KLİNİK BAKTERİYOLOJİ - 2 Flashcards

Question

GRAM NEGATİF DİPLOKOKLAR - MORAXELLA (BRANHAMELLA) CATARRHALİS

Answer 1

Neisseria görüntüsünde (gram negatif diplokok), non-fermentatif ve başlıca solunum yollarını tutan bir patojendir. Normal üst solunum yolu ve cilt florasında yer alır. Neisseria türlerinden farkları; DNaz üretmeleri ve nitrat redüksiyonu yapabilmeleridir. Kolonilerinin besiyeri yüzeyinde bozulmadan, hokey pakı gibi kaydırılması ilginç özelliğidir. KOAH hastalarında akut alevlenme ve pnömoni etkenidir. Sinüzit ve otitlerin üçüncü en sık nedenidir. Yüksek oranda beta laktamaz yapmaktadır.

Answer 2

Katalaz (+), oksidaz (-), glukozu fermente eden, gram (-) basillerdir. Dışkıda bulunan en yoğun fakültatif anerobik bakteri popülasyonunu oluştururlar. Escherichia, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Yersinia, Serratia, başlıca cinsleri oluşturur. Çoğu hareketlidir. (Klebsiella ve Shigella hareketsiz). Mac Conkey agar, Endo agar, Eosin-Metilen Blue (EMB) agar besiyerlerinde ürerler. Bu besiyerlerinde bulunan laktozu fermente etme özelliklerine göre ayırıcı tanıları yapılabilir. Sadece Escherichia coli, Klebsiella ve Enterobacter laktoz pozitif, diğerleri ise negatiftir. Klebsiella ve Proteus'un üreaz pozitif olması önemlidir. Salmonella ve Shigella laktoz negatif ishal etkenleri olarak önemlidir.

Answer 3

Bağırsakta bulunan en yoğun fakültatif anaerop bakteridir. Hareketli, laktoz (+) ve indol (+) olmasıyla tanınır. EMB besiyerinde metalik parlaklık veren koloniler oluşturur. O, H ve K antijenleri bulunur.

Answer 4

Endotoksin Kapsül Fimbria/pili Ekzotoksin: Enterotoksinleri (LT, ST) ve verositotoksin

Answer 5

Üriner sistem enfeksiyonlarında tüm yaş gruplarında en sık etkendir. Üriner sistem enfeksiyonu tanısı için tam idrar tetkikinde ≥10/mm3 lökosit, idrar kültüründe ≥100.000 cfu/ml bakteri saptanması önemlidir. Yenidoğan menenjiti ve sepsislerinde grup B streptokoklarla beraber en sık etkenlerdendir. Bu klinik tablodan özellikle K1 kapsüler antijeni olanlar sorumludur. Peritonitin en sık etkenidir.

Answer 6

Gelişmekte olan ülkelerde çocuk ishallerinin en önemli nedenidir. Su kaynaklı salgınlar oluşturabilir. Turist ishalinin de önemli nedenlerinden birisidir. Labil toksini adenilat siklaz aktivitesiyle CAMP'yi; stabil toksini de guanilat siklaz aktivitesiyle cGMP miktarını arttırarak sulu ishal oluşturur. Labil toksin, kolera toksinine benzer etki gösterir. Hastada bol sulu ishal vardır, dışkıda lökosit, eritrosit görülmez.

Answer 7

H antijeni bulunmaz ve çoğunlukla laktoz negatiftir. Shigella benzeri tablo oluşturur.

Answer 8

Bakteri, aderans faktörü ve intimin proteini etkinliği ile enterositlere sıkıca bağlanır. İnce bağırsak mukozasına tutunarak, mukozada mikrovilluslarda bozulma oluşturarak etkili olur. Mikrovilluslarda pedestal adı verilen uzantılar gelişmesine, şekil bozukluğuna ve dejenerasyona yol açar. Sonuçta bağırsak hücresinde yapış-boz-dök mekanizması sonucu mikrovillus destrüksiyonu gelişir. İnflamatuvar yanıt oluşturabilir.

Answer 9

Bağırsak mukozasına yaygın tutulum, bakterilerin kümeler oluşturarak agregasyon oluşturmaları ile karakterizedir. Uzun süreli ishallere neden olabilmektedir. İnvazyon-inflamasyon oluşmaz.

Answer 10

Özellikle iyi pişmemiş etlerle (hamburger) oluşan olgular ve salgınlar sıktır. Verositotoksin (Shiga-like toksin) oluşturur. Sitotoksik etkilidir. Toksin üretimi lizojenik faj kontrolündedir. Kanlı-sulu ishal oluşturur. Asıl önemli nokta, bu toksin etkisiyle hemolitik-üremik sendrom, trombotik trombositopenik purpura (TTP) oluşabilmesidir. En sık suşu O 157-H 7 serotipidir; fakat başka serotiplier de hemorajik ishal oluşturabilirler. Laboratuvarda, sorbitollü Mac Conkey besiyerinde sorbitolü fermentlememeleriyle belirlenebilirler. Tedavisinde antibiyotik kullanımı kontrendikedir.

