Ortopedi Flashcards
(108 cards)
1
Q
Hur förbereder man inför en axel-reposition?
A
Adekvat smärtlindring (enl lokalt PM) och muskelavslappning (enl lokalt PM). Nedsövning om luxationen ej är helt färsk.
2
Q
Hur utförs reposition av axellux?
A
Pat ligger på mage på britsen med armen hängandes utanför britsen ner mot golvet. Då blir det ett mjukt drag framåt (åt samma håll som axeln luxerats åt).
3
Q
Vanligaste följdskadorna efter en axelluxation?
A
Skada på rotatorkuffen
Skada på labrum (Bankart skada)
4
Q
Främre luxation är den vanligaste luxen. Vanlig orsak till bakre luxation?
A
Krampanfall
5
Q
Vad är Bankartskada?
A
Skada på Labrum efter axellux
6
Q
Hur vanligt är rotatorkuffskada efter axellux?
A
30% av traumatiska axelluxer hos 40-60 år. 80% hos > 60 år
7
Q
Vanligaste nervskadan vid axellux?
A
5% av fallen. N Axillaris. Förlamning av m Deltoideus, känselbortfall lateralt på skuldran och överarmen.
8
Q
Komplikationer vid traumatisk axellux?
A
Mjukdelsskador (labrum, ligament,
Frakturer och ben/brostskador
Nervskador
Kärlskador
9
Q
Vad är Mortons neurom?
A
Digitalnerv som är inklämd mellan två metatarsalben. Uppstår oftast på grund av att det främre fotvalvet är nedsjunket. Åtgärdas framförallt med bättre skoval eller främre pelott, vid långvariga besvär kan det behövas operation med excidering av den förtjockade nerven.
10
Q
Vilket lig skadas ofta vid supinationsvåld av foten?
A
FTA-ligamentet
11
Q
Hur lägger man en radiusskena?
A
Läggs på dorsalsidan
Från armbåge till proximalt om MCP-lederna som ska kunna röras. Tumbasen fri
12
Q
Hur många fingrar bör gipsas in vid volar gipsskena?
A
Minst 3
13
Q
Vad innebär funktionsställning vid volar gipsskena?
A
MCP 90 grader
PIP och DIP sträckta
14
Q
Hur undersöker du att en radiusskena är rätt?
A
Pat ska kunna röra alla fingrar inkl tumme
15
Q
Vad är osteoporos?
A
Benskörhet, ökad frakturrisk. Skelettet omsätts ständigt genom att det bryts ned av osteoklasterna och byggs upp igen av osteoblasterna. Vid osteoporos är det en obalans så att mer ben reabsorberas än vad som byggs upp!
16
Q
Hur verkar bisfosfonater?
A
Inhibering av osteoklaster
17
Q
Varför ger kortisonbehandling osteoporos?
A
Glukokortikoider har en negativ effekt på osteoblasterna vilket hämmar bennybildning → Sänkt benmassa
18
Q
Riskfaktorer Osteoporos?
A
Ålder Kvinna Kortisonbehandlng Tidigare fragilitetsfrakturer Hereditet
19
Q
Indikation för osteoporosutredning?
A
Tidigare fragilitetsfrakturer - Framförallt kotkompression eller lågenergifrakturer på patienter > 50 år
Över 15 % risk för ostoporosfraktur inom 10 år enligt FRAX
Kortisonbehandling i mer än 3 månader
20
Q
Vad är DXA?
A
Rtg för att undersöka bentäthet
21
Q
Vilka kroppsdelar gör man DXA på?
A
Vanliga mätställen är höft, ländrygg och distala radius
22
Q
Icke-farmakologisk behandling osteoporos?
A
Fallprevention Rökstopp Minska alkoholkonsumtion Undvik kortisonbehandling Kost - Tillräcklig näring
23
Q
Farmakologisk behandling av osteoporos?
