Kc De La Vessie

Question 1

Résumé du cours ?

Answer 1

1. Généralités
   • Le cancer de la vessie est le 2ᵉ cancer urologique après celui de la prostate chez l’homme.
   • Il touche principalement les hommes de plus de 60 ans.
   • Dans 90 à 95 % des cas, il s’agit d’un carcinome urothélial (appelé aussi transitionnel).

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2. Facteurs de risque
   • Tabac : facteur de risque principal, multipliant le risque par 3 à 5.
   • Expositions professionnelles : amines aromatiques (industries chimiques, colorants, peintures…).
   • Chimiothérapie : en particulier la cyclophosphamide.
   • Radiothérapie pelvienne : antécédents d’irradiation dans la région pelvienne.
   • Infections chroniques : notamment la bilharziose (schistosomiase), qui peut entraîner un cancer épidermoïde.
   • Irritation chronique de la vessie : due à une sonde à demeure, des calculs vésicaux, ou des infections récidivantes.

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3. Symptômes cliniques
   • Hématurie macroscopique : sang visible dans les urines, souvent indolore et intermittente. C’est le signe le plus fréquent.
   • Troubles mictionnels : envies fréquentes d’uriner (pollakiurie), brûlures mictionnelles, sensation de vidange incomplète.
   • Douleurs : douleurs pelviennes ou lombaires en cas de tumeur infiltrante ou de métastases.
   • Signes généraux : rarement présents, sauf à un stade avancé (amaigrissement, asthénie…).

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4. Diagnostic
   • Cystoscopie : examen clé, permet de visualiser directement la tumeur dans la vessie et de faire une résection transurétrale (RTUV) pour analyse.
   • Histologie (après RTUV) :
   • Confirme le type de tumeur (généralement urothélial).
   • Donne le grade (bas ou haut grade).
   • Donne le stade d’infiltration (superficiel ou infiltrant le muscle).
   • Cytologie urinaire : recherche de cellules cancéreuses dans les urines.
   • Scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP) : pour le bilan d’extension locorégionale et à distance.
   • IRM pelvienne : utile si doute sur l’envahissement musculaire ou structures adjacentes.

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5. Classification TNM (simplifiée)
   • Ta : tumeur papillomateuse non invasive (limitée à la muqueuse).
   • T1 : atteinte du chorion (sous-muqueuse).
   • T2 : atteinte du muscle vésical.
   • T3-T4 : extension au tissu périvésical, organes adjacents (prostate, vagin…).
   • N+ : atteinte ganglionnaire.
   • M+ : présence de métastases à distance.

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6. Traitement

Tumeurs superficielles (Ta, T1, ou CIS)
• Résection transurétrale de la vessie (RTUV).
• ± instillations endovésicales :
• BCG (immunothérapie) pour les tumeurs à haut risque.
• Mitomycine C (chimiothérapie locale) pour les formes à bas risque.

Tumeurs infiltrant le muscle (T2-T4a)
• Cystectomie totale avec curage ganglionnaire (traitement de référence).
• Chimiothérapie néoadjuvante souvent associée (avant chirurgie).
• Alternative dans certains cas : radiochimiothérapie conservatrice (préservation de la vessie).

Formes métastatiques
• Chimiothérapie systémique à base de cisplatine.
• Immunothérapie (anti-PD1/PD-L1) en deuxième intention.

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7. Surveillance
   • Les tumeurs superficielles récidivent fréquemment.
   • Surveillance par cystoscopie régulière (souvent tous les 3 à 6 mois), cytologie urinaire et imagerie selon les cas.

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8. Pronostic
   • Les tumeurs superficielles de bas grade ont un bon pronostic mais un risque élevé de récidive.
   • Les tumeurs infiltrantes ont un pronostic intermédiaire : survie à 5 ans autour de 50 à 60 % si traitées.
   • Le cancer métastatique a un pronostic sombre : survie médiane inférieure à 2 ans.

Question 2

Quel le signe révélateur du Kc de la vessie ?

Answer 2

Hématurie MACROSCOPIQUE

Question 3

L’examen dgc de référence ?

Answer 3

Cystoscopie qui permet de nous faire une RTUV

Question 4

La surveillance en cas de Kc de la vessie ?