Kir Flashcards
1
Q
Vad betyder Dyspepsi? Symtom?
A
Dyspepsi = obehag/smärta i epigastriet med orsak i magsäck/duodenum
Besvärande ”uppkördhet” efter måltid
Tidig mättnadskänsla
Smärta/ont i övre maggropen
Brännande känsla/smärta i övre maggropen
2
Q
Bilddiagnostik vid dysfagi?
A
Rtg hypofarynx/esofagus med kontrast
Fiberesofagoskopi
24h ph mätning + manometri
3
Q
Vad är akalasi?
A
Esofagus och nedre esofagussfinktern relaxeras ej —> passagehinder och med tiden dilaterad och atonisk esofagus
4
Q
Utredning Akalasi?
A
Gastroskopi för att utesluta andra orsaker (den är då ua)
Sväljröntgen
Manometri
5
Q
Behandling akalasi?
A
Hellers myotomi - nedre delen av magstrupsmuskulaturen skärs av.
Ballongdilatation
6
Q
Behandling Varicer?
A
Stabilisering enl ABCD
Farmakologiskt: Glypressin (sänker trycket i Varicerna), ab (undvika sepsis), ppi (ulcus kan ej uteslutas innan gastroskopi)
Gastroskopi med gummibandsligering eller ev sklerotisering
7
Q
Patofysiologi vid varicer?
A
Levercirros —> större motstånd i kärlen (portal hypertension) —> trycket ökar i v. Porta —> blodflödet i venen som tränerar mucosan i esofagus åker bakåt vilket ökar ventrycket —> dilatation.
8
Q
Beskriv Roux en Y (gastric bypass)
A
Lap op. Omvandlar ventrikeln till en ficka som rymmer 30 ml. Ventrikeln kopplas sedan förbi duodenum och direkt till jejunum.
9
Q
Varför leder gastric bypass till viktnedgång?
A
Förändringar signalvägar magsäck-hjärna, via GLP-1
Mättnadskänsla tidigare - mindre portioner.
Minskat näringsupptag pga koppling förbi duo direkt till jejunum
10
Q
Vilka vitamintillskott rekommenderas efter gastric bypass?
A
Kalcium, vit D, B12
Ev järn och folsyra
11
Q
Vad innehåller gallstenar?
A
Gallsalt, bilirubin, kolesterol och fettsyror
12
Q
Komplikationer cholecystektomi?
A
Galläckage
Tarmskada
Blödning
Infektion (uppkommer senare)
13
Q
Genes vid cholecystit?
A
Ökade trycket i gallblåsan pga gallstensobstruktion. Ej infektion. Efter ett tag kan sekundärinfektion ske.
14
Q
Vad är Murphys tecken?
A
Cholecystit, palp under hög arcus vid inandning = smärta. Lokal peritonit
15
Q
Komplikationer kolecystit?
A
Sepsis
Gangrän, perforation, abcess
Fistlar till gallgångar eller tarmar
16
Q
Provsvar vid kolecystit med avflödeshinder?
A
Normalt stegrat ALP + ingen/lätt stegrat ASAT/ALAT
17
Q
Vilken preoperativ röntgenundersökning vill man göra innan en kolecystit? Vad vill man se?
A
Kolangiografi
Se gallblåsans anatomi och se om det finns gallstenar i gångarna 🤗 Om det finns gallstenar i gångarna kan man behöva göra ERCP samtidigt.
18
Q
Definition kolangit
A
Bakteriell infektion i gallvägarna
19
Q
Orsak kolangit?
A
Avflödeshinder (ofta gallsten i koledokus eller ductus hepaticus communis) —> galla som koloniseras av bakterier (oftast e coli) hindras i sitt flöde ut i tarmen.
Gallsten, cancer, stent
20
Q
Vad är charcots triad?
A
Svängande feber med frossa
Ikterus
Smärtor under höger arcus
21
Q
Behandling kolangit?
A
Ab - tazocin, syrgas, vätska (sepsis!)
