer 16

Dubin-Johnson sdr (Rotorda yok)

Question 17

Crigler-Nahjar Sdr?

Answer 17

UDPGT konjenital defekti (indirekt->direk yapan enzim)
Tip I: UDPGT hiç yok, kernikterus. Safra renksiz. Fenobarbital İ.B.’i düşürmez.
Tip II: Daha hafif form, sarılık ilk üç günde çıkar, nörolojik sekel nadir, safra pigmentli, fenobarbital İ.B’i düşürür.

Question 18

Gilbert sdr?

Answer 18

Erkeklerde 4x
UDPGT azlığı.
Genelde puberte sonrası ortaya çıkan hafif sarılık. İ.B max 6mg/dl
KCFT ve biyopsi normal
2 günlük açlıktan sonra İ.B. 1.4 üstüne çıkar: tanısal
Fenobarbital İ.B’i düşürür.

Question 19

Hidrops fetalis?

Answer 19

—En az 4 boşluktan 2’sinde sıvı: Perikard, Pleura, Batın, Deri
—Nonimün (en sık) hidrops en sık nedenler:
Kardiyovasküler (en sık)
Hematolojik: En sık a-Talasemi
Konj enfeksiyöz: En sık Parvovirüs B19

Question 20

Anemi?

Answer 20

Termlerde en sık: izoimünizasyon (Rh uyuşmazlığı)
Pretermlerde: iyatrojenik
İnfantta: fizyolojik

Fazla eritrosit transfüzyonunun arttırdığı riskler: Hemolitik reaksiyonlar, ROP, NEK, Graft vs host, Transfüzyon ilişkili enfeksiyon

Fizyolojik anemi: termlerde 8-12.h (Hb 11g/dl), pretermlerde 4-6.h (Hb 7-10g/dl)

Question 21

Polisitemi?

Answer 21

Tanı: Santral venöz hematokrit >65%
—Klinik:
Beslenme intoleransı
Pletore
Hipoglisemi
Hipokalsemi
Solunum sıkıntısı
Siyanoz!
Nöbet
RVT (Renal Ven Trombozu)
Trombositopeni

Tedavi: Parsiyel kan değişimi

Question 22

Trombositopeni?

Answer 22

En sık nedeni: Neonatal otoimün trombositopeni (Annede ITP olması)

En ağır nedeni: Neonatal alloimün trombositopeni (İntrakraniyal kanama riski yüksek), annede plt normal, ilk gebelikte görülür. Tedavi: annenin trombositleri yıkanıp ışınlanarak bebeğe verilir.

Question 23

Yenidoğanın hemorajik hastalığı?

Answer 23

—En sık nedeni:
-İlk 24 saat: Annenin ilaçları: Fenitoin, fenobarbital, rifampin, İNH, warfarin)
-Klasik (2-7.günler): Profilaktik Vit K verilmemesi
-Geç (8g-6ay): K vitamini emilim bozukluğu (kolestaz vb), intrakraniyal kanamaya sebep olan tip.

Tedavi: 1-5mg K1 IV/IM
K3 kullanılmaz

Klinik: En sık göbek kanaması
Laboratuar: En iyi gösteren PIVKA artışı

Question 24

SGA’da glükoz metabolizmi?

Answer 24

Glukagon azalır
Glukoz tüketimi artar
Hiperinsülinism (inatçı hipogliseminin en sık nedeni)

Question 25

Dekstroz perfüzyonuyla düzelmeyen hipoglisemide kullanılan ilaçlar?

Answer 25

Glukagon! Steroidler GH Diazoksit (ilk tercih)! Somatostatin Nifedipin

Question 26

Hiperinsülinizm bulguları?

Answer 26

Plazma insülin>2uU/ml Plazma serbest yağ asitleri <1.5mmol/L Hipoketonemi! 1mg IV glukagona uygunsuz glisemik yanıt (glukoz düzeyi >40mg/dl değişir)

Question 27

Neonatal hipokalsemi?