Answer 11

Gram negatif çomak morfolojisinde laktoz (-), H.S (+), üreaz (-), hareketlidir. S. Typhi, S.Paratyphi sadece insanda hastalık oluşturan bir türdür. Non-typhi Salmonella türleri hayvanlarda ve insanda hastalık oluşturma yeteneğindedir. Bu Salmonellalar insana sıklıkla hayvansal besinlerle (yumurta) bulaşır. Son yıllarda sürüngenler (su kaplumbağası, iguana, yılan) ile oluşan salgınlar artmaktadır. S. Typhi tifonun etkenidir. Fakültatif hücre içi bakteridir. Salmonella cinsi bakteriler; O, H ve Vi antijenleri ile tanımlanırlar (Kaufmann- White şeması). Vi antijeni aslında polisakkarit yapıda bir yüzey antijenidir. Önemli bir nokta O antijenlerini örterek serotiplemeye engel olmasıdır. Ancak ısıtılarak tekrarlandığında aglütinasyon belirlenebilir. Vi antijenine karşı antikorlar portörlük açısından faydalıdır. O antijenine karşı antikorlar aktif hastalık (IgM) H antijenine karşı antikorlar bağışıklık (IgG) göstergesidir.

Answer 12

TİFO Elken S. Typhi'dir. Alınan bakteri 10-14 günlük kuluçka süresinde önce ileumdaki Peyer plaklarında (M hücrelerinde) invazyonla alınarak mezenter lenf nodlarına, oradan dolaşıma katılır. Bakteriler primer bakteriyemide ulaştıkları karaciğer, dalak, kemik iliğinde makrofajlar içinde çoğalırlar. Buradan tekrar kana ve safra yoluyla tekrar bağırsağa ulaşırlar. En önemli klinik bulgular; ateş diskordans (rölatif bradikardi), splenomegali taş rose denilen döküntüler, şuur bozukluklarıdır. Laboratuvarda en uyarıcı bulgu lökopenidir. TANI 1. haftada hemokültür ve kemik iliği, 3. haftadan sonra özellikle dışkı örneklerinden kültür yapılabilir. Serolojik tanıda Gruber Widal deneyi kullanılır. Akut enfeksiyonlarında O antijenine karşı antikorlar belirlenir. Sadece H antijenine karşı antikorlar saptanıyorsa eski enfeksiyon ya da aşı olduğu anlamlarına gelebilir. TAŞIYICILIK Dışkıda 1 yıldan uzun süre bakteri bulunması kronik taşıyıcılık adını alır. Genelde odak safra kesesidir. Üriner sistem patolojisi (taş, şistosoma inf) olanlarda idrar taşıyıcılığı da olasıdır. TEDAVİ Tifo tedavisinde antibiyotik duyarlılık deneyleri önemlidir. Eğer bakteri duyarlı ise azitromisin kloramfenikol, sefalosporin ve kinolonlar kullanılabilir. İlk dozlar düşük olmalıdır. Aksi halde Herxheimer reaksiyonuna neden olabilir. Taşıyıcılara yüksek doz amoksisilin veya ampisilin kullanılır. Tıbbi tedaviye dirençli safra taşlı olgularda kolesistektomi yapılabilir. Vi ag içeren aşı enjektabldır, güvenlidir. 3 yıl koruyucudur. Riskli bölgeye seyahatte uygulanır.

Answer 13

En sik etkenler S. Enteritidis, S. Typhimurium'dur. TANI Tanı dışkı kültürü ile konulur. Yeşilimsi bir ishal ve örnekte bol lökosit görülür. Çoğu kendi kendine iyileşir. TEDAVİ Taşıyıcılık oranını artırdığı için özel risk grubundakiler (küçük çocuklar, immünsüprese hastalar, yaşlılar) dışında antibiyotik tedavisi önerilmez. Salmonella enterokolit tedavisi destekten ibarettir.

Answer 14

Laktoz (-), H2S (-), hareketsiz enterik bakterilerdir. İnsandan insana bulaşırlar. Bağırsak bakterileri arasında virülansı en yüksek olanıdır. Kuluçka süresi 2-4 gündür. Kana yayılmaz, taşıyıcılık görülmez. Tüm şigellaların oluşturduğu tablo basilli dizanteridir. Kalın bağırsakta invazyonla karakterize bir tablodur. Dışkıda bol lökosit ve eritrosit izlenir. S. dysenteriae, shiga toksin salgılaması nedeniyle daha ağır klinik tabloya neden olur. Shiga toksin hem bağırsağa hem de MSS'ye etki eder (enterotoksin, nörotoksin). Bu yüzden kanlı ishali olan, özellikle çocuk ve genç erişkinlerde, hastalığa nörolojik bulgular (meninjizm, koma), konvülziyon, konfüzyon eşlik ediyorsa akla ilk gelecek hastalık şigelloz olmalıdır. Shiga toksin konak hücre glikolipidine (Gb3) bağlanarak, memeli hücresinin 60S ribozomal alt biriminin 28S'ini irreversibl olarak inaktive eder. Hücre protein sentezi yapamaz, ölür. Bazı olgularda hemolitik üremik sendroma yol açabilir (EHEC gibi). Shigella dysenteria immün yetmezlikliler, bebekler ve yaşlılarda ağır nörolojik bulgularla seyreden Ikari sendromuna yol açabilir