Avlasta gallvägar - ERCP, PTC,
22
Q
Förhöjda prover vid kolangit?
A
Crp
Lpk
Alp
23
Q
Varför kan PK vara påverkat vid Kolangit?
A
Förhöjt pga avflödeshinder —> påverkat gallkretslopp —> hämmat upptag vit K.
24
Q
Riskfaktorer gallblåsecancer?
A
Primär sklerotiserande kolangit Kronisk kolecystit Gallsten Neurofibromatos Rökning
25
Vanligaste tre orsakerna till pankreatit?
Alkohol
Gallsten
ERCP
26
Patofysiologi pankreatit?
Proteinnedbrytande enzym (tryptas) aktiveras —> autodestruktion av pankreas. Inflammationen ger ett stort vätskeläckage —> viktigt att ersätta stora vätskeförlusten annars risk för organsvikt.
27
Diagnos pankreatit?
Akut epigastriell smärta
S-Amylas x 3
DT buk med typisk bild
28
Handläggning pankreatit?
Rehydrering! 4-6L/dygn
Smärtlindring - opioider
Monitorering - vätskestatus, urinmätning, infektionstecken, cirkulation
Antibiotika om tecken på inf
Åtgärda orsak (gallsten i sfinkter oddi, ERCP)
29
Vilket labprov används för att följa förloppet vid pankreatit?
CRP
30
Definition svår pankreatit?
Cirk svikt, organsvikt, BT<90, krea > 170, nekroser, abcesser
31
Orsak kronisk pankreatit?
Alkohol
32
Patofysiologi kronisk pankreatit?
```
Kronisk inflamm ger:
- mindre lipas —> fettig avföring
- mindre insulin —> diabetes
Kalkinlagringar
Cystor
```
33
Vanligaste lokalisationen pankreastumör?
Pankreashuvudet
34
Symtom pankreascancer?
```
Ikterus 80%
Smärta/värk i buken
Trötthet
Viktnedgång
Steatorré
Diabetes
```
35
Vid vilken cancer utför man Whipples? Hur gör man?
Pankreascancer
Omfattande öppen operation med flertalet anastomoser som kan orsaka komplikationer (ex. bristning, dålig läkning).
Duodenum, gallblåsa, delar av gallvägarna och 2/3 av pankreas opereras bort. Ofta även mjälten. Ventrikeln kopplas till en slynga på jejunum. Resten av pankreas kopplas antingen till änden av jejunum eller in i ventrikeln.
36
Efter vilken operation är det vanligt med inre bråck (sk inre herniering)?
Efter gastric bypass
37
Skillnad på inklämt bråck och strangulerat bråck?
Strangulerat = blodförsörjningen är strypt i bråcket
38
Postoperativa komplikationer efter bråck op?
```
Postoperativa komplikationer:
Smärta - Kvarstår drygt 2 månader, ses hos ca 50%
Recidiv - Minskat på senare år
Blödning
Urinretention
Testisatrofi
```
39
Anatomisk skillnad medialt och lateralt bråck?
Lateralt/Indirekt inguinalbråck - Bråck som tränger ut från bukhålan via inguinalkanalens inre öppning (lateralt om a. epigastrica inferior). Vanligaste formen av inguinalbråck.
Medialt/Direkt inguinalbråck - Bråck som tränger ut via en försvagad fascia transversalis. Fascia transversalis utgör inguinalkanalens dorsala vägg och bråcket är då lokaliserat medialt om a. epigastrica inferior
40
Op indikation bråck?
Alla ljumskbråck hos kvinnor
Alla femoralbråck
Inklämda bråck
Bråck som sänker livskvalitén
41
Vanligaste orsak till tunntarmsileus?
Adherenser i buken pga tidigare op
Bråck
IBD
42
Vanligaste orsak till kolonileus?
Malignitet
Bråck
Fekalom
43
Lindrig tunntarmsileus kan behandlas konservativt på vilket sätt?
Passagertg med po kontrast - kan lossa obstruktionen
44
Skillnad chrons och UC endoskopiskt?