Answer 27

Erken: En sık nedeni alım eksikliği, diyabetik anne bebeği, asfiksi, alkaloz, furosemid, transfüzyon Geç: En sık nedeni aşırı fosfor (inek sütü), D vit eksikliği, fototerapi, renal yetmezlik, hipoparatiroidi Yenidoğanda Chvostek ve Trousseau olmaz!!

Question 28

Neonatal konvülsiyonlar?

Answer 28

Yenidoğanda görülmeyen tip: Jeneralize tonik-klonik En sık görülen tip: Subtle (gizli) nöbet, en sık apne şeklinde En az görülen ve en kötü prognozlu: Miyoklonik En sık nedeni: Hipoksik iskemik ensefalopati —En sık metabolik nedeni: İlk 3 gün: hipoglisemi 3. günden sonra: hipokalsemi Tedavi: Fenobarbital, dirençli ise pridoksin!

Question 29

Jitterines?

Answer 29

Primer tremor benzeri hareketler, düzenli ve eşit amplitüdlü hareketler Stimulus sensitif Pasif fleksiyon ile kaybolur Anormal göz hareketleri olmaz, EEG normal.

Question 30

Yenidoğan sepsisi risk faktörleri?

Answer 30

Anne B grubu streptokoklar ile kolonizasyonu (en sık, en önemli) Prematürite Asfiksi Erkek Kötü kokulu amniyon sıvısı “kokulu bebek” Annede üriner enfeksiyon Galaktozemi!!

Question 31

TORCH kliniği?

Answer 31

HEPSİ Hepatosplenomegali Ensefalit Pnömoni Sarılık/İkter

Question 32

Konjenital Toksoplazmozis?

Answer 32

Hidrosefali (+mikrosefali) Yaygın serebral intraparenkimal kalsifikasyon (CMV’de periventriküler) Koryoretinit Epilepsi Trimester göre geçiş riski ve şiddeti: 1. Tri: Nadir ama çok kötü 2. Tri: Orta, orta 3. Tri: Sık ama daha hafif

Question 33

Konjenital Sitomegalovirüs (CMV)?

Answer 33

En sık görülen. İnfantların %90’ı doğumda asemptomatik. Klinik: HSM, mikrosefali, mikroftalmi, Periventriküler kalsifikasyon, peteşi (en sık), sağırlık

Question 34

Konjenital Rubella?

Answer 34

En teratojen. Ne kadar geç geçirilirse o kadar iyi. Ama daha erken dönemde daha sık ve daha ağır görülür (1. Tri) Bulgular: peteşi purpura, katarakt retinopati!, PDA, mikrosefali, kemik bulguları, işitme kaybı Ciltte blueberry muffin lezyonları

Question 35

Konjenital Varisella?

Answer 35

Ekstremite hipoplazisi Deri skarları!!

Question 36

Konjenital Sifiliz?

Answer 36

Fetal bulgular: Plasentomegali ve hidrops fetalis. Ekler büyür -> Plasenta, Polihidro, Hidrops Kendi küçük-> İUGR Kanlı pürülan burun akıntısı Hutchinson triadı: Hutchinson dişleri, İnterstisyel keratit, Sağırlık

Question 37

Kemik tutulumu olan TORCH enfeksiyonları?

Answer 37

Sifiliz (Erken dönem ağrılı, geç dönem ağrısız) Rubella

Question 38

Maternal HIV enfeksiyonlarında bebekte bulgular?

Answer 38

Bazal ggl kalsifikasyon Zika: subkortikal Toxo: yaygın parenkimal Cmv: Periventriküler

Question 39

Ani bebek ölümü sdr (SIDS) ?

Answer 39

En sık nedeni: Yatış pozisyonu (yüzüstü yatış) En çok karışan metabolik hastalık: Yağ asidi oksidasyon defekti Koruyucu faktörler: Supin pozisyonda yatış, sert zeminde yatış, emzik kullanımı, anne sütü ile beslenme