A
- Bisfosfonater + calcium och D-vitamin
- RANK-ligand-hämmare (Antikropp): denosumab/Prolia®
Selektiv östrogenreceptormodulator (SERM) - Endast kvinnor
Anabola läkemedel – PTH-analoger
Kalcipos-D Forte: 500 mg kalcium + 800 IE D-vitamin (endast kvinnor)
Östrogen – Endast kvinnor. Halverar frakturrisk men har biverkningar i form av ökad risk för bröstcancer och tromboser.
24
Q
Risk vid behandling med bisfosfonater?
A
käknekros och atypiska höftfrakturer
25
Vilka två skilda farmakologiska behandlingsstrategier finns att tillgå för behandling av osteoporos?
Inhibeta osteoklaster - bisfosfonater
| Stimulera osteoblaster - PTH
26
Nämn fyra osteoporosrelaterade frakturer?
```
Radius
Höft
Kotkompression
Proximal humerus
Bäcken
```
27
Hur märker man att man har osteoporos?
Fragilitetsfraktur eller screening
28
Vad är osteopeni?
Bentäthet T-score -1 och -2,5
29
Vad ingår i en osteoporosutredning?
FRAX
Lab: hb, SR, kalcium, kreatinin, albumin, PTH
DXA
30
Vad är manifest osteoporos?
Bentäthet under T-score < 2,5 SD plus fragilitetsfraktur
31
Symtom vid artros?
```
Belastningssmärta
Vilovärk
Funktionsstörning
Svullnad, värmeökning, ömhet
Felställning
Instabilitet
```
32
Behandling artros?
Informera om vikten att röra på sig
Viktreduktion
Paracetamol / NSAID vb
Kirurgi när
Icke-kirurgisk behandling sviktar, kraftig smärta, rtg-verifierad artros. Protes, ledbevarande kirurgi, artrodes
33
Typisk smärtutbredning vid coxartros?
Smärta i ljumske, utsidan och framsidan av höftleden med ev utstrålning mot framsidan av låret ner mot knäleden
34
Vad kan man se på rtg vid artros?
```
Minskad ledspringa
Osteofyter
Förtjockning av subkondralt ben pga ökad benbildning
Bencystor
Bendeformering
```
35
Komplikationer efter insättning av protes?
Plastslitage
Luxation
Infektion
Protesnära fraktur
36
Differentialdiagnos gonartros?
Degenerativ meniskskada
Bursit eller tendinit i knä
Coxartros
Ryggproblematik med projicerad smärta
37
Vad är Spondylos?
Artros i ryggraden med smärta och rörelseinskräkning
38
Riskfaktorer för artros?
```
Kvinna
Hög ålder
Ärftlighet
Belastande arbete
Övervikt
Elitidrottande
Tidigare knätrauma
```
39
Symtom stabil bäckenfraktur? Ofta osteoporosfraktur, lågenergivåld
Belastningssmärta i höft/ljumske som ibland uppkommer ett par dagar efter skadetillfället.
Ökad smärta vid kompression av bäckenet
40
Inkilad medial collumfraktur symtom?
Pat kan promenera in på akuten
41
Vad gör man vid stark klinisk misstanke om höftfraktur men slätröntgen är blank?
DT eller MR akut.
| Odislocerad collumfraktur upptäcks inte alltid på slätröntgen
42
Varför opereras alla cervikala och peritrokantära frakturer akut <24h?
Syftet är att åstadkomma snabb mobilisering vilket minskar risken för komplikationer (DVT, lungemboli, infektion, pneumoni) och ökar chansen att återfå tidigare funktionsstatus
43
Vad gör man med skruvar/spikarna när frakturen läkt?
De får sitta kvar såvida det inte uppstår symtom.
44
Varför risk för caput nekros vid collum fraktur?
A femoralis circumflexa som går genom
| Kapseln lätt skadas —> påverkad blodförsörjning
45
Behandling vid dislocerad collumfraktur?
Pat < 60 år spik eller skruv för de tål reop om caputnekros.
60-80 helprotes för de tål ej reop.
Ålder > 80 eller överlevnad < 5 år, halvprotes
46
Behandling odislocerad collumfraktur?
Två spikar eller skruvar
47
Kontrollröntgas pat efter höftop?
Alltid efter protesop.
Endast om symtom vid skruv/spik
48
Behandling diafysär femurfraktur?