UC: kontinuerlig inflamm i tarmen, ffa slemhinneinflamm.
Chrons: fläckvis inflamm i tarmen, djupare engagemang i tarmväggen
45
Extraintestinala symtom vid IBD?
```
Erytema nodosum
Episklerit (ögon)
Afte
Artrit
PSK
```
46
Handläggning svårt skov UC?
Kortison iv —> prednisolon po nedtrappning
5-ASA rektalsuspension
Vätska/näring iv
47
Vad gäller rökning och risken att utveckla chrons och uc?
Rökning skyddar från UC, när man slutar kommer UC.
Rökning riskfaktor att utv Chrons
48
Varför analyserar man om KRAS-mutation hos coloncancer-patienter?
Man kan behandla patienter med antikroppar, cetuximab.
Dock är 40% av patienterna (KRAS-mutation) resistenta mot den behandlingen varför man gör genanalys innan.
KRAS-mutation i kolorektal-tumörer är en negativ prediktiv markör för svar på EGFR-hämmande behandling.
49
Utredning vid misstänkt rektalcancer?
Rektoskopi m vävnadsprov
Koloskopi
Tumörmarkör CEA
Metastasutredning - MR lilla bäckenet, DT thorax buk
50
Vilken kir op-metod vid kirurgisk behandling av rektalcancer?
Total Mesorektal Excision (TME)
51
Hur skiljer sig symtombilden vid colon- resp rektalcancer?
Koloncancer = mer diskreta symtom som anemi och ändrade avföringsvanor
Rektalcancer = ju mer distalt belägen ju fler symtom i form av blod och slem
52
Onkologisk beh vid rektalcancer?
Neoadjuvant strålning
| Adjuvant cytostatikabehandling
53
Behandling ulcerös kolit?
Underhållsbehandling: 5-ASA (Azatiopin om ej tillräcklig effekt av 5-ASA)
Akut Milt skov: lokalbeh 5-ASA, 5-ASA, lokalbeh kortison, kortison po
Akut måttligt: kortison po, 5-ASS
Akut svårt skov: kortison iv, 5-ASA rekt supp.
Om ej beh-svar: remicade iv, kolektomi med tillfällig ileostomi = bot.
54
Vad är toxisk megakolon?
Komplikation vid UC. Kraftig inflammation —> musklerna slutar kontrahera —> gas ansamlas —> tarmen spänns upp och kan brista —> sepsis, peritonit mm
55
Komplikationer efter borttagning av tarmpolyper?
Tarmperforation
Blödning
Infektion
56
Alarmsymtom vid dyspepsi?
```
Viktnedgång
Anemi
Dysfagi
Blod i avföring
Debut efter 50 års ålder
Kräkningar
Resistens i buken
```
57
Behandling om man upptäcker en tarmpolyp?
Koloskopi för undersökning, biopsi polyp och borttagning av dessa
58
PPI ska ej ges 2v innan gastroskopi. Vad kan man istället ge?
H2-blockare, Antacida
59
Diagnostisk åtgärd på akutrummet vid misstanke om övre GI-blödning?
Sätta v-sond och skölja!
Normalfärgat → Ej blödning i ventrikeln, eventuellt i duodenum
Gult → Ej blödning, inte heller i duodenum
Rött → Pågående blödning
Svart → Ej pågående blödning
60
Vad går anatomiska skiljelinjen mellan övre och nedre GI-blödning?
Lig Treitz
61
Vilka är de vanligaste orsakerna till blödning i nedre GI-kanalen (colon)?
```
Hemorrojder
Fissuerer
Tumör/polyp
Angiodysplasi
Divertikelblödning
```
62
Vanligaste lokalisationen för divertikelblödningar?
vänstercolon inklusive sigmoideum.
63
Vilken är den vanligaste lokalisationen för angiodysplasi i colon?
Högerkolon
64
Orsak till ulcus i duodenum resp ventrikeln?