Answer 15

Kapsüllü, laktoz pozitif ve hareketsiz gram negatif basildir. Çoğu Mac Conkey besiyerinde mukoid koloniler oluşturarak ürer. En önemli tür K.pneumoniae'dir. Bu bakteri Friedlander basili olarak da anılır. Özellikle alkoliklerde, diyabetiklerde, KOAH'lılarda, iki yaşın altındaki çocuklarda ve immün yetmezliklerde pnömoni oluşturabilir. Ampiyem ve apse gelişimi sıktır ve ağır seyreder. Klebsiella türleri üst solunum yolu içeriğinin aspire edilmesi nedeni ile akut, hemorajik, nekrotizan, kaviteleşmeye ve apseleşmeye eğilimli, kanlı balgama yol açan, ağır seyirli, %60-80 mortaliteli lober pnömoniye (Friedlander promonisi) yol açarlar. Ayrıca bu bakteri önemli bir hastane enfeksiyonu etkenidir ve özellikle yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde salgınlar oluşturur. K.rhinoscleromatis burun ve üst solunum yollarını tutan kronik granülomatöz bir enfeksiyon etkenidir (rinoskleroma). K. ozaenae, burun mukozasında ilerleyici atrofi'ye neden olabilir (ozena). Hastane enfeksiyonu etkeni Klebsiella cinsi bakterilerde tedavide önemli sorun plazmitle kazanılan genişlemiş spektrumlu betalaktamaz (GSBL-ESBL) yapımıdır. Hastane enfeksiyonu etkenleri arasında en sık GSBL enzimi sentezleyen enterik bakteridir. Bu tür dirence sahip bakteriler karbepenemler ve sefamisinler (sefoksitin, sefotetan, sefmetazol) hariç tüm beta laktam antibiyotiklere dirençli kabul edilir. Tedavisinde beta laktam grubu antibiyotiklerden sadece karbapenemler, beta laktamaz inhibitörlü kombinasyonlar ve kolistin kullanılabilir. Ayrıca son yıllarda metallobetalaktamaz üretimi de bildirilmektedir. Metallobetalaktamaz üreten kökenler karbapenemlere de dirençlidir. Bu gibi çoğul dirençli olgularda kolistinli rejimler (kolistin & tigesiklin) kullanılır

Answer 16

Laktoz (-), hareketli ve H2S (+)'tir. Biyokimyasal özellikleri ile S. Typhi ile karışabilir. Ayrıcı tanıda üreaz pozitifliği önemlidir. Bu bakteriler özellikle üriner sistemde enfeksiyon oluştururlar. Üreaz enzimi üretimi ile üreyi yıkarak alkali idrar oluşumuna ve magnezyum- amonyum fosfat taşları (strüvit) oluşumuna yol açar. P.vulgaris O antijenleri ile riketsiya antijenleri çapraz reaksiyon verdiklerinden Riketsiyal hastalıkların serolojik tanısında kullanılırlar (Weil - Felix aglütinasyon deneyi). Fenilalanin deaminaz enzimi ile fenilalanini yıkabilir. Besiyerinde yayılma (swarming) ve kötü kokuları ile kolayca tanınabilirler. En sık enfeksiyon yapan tür P. mirabilis'tir

Answer 17

Veba'nın etkenidir. Fakültatif hücre içi üreme özelliği gösterir. Majör virülans faktörü protein kapsül yapısıdır.

Answer 18

Bakteri enfekte sincap ve fare pirelerinin insanı sokması ile bulaşır. Akciğer vebasında insandan insana bulaş olasıdır. A grubu biyoterörizm etkenidir.

Answer 19

Örnekte bakteriler kutupsal (bipolar) boyanma (çengelli iğne görüntüsü) özellikleriyle tanınabilirler.

Answer 20

Streptomisin

Answer 21

Çevrede, hayvanlarda (domuz, çiftlik hayvanları, tavşanlar) yaygın olarak bulunur +4°C'de üreyebilir ve soğuk besinlerle ya da kan ürünleriyle bulaşabilir. Enterokolit, mezenter lenfadenite bağlı akut apandisit tablosunu taklit eden ishal oluşumu tipiktir. 37°C'de hareket yokken 22°-28°C'de hareketli olmaları önemli özellikleridir. Soğukta zenginleştirme yöntemi de üretilir

KLİNİK BAKTERİYOLOJİ - 2 Flashcards

(45 cards)