Märgspik
49
På vilket sätt hämmar läkningsprocessen av rökning?
Revaskuleringen hämmas kraftigt av samtidig nikotinanvändning.
50
Faktorer som påverkar läkningsprocessen?
```
Stabilitet
Ålder
Sjukdomar
Rökning
Complience
```
51
Ungefär hur lång tid tar det för mjukt kallus att bildas?
1 v
| Varför första rtg kontroll är efter 7-10 d
52
Komplikationer vid humerusfraktur?
Skada på n axi
53
Vad är kompartmentsyndrom?
Kompartmentsyndrom uppstår när trycket inom ett slutet anatomiskt rum (kompartment) blir så högt att kapillärperfusionen minskar och vävnadsischemi utvecklas.
54
Tre olika orsaker som kan ge kompartmentsyndrom?
Kompartmensyndrom kan utvecklas vid ökad volym av vävnaden (blödning, ödem), ökat yttre tryck (som ger ischemi ex Sovit på armen, Cirkulära gips,
Efter kärlintervention vid akut extremitetsischemi) eller minskad kompartmentvolym!
55
Vanliga kroppsdelar att utveckla kompartmentsyndrom?
Underben
Underarm
Fot
56
Symtom kompartmentsyndrom?
Svår smärta som är svår att smärtlindra - Både vid vila och vid passiva rörelser
Hård svullnad och bristande funktion i den påverkade muskeln
Ingen påverkan på cirkulation och sensibilitet - Detta eftersom kompartmenttrycket sällan överstiger artärtrycket
57
Behandling kompartmentsyndrom?
Fasciotomi
58
Behandling septiskt artrit?
snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)
Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
Blododling x 2
59
Komplikationer septisk artrit?
Leddestruktion
Caputnekros
Osteit
Sepsis
Därför som man rtg leden några veckor senare
60
Patofysiologi vid Rabdomyolys?
Akut sönderfall av stora mängder muskelceller. Kan orsakas av flera olika tillstånd så som trauma med krosskador, extrem fysisk ansträngning, intoxikation, genetiska defekter och infektioner. Det vanligaste är dock att det uppstår till följd av syrebrist så som vid kompartmentsyndrom. Muskelsönderfallet leder till att muskelcellernas innehåll läcker ut i blodet vilket ger förhöjda koncentrationer av kalium, kalcium och proteiner (t.ex. myoglobin), detta kan i sin tur leda till akut njursvikt och vara livshotande.
61
Behandling Rabdomyolys?
åtgärda elektrolytrubbningar samt aggressiv vätskebehandling (upp till 10-12 liter vätska per dag). Vätskebehandlingen är viktig för att förhindra njurskada.
62
Provtagning när du misstänker Rabdomyolys?
CK
| Myoglobin
63
Vanligaste agens vid septisk artrit?
S Aureus
| S Pyogenes
64
Analys av ledvätska som kan tala för septisk artrit?
Direktmikroskopi (med metylenblå- och gramfärgning)
LPK över 50-200 x 109 leukocyter/ml med övervikt granulocyter (>70%) talar för diagnosen
Frånvaro av kristaller - Kristaller talar mer för gikt
Ockulär besiktning - Grumlig ledvätska talar för septisk artrit
Glukos - Ledsocker/blodsocker-kvoten ofta sänkt (<0,5)
Laktat - Ofta > 11, < 7 talar emot diagnosen (normalt är 2,5 mmol/l)
65
Vad är impingement?
Samlingsbegrepp för att beskriva tillstånd där ett trångt utrymme mellan acromion, caput humeri och lig coraco-acromiale leder till att rotatorkuffen kläms vilket orsakar smärta.
66
Varför luxeras axeln lätt?
Grund ledpanna
Stor rörlighet i leden
Leden hålls ihop av mjukdelar
Dålig proprioception
67
Hur stor del av luxationer är främre?
9/10
68
Varför viktigt med rtg och distalstatus innan och efter reponering av axel lux?
Kan ge fraktur och nervskada
69
Vilka läkemedel ges vid reponering av axellux?