Duodenum: 80% H Pylori
Ventrikeln:
2/3 orsakas av H. pylori.
1/3 orsakas av NSAID.
65
Vid vilken nivå bilirubin brukar man kunna ana ikterus?
50 umol/L
66
Definition kolestas och ikterus?
Kolestas = nedsatt förmåga till gallbildning eller galltransport. Orsakar trötthet, klåda, ikterus.
Ikterus= ansamling av bilirubin i blodet som gör att hud och slemhinnor får en gulaktig färg. Symtom.
67
Anledningar till okonjugerad resp konjugerad bilirubinemi?
Okonj:
- ökad produktion bilirubin (hemolys pga malaria sickle cell eller thalassemi, extravasering blod)
- minskat upptag av bilirubin i levern (hjärtsvikt, portosystemiska shuntar)
- försämrad konjugation
- Mb Gilbert
Konj:
- akut leverparenkymskada (konj bilirubin läcker ut ur hepatocyten, ex hepatit, levercx, förgiftning, LM-reaktion, cirrhos)
- kolestas, gallstas, stopp i gallgång leder till minskad sekretion av bilirubin från hepatocyt till canaliculi. Ex gallsten, kolangit, cx, pankreatit
68
Varför syns bilirubin i ögonvita och hud?
Bilirubin har en särskild affinitet för elastin
69
Fysiologi bilirubin-cykel?
Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av Hemoglobin. Bilirubin transporteras med Albumin till levern där det konjugeras (= blir vattenlösligt), sedan transporteras till gallkanaler (canaliculi) och utsöndras via gallan.
Om sjukdom som förhindrar fys processen så transporteras det konjug bilirubinet med blodet, utsöndras via urin (som blir mörk), och fälls ut i vävnader (blir gula) och avföringen blir blek.
70
Vilket blodprov tas för att utreda om flödeshinder i gallsystemet?
S-ALP
Leta orsak i lever/galla resp skelettet. Båda organsystem kan ge förhöjning. Förhöjt GT indikerar gallvägsproblem.
71
Hur påverkas PK och Albumin vid levercirrhos?
Lågt Albumin, högt PK
pga
Sämre syntes av Albumin och vit-K
72
Exempel på måttlig hypoalbuminemi samt kraftig hypo?
Måttlig: malnutrition, inflammation, övervätskning
Kraftig: leversvikt, njursvikt, nefrotiskt syndrom, brännskada
73
Var är perforerade ulcus oftast belägna?
Pylorus ffa i duodenum
74
Hos kolecystektomerade kan koledocus vara vidgad utan bakomliggande patologi!
!
75
Kurativ behandling vid levercancer?
Det finns idag flera kurativa behandlingalternativ vid levercancer:
Kirurgisk resektion - Ofta utsiktslöst vid cirros eller om tumören är stor eller multifokal
Transplantation - Ej möjligt vid stora tumörer
Lokalablativ behandling - Bör övervägas vid stora tumörer som inte lämpar sig för resektion eller transplantation
76
Proktologi!
```
Blod på papperet
Smärta vid defekation → Analfissur
Kliande, svidande → Hemorrojder (alltid klädda med slemhinna)
Kontinuerlig smärta
Feber → Analabscess
Ömmande blå/röd resistens → Analhematom
Illaluktande vätska eller oöm böld
Vid ryggslutet → Pilonidalcysta
Nära analöppningen → Anorektal fistel
```
77
Skillnad analprolaps och rektalprolaps?
Analprolaps - Framfall av endast analkanalens slemhinna via anus
Rektalprolaps - Framfall av alla rektums lager. Verkar bero på svag bäckenbotten- och analkanalsmuskulatur då patienterna ofta har tarmmotilitetsproblematik och dysfunktionell bäckenbottenmuskulatur. De patofysiologiska mekanismerna är dock okända
78
Symtom vid anal- samt rektalprolaps?
slemläckage och klåda, ökade blödningsbenägenhet vid defekation
79
Analprolaps och Hemorrojder behandlas likadant, hur?
Gummibandsligatur
Injektionsbehandling
Excision av slemhinna - Endast vid svåra fall
Bulkmedel - Underlättar defekation
80
Patofysiologi vid pilonidalsinus?
Inflammatoriskt svar mot hår (pilo, latin) som växer ned i det subkutana fettet → främmande kroppsreaktion → Inflammation → Abscess
81
Behandling pilonidalsinus?
Operation - Ofta görs en incision med koksaltspolning där sårhålan lämnas öppen för sekundärläkning. Incisionen kan då göras i lokalbedövning.
Vid recidiv av pilonidalsinus, eller vid stor utbredning kan det behövas operation där huden sys ner mot fascian och det underliggande subkutana fettet samt all granulationsvävnad tas bort (relativt stort område)
82
Hur länge klarar sig en inklämd tarm utan cirkulation?
4-6h
83
Vad är anatomiska skiljelinjen mellan mediala och latetala ljumskbråck?
Epigastricakärl
84
Vilka tre symtom vid rupturerat AAA?
Buksmärta med utstrålning bakåt-akut
Blodtrycksfall
Takykardi
Pulserande resistens i buken
85
Behandling aortaaneurysm?
Öppen OP med kärlgraft
Laparotomi
Endovaskulärt med endoprotes
86
Vilken höftfraktur syns inte alltid på slätröntgen?
Inkilad vänstersidig medial collum femorisfraktur
Odislocerad perotrochantär femurfraktur
Odislocerad ramusfraktur
87
Om man misstänker höftfraktur men slätröntgen är blank - hur går man vidare?
DT eller MR
88
Vilka risker finns det med att fördröja operationer av höfter?
Pneumoni
Smärta
Tromboemboliska komplikationer
Trycksår
89
Vilka läkemedel vill du förskriva efter höftoperation?
Alvedon.
Oxycodon
Trombosprofylax ex Klexane
Laxerande läkemedel
90
Vad betyder TNM?
```
T = tumör
N= noduli
M= metastas
```
91
Vilka skelettdelar utför man bentäthetsmätning i?
Höft och ländrygg
92
Starka riskfaktorer för osteoporosfraktur?
```
Bentäthet < 2,5 SD
Tidigare fraktur (handled, kota, höft, överarm)
Peroral kortisonbehandling
Hög ålder
Hereditet
```
93
Relativa riskfaktorer osteoporos?
```
Rökning
Menopaus < 45
Låt fysisk aktivitet
BMI < 20
Ensamstående
```
94
Vad undersöks vid diskbråck med påverkan på L4?
Myotom: Quadriceps (knäextension)
Dermatom: lår framsida
Reflex: patellar
95
Vad undersöks vid diskbråck med påverkan på L5?
Myotom: Extensor Hallucis longus (lyfta stortå)
Dermatom: utsida lår, utsida-framsida underben, fotrygg
Reflex: ingen
96
Vad undersöks vid diskbråck med påverkan på S1?
Myotom: gastrognemicus
Dermatom: lårets och underbenets baksida, utsidan av foten
Reflex: achilles
97
Hur många % blir besvärsfria vid diskbråck vid konservativ behandling?
90% < 6 veckor
98
Patogenes Cauda Equina?
Lumbala nervrötterna oftast i nedre segmentet i ländryggen (cauda equina), komprimeras så att blås-tarm och sexualfunktionen påverkas.
99
Symtom vid CES?
- Svårigheter att känna blåsfyllnad/urinträngningar
- svag urinstråle
- ofrivillig gasavgång
- ridbyxeanestesi
- urinretention dvs neurogen svårighet att tömma blåsan
- svag / obefintlig sfinktertonus
- sensnedsättning insida lår, perineum, perianalt
- obefintlig stortåflexion
100
Vilken kateter är bra vid prostataförstoring?
Tiemann-kateter med uppböjd spets. Man kan även sträcka ordentligt på penis när man försöker sätta katetern.
101
Hur sätter man en suprapubisk kateter?
