KLİNİK BAKTERİYOLOJİ - 3 Flashcards

Question

NON FERMENTATİF GRAM NEGATİF BASİLLER - PSEUDOMONAS AERUGİNOSA

Answer 1

Non-fermentatif, oksidaz (+), zorunlu aerop, çevrede, doğada yaygın gram (-) basillerdir. En belirgin özelliği oluşturduğu mavi-yeşil pigmenttir (pyosiyanin, piyoverdin). Ürerken oluşan aminoasetofenona bağlı olarak meyve kokusu tipliktir. Kanlı agarda beta hemoliz oluşturur. Kapsülü alginat içerir.

Answer 2

Hastane enfeksiyonları Yüzücü kulağı: Kirli havuzlardan bulaşarak oluşur. Malign otitis eksterna: Diyabetik hastalarda ağır gidişli bir kulak enfeksiyonudur. Ektima gangrenosum: Baktenyemi /sepsis hallerinde, elastaz A etkisiyle deride oluşan tipik lezyondur. Yara enfeksiyonu: Yanıklı hastalarda en sık enfeksiyon etkenidir. Keratit: Kontakt lens kullananlarda keratit etkeni olarak ilk akla gelmesi gereken etkenlerdendir.

Answer 3

Pek çok ilaca doğal dirençlidir. Bazı kökenlerde porin değişiklikleri ile imipenem gibi küçük moleküllerin hücreye girişi önlenir, kazanılmış direnç ortaya çıkabilir.

Answer 4

Oksidaz (-), hareketli non-fermentatif bir bakteridir. Hastane enfeksiyonu etkenidir. Karbapenemlere doğal dirençli iken ko-trimoksazol, kloramfenikol, siprofloksasine duyarlı bulunması tanıtıcı bir özelliğidir.

Answer 5

Oksidaz (-), hareketsiz, non-fermentatif, gram negatif, kokobasildir. Çevrede ve normal florada bulunabilir. Hastane enfeksiyonu etkenidir. Antibiyotik direnci ve salgınlar oluşturarak sorun oluşturmaktadır. Tedavide sulbaktamın tek başına etkili olması önemlidir.

Answer 6

Aerop üreyen, hareketli, gram negatif bir bakteridir Klinik materyalde kokobasil, kültür izolatlarında ise iri, pleomorfik şekilde olabilir. Havalandırma sistemlerini kolonize eder kontamine su partikülleri ile hava yolundan bulaşma ile hastalik oluşturur. Soğutma kuleleri, duşlar su depoları, klimalar kolonizasyon açısından uygun ortamlardır. İnsandan insana bulaşma olmaz. Lejyoner hastalığı yapar Bronşiyolit, atipik pnömoni tablosu oluşturur. Virülansında kompleman (C3b) reseptörlerine bağlanarak hücreye girmesi ve Mip proteini adı verilen ve fagosit içinde çoğalarak makrofajı öldürmeye yardım eden bir yapı sorumludur. Özellikle yaşlı alkolik veya sigara içen hasta grubunda, baş ağrısı, hiponatremi, ishal, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının bozulması ve tedavide betalaktam antibiyotiklere yanıtsızlık gibi bulgular uyarıcı olmalıdır

Answer 7

Gram