Stesolid (muskelavslappnande)
| Morfin (smärtlindrande)
70
Behandling efter axellux?
Immobilisering i smärtlindrande syfte, mitella i 1-2v
Sjukgymnastik
Om frekventa luxationer - op
71
Komplikationer efter axel lux?
Skada på plexus brachialis
Skada på rotatorkuff, ledskål, ledhuvud, övergående n axillaris pares
Bankartskada=labrum glenoidale slits bort
Hills-Sachs lesion=impressionsfraktur på caput humeri
72
Utredning supraspinatusruptur?
Slät rtg- uteslut skelettskada
| MR - bekräfta rupturen
73
Behandling supraspinatusruptur?
Smärtlindring
Sjukgymnastik
Op inom 6v
74
Hur undersöker man n Axillaris?
Motorik: m deltoideus, m teres minor
Sensorik: laterala deltoideus
75
Varför viktigt att reponera fotleden om uppenbar felställning INNAN röntgen?
Annars risk blåsbildning och hudnekros
76
Op indikation vid fotledsfraktur?
Gaffelinstabilitet
Syndesmosskada
Proximal fibulafraktur
77
Vilka kriterier används för att diffa fotledsdistorsion från fraktur?
Ottawa-krierierna
78
Vilket ligament skadas oftast vid fotledsdistorsion?
Lig talofibulare anterior(FTA)
79
Vad är PRICE? Syfte?
Syftet är att begränsa blödning, svullnad och lindra smärta.
```
Pressure - hård lindning
Rest - minska blödning och svullnad
Ice - minska svullnad och smärta. Skyddande lager mellan is och hud.
Compression- kompression
Elevation- lyft ovan hjärtat
```
80
Vid hälseneruptur - vad får man inte glömma?
Trombosprofylax! Risk för DVT
81
Vilken skelettskada kan man missa om man bara röntgar fotleden hos en patient som söker efter vridvåld mot fotleden?
Palpömhet vid proximala fibula talar för Danis-Weber typ C. Röntga hela underbenet eftersom denna skada kan missas vid isolerad fotledsröntgen.
82
Vilken är den tredje malleolen i en trimalleolär fotledsfraktur?
Posteriora malleolen - processus posterior tibiae
83
Hur diffar du en fotledsdistorsion från en fotledsfraktur?
Ottawakriterierna!
En av följande:
- Palpömhet posteriort om med eller lat malleolen
- oförmåga att belasta foten fyra steg
- Palpationsömhet över basen av femte metakarpalbenet
- Palpömhet över båtbenet
84
Behandling fotledsdistorsion?
Linda
Sjukgymnast
NSAID
85
Konservativ behandling är vanligast vid klavikelfraktur. Exempel på absoluta operationsindikationer?
Öppen fraktur
Risk för hudpenetration
Kärl- eller nervskada
Lateral dislocerad fraktur med splittring
86
Revbensfraktur är en klinisk diagnos. Exempel på när man bör göra lung röntgen?
Misstanke om multipla frakturer
| Allmänpåverkad pat
87
Hur länge har man ont vid revbensfrakturer?
3-6 veckor
88
Vad tyder hemartros på vid tappning av knäled?
80% pga ACL-ruptur men kan även vara PCL ruptur, patellaluxation
89
Vilken undersökning är obligat vid misstänkt knäluxation?
Distalstatus, 20-30% av fallen har kärl- och/eller nervskada. Obligat med ankeltrycksmätning.
Akut röntgen
90
Vilket ledband är skadat när det föreligger ökad valgusvackling- och varusvackling?
Valgus- MCL
| Varus- LCL
91
Snabb knäsvullnad efter trauma är
| vad tills motsatsen är bevisad?
Främre korsbandsskada
92
Typiska symtom vid meniskskada?
Huggande smärta, ofta vid ledspringan, vid gång i trappa, vända sig i sängen, sitta på huk.
Svullnad efter ett par dagar.
Klickljud
Låsning i leden
Instabilitet
93
Namn på menisktester?
Mc Murreys test
| Apleys test
94
Op-indicering vid meniskskada?