Två tvärfingrar ovanför symfysen. Bedöva med intramuskulär nål ända genom bukväggens alla muskellager, punktera urinblåsan. Aspirera urin. Gör snitt i medellinjen. För in katetern med en troaker, i samma vinkel som du har bedövningsnålen. När urin kommer skjuter du ner katetern och drar ur troakern. Kuffa katetern.
102
Vad är normalt ABI?
0.9-1.3
103
Vanligaste lokalisationen för aneurysm?
Aorta
Iliaca
Poplitea
104
Symtomtriad vid rupturerat AAA?
Akut smärta
Chock
Pulserande resistens i buken
105
Utredning rupturerat AAA?
Urakut DT buk om cirkulatoriskt stabil patient, för att ta ställning till om EVAR är möjligt.
106
Vilket BT bör pat ha vid rupturerat AAA?
Håll BT lågt men pat vid medvetande. Sk permissive hypotension. 70-90 systoliskt
107
Vilket läkemedel vill du ge vid rupturerat AAA?
Opioid eftersom smärta höjer BT
108
Vad innebär en aorta dissektion?
Akut bristning av intiman i aorta som gör att blod under högt tryck kan tränga in i aortaväggen vilken ger en dissektion av median.
109
Hur kan blodtrycket skilja sig i armarna vid typ A dissektion?
Olika tryck i armarna
110
Behandling aortadissektion?
Typ A dissektion: thoraxkirurg akut pga risk tamponad. Ofta graft.
Typ B dissektion: kärlkirurg stentgraft
111
Vad definierar en typ A resp typ B dissektion?
A- aorta ascedens
| B- aorta descendens
112
Symtom aorta dissektion?
Yxhuggsmärta i ryggen
Blek/kallsvettig
Bortfall av pulsar
Smärtan flyttar sig i distal riktning
113
Skillnad i radiologisk usk vid rupturerat AAA resp aorta dissektion?
DT kontrast - dissektion
| DT buk - AAA
114
Patofysiologi vid claudicatio intermittens?
Förträngning gör att musklernas metabola behov ej tillgodoses under ansträngning —> lokal ischemi och smärta vid ansträngning
115
Konservativ behandling vid claudicatio intermittens?
```
Rökstopp
Gångträning
Viktminskning
Statiner
Clopidogrel (75mg/dag)
```
116
Vid vilket ABI brukar man få symtom på claudicatio intermittens?
< 0,7
117
Definition kronisk kritisk extremitetsischemi?
Symtom> 2v
vilovärk > 2v eller
Arteriella bensår eller
gangrän
118
Vilka kan man göra tåtrycksmätning på?
Diabetespatienter då de kan ha så förkalkade kärl att ABI kan ge falskt negativt resultat
119
Utredning vid kritisk ischemi?
DT eller MR angio inför planerat ingrepp
120
Symtom akut extremitetsischemi?
```
5 P + funktionsfall
Pain
Paralysis
Parastethia
Pallor
Pulslessness
```
121
Postoperativa komplikationer efter kirurgi vid akut extremitetsischemi?
Kompartmentsyndrom och postischemisk reperfusionssyndrom -
Kompartmentsyndrom kan i vissa fall uppstå direkt men vanligare är att det sker vid reperfusion av vävnaden, s.k postischemisk reperfusionssyndrom. Tillståndet är urakut tillstånd med risk för bl.a. hyperkalemi och hypovolemisk chock
122
Medicinsk behandling vid akut extremitetsischemi?
Fragmin
123
Orsak akut ischemi extremitet?
Artäremboli - Ofta från förmaksflimmer, färsk hjärtinfarkt, endokardit och myxom.
Trombos
Aortadissektion
124
Behandling urakut extremitetsischemi pga artäremboli?
Urakut embolektomi utan föreg röntgen
125
Hur lång tid till irreversibla skador i hud, nerver och muskler vid extremitetsischemi?
2-4 h för nerver
6 h för muskler
12 h för hud
126
Vilka vener drabbas oftast vid ytliga varicer?
V saphena magna och v saphena parva
127
Behandling ytlig venös insufficiens / varicer?
Stödstrumpor
| Kirurgi
128
Vanligaste kärlet där det kan bli tarmischemi?
A mesenterica superior
129
Diagnos och behandling vid tarmischemi?
Antibiotika
DT angio
Embolektomi
Ofta waranbehandling efter
130
Patofysiologi vid tarmangina?
Blodflödet till tarmen tillräckligt i fasta. Efter måltid buksmärta pga ökat behov av blodtillförsel —> smärta
131
Varför får man diarrée vid tarmischemi?
Slemhinnenekros leder till diarrée
132
Hur snabbt ska man handlägga en symtomgivande karotisstenos?
Helst efter 48h, senast inom 2v!
133
Vad är Amarosis Fugax?
Övergående ensidig blindhet
134
Postoperativa komplikationer vid kirurgi av karotisstenos?
Stroke eller TIA
| Blödning
135
Vilken undersökning görs om man misstänker karotisstenos?
Ultraljudsdoppler
136
Symtom vid karotisstenos?
Amarosis fugax
Inga syntom
TIA
Stroke
137
Kirurgisk indikation vid karotisstenos?
Symptomatiska patienter med stenos > 50%
Asymptomatiska patienter <75 år med stenos på > 70%
138
Varför får man stroke vid karotisstenos?
Stenosen ger hög flödeshastighet men lägre flöden och turbulens i omkringliggande kärl. Trombosuppbyggnad som sen släpper iväg en emboli.
139
Vilka förhållningsregler ska man ge en patient som haft spontanpneumothorax?
Totalt rökstopp samt ingen flygresa under de närmaste 2 veckor.
Apparat/SCUBA dykning är kontraindicerat i samband med spontanpneumothorax.
140
Riskfaktorer för att utveckla spontanpneumothorax?
KOL, Cystisk fibros, lungmalignitet, nekrotiserande pneumoni, manligt kön, rökning, genetisk predisposition (Birt-Hogg-Dubé or FLCN), Marfan-syndrom (lång och smal), homocystinuri, thorakal endometrios och anorexia nervosa. Ovanliga orsaker är ankyloserande
13spondylitis, asthma, interstitiell lungsjukdom, lymphangioleiomyomatos, Sjögren's syndrome, rheumatoid arthrit, sarkoidos och övertryck (till exempel i samband med apparat/SCUBA-dykning).
141
Vilka kategorier delas köldskador in i?
Köldskada med nedisning - Iskristaller bildas i vävnaden. Temp < 0° C. Området blir vitt och känslolöst
Köldskada utan nedisning - Temp > 0° C. Långvarig vasokonstriktion gör att området blir vitt och vaxartat men temperaturen är inte tillräckligt låg för att orsaka frysning av vätska i vävnaden.
142
Hur bedömer man djupet på skadan vid köldskador? Dermala skador och fullhudsskador?
- Fullhudsskador kännetecknas av avsaknad av blåsor och vaxartad hud som senare kan övergå i nekros
- Dermala skador ses blåsbildning
143
Behandling köldskador?
Köldskada med nedisning → Snabb uppvärmning med vattenbad 40° C
Köldskada utan nedisning → Långsam uppvärmning med varmluft
Låt kroppen stöta bort skadad vävnad självt
144
Varför kan brännskador leda till chock?
En stark inflammatorisk reaktion och ödem uppstår. Ju större delar av kroppsytan som drabbats av skadan desto större blir den inflammatoriska reaktionen. Detta leder vid större brännskador till plasmaläckage vilket ger minskad blodvolym och risk för chock.
145
Vad kännetecknar Grad 1 brännskada?
Endast epidermis. Rodnad, ömhet ex brännskada. Läker inom 1v. Allt är intakt - kapillär återfyllnad, känsel.
146
Vad kännetecknar Grad 2a brännskada?