Symtom trots sjukgymnastik
Mekanisk låsning (absolut indikation)
Traumatisk symtomgivande meniskskada
95
Handläggning främre korsbandsskada?
```
Smärtlindring
Rtg utesluta skelettskada
Punktion
Sjukgymnastik
Op om ej bättre av sjukgymnastik
```
96
Vad är degenerativ meniskskada?
Degenerativa förändringar på menisksubstansen, ofta föreligger samtidig gonartros, oftast > 40 år
97
Vid patellaluxation - vilket ligament skadas oftast?
Patella luxerar (nästan) alltid lateralt vilket ger en skada på patellofemorala ligamentet
98
Provtagning vid misstänkt lumbago?
Lab
SR, CRP och LPK
Urinsticka
Temp
99
Symtom diskbråck?
Plötslig eller smygande smärta - Smärtan börjar ofta plötsligt med isolerad ryggsmärta som vid lumbago för att sedan utvecklas med smärtutstrålning i benet.
Sensorisk störning enligt dermatom och/eller motorisk störning enligt myotom. Ska typiskt nå distalt om knäet.
100
Indikation kirurgi vid diskbråck? Hur går det till?
Cauda equina-syndrom
Expansiv process
Utebliven förbättring efter ett par månader
Delar av ligament och disk tas bort - Neuralgierna försvinner men inte ryggvärken
Bör utföras inom 6 månader för optimalt resultat
101
Symtom spinal stenos?
Typiskt för spinal stenos är att smärtan förvärras vid extension och lindras vid flexion av ryggen (ex cykla).
Typiska symptom:
Smärta
Svaghet
Känselstörningar med domningar/stickningar
Ischias smärtor - Ländryggssmärta som kan stråla ned mot säte och vidare längs hela benet
102
Symtom cauda equina?
Sensibilitetsnedsättning (ridbyxeanestesi)
Sfinktertonus (nedsatt)
Stortå - Minskad flexionskraft
103
Risksymtom vid lumbago?
Feber eller allmän sjukdomskänsla
Smärtutstrålning eller smärta lokaliserad till ländryggen
Problem med vattenkastningen eller avföringen
Sensoriska eller motoriska bortfallssymptom
104
Neurologisk undersökning vid diskbråck?
L4: framsida lår, med. underbenet, stortå, patellarreflex.
L5: utsida lår, lat. underbenet, fotrygg, gå på häl.
S1: baksida lår/underben, lat. fotranden, stå på tå, akillesreflex.
105
Vilka frågor kan man ställa till en pat för att diffa mellan claudicatio intermittens eller spinal stenos?
Fråga om riskfaktorer för ateroskleros (kan föra tankarna mot claudicatio)
Smärtanamnes - Lindras vid flexion och förvärras vid extension av kotpelaren. Ont i liggande är ett annat tecken på spinal stenos.
Tidigare ryggbesvär
106
Hanläggning vid misstänkt cauda equina?
Ryggstatus med PR - Tänk 3 * s
Minskad sfinktertonus
Sensorik - Anestesi/parestesi i ridbyxeformat
Neurologi - Positivt Lasegues test (ofta bilateralt) och minskad flexionskraft i stortå
Bladderscan
Sätt KAD
Akut MR - MR är nödvändigt eftersom varken konventionell röntgen eller DT kan visa t.ex. diskbråck, spinal stenos eller epiduralhematom med nervrotspåverkan
107
Behandling kotkompression?
Mobilisering
Smärtlindring (paracetamol, NSAID, opioider)
Vid osteoporos: bisfosfonater, calcium, D-vitamin
Kirurgi (cement eller ballong)
Dxa?
108
Behandling vid spinal stenos?
Konservativ behandling
Informera om att prognosen är god
Analgetika (paracetamol, kodein, NSAID). Gabapentin kan användas mot neuropatisk smärta.
Sjukgymnastik (gärna med ryggflexion eftersom det lindrar smärtan)
Kirurgisk behandling
Indikation: Snabb progress, nedsatt livskvalitet och/eller gångförmåga < 200 m
Operation med dekompressiv laminektomi med eller utan fusion av kotor