Hela epidermis och ytliga dermis. Rodnad, blåsbildning, smärta. Intakt känsel och kapillär återfyllnad. Läker 2-3v, lätt ärrbildning.
147
Vad kännetecknar Grad 2b brännskada?
Går djupt ner i dermis. Rodnad eller blekhet. Trasiga blåsor. Påverkad känsel- och kapillär återfyllnad. Läker inom 3-6v, betydande ärrbildning. Kan behöva transplantation.
148
Vad skiljer egentligen Grad 2a och Grad 2b brännskada?
Eftersom grad 2b går genom hela dermis är både känsel och kapillär återfyllnad påverkad (vilket är intakt vid 2a). Även längre läkningstid och betydande ärrbildning vid 2b.
149
Vad innebär grad 3 brännskada?
Fullhusbrännskada. Går ned i underliggande vävnad
Vitt/gult/svart, utan blåsor, saknar känsel
Ingen kapillär återfyllnad
T.ex. öppen eld
Långsam läkning, kräver transplantation
150
Varför är det viktigt att undersöka distalstatus på Cirkumferenta brännskador ?
Bränd hud krymper och kan strypa till artärcirkulation. Även risk för kompartmentsyndrom.
151
Vad är rule of nine?
Uppskattning av brännskadans utbredning i yta.
| ansikte, arm, lår, underben, buk, bröst: ca 9 % var. Handflata ca 1 %
152
Behandling mindre brännskador?
Kyl svalt vatten, NSAID/Paracetamol, klipp bort stora sköra blåsor, rengör, ta bort död hud, tetanuskydd, barn får ab, högläge, rörelseträning
153
Varför intubationsberedskap vid brännskada i ansikte?
Svullnad efter brännskada kan leda till ofri luftväg
154
Man förlorar mycket vätska vid brännskador - hur räknar man ut hur mycket man ska ersätta?
Vätskebehandling enligt Parklands formel:
- Vuxna: 2-4 ml Ringer-Acetat x kroppsvikt (kg) x brännskadans yta (%)
- Barn: 3-4 ml Ringer-Acetat x kroppsvikt (kg) x brännskadans yta (%). Barn behöver dessutom tillförsel av glukos!
Hälften av uträknad vätskemängd skall in inom 8 timmar, resterande under dygnets resterande 16 timmar. Dessutom ska man täcka det basala vätskebehovet på 30 ml/kg/dygn.
155
Hur utvärderar man om man gett en brännskadad patient tillräckligt med vätska?
KAD – Monitorera urinproduktion med timdiures. Om patienten kissar dåligt: ge mer vätska.
- Vuxna: bör kissa 0,5 ml/kg/timme
- Barn: bör kissa 1 ml/kg/timme
156
Var går gränsen för vilka brännskador som behöver kirurgisk behandling eller ej? Varför?
Gränsen går mellan ytlig och djup dermal skada. Sår- eller brännskador sker genom reepitelialisering från adnexstrukturer i dermis (talgkörtlar, hårfolliklar). Vid en djup dermal skada eller fullhudsskada är dessa strukturer förstörda.
157
Vad är "Escarotomi"?
Innebär att escaret (den brända huden) skärs upp. Indicerat vid cirkumferent fullhudsbrännskada på bröstkorg eller extremitet - kompartmentsyndrom eller bröstkorgen har svårt att ventilera.
158
Om man ska hudtransplantera /kirgurgiskt behandla, inom hur lång tid måste man göra det?
< 5 dagar, helst < 24 timmar efter skada. Ger tidig sårläkning, bättre kosmetik och funktionalitet, mindre risk för sepsis, organsvikt och komplikationer.
159
Hur lägger du om en brännskada? Varför gör du det?
Saltkompress och fluffigt bandage. Undvika infektion.
160
Var finns brännskadecentrum i sverige?
Uppsala och Linköping
161
Vilken är den procentuella fördelningen när man ger EC, trombocyter och plasma?
Erytrocytkoncenterat, plasma och trombocyter i proportion 4:4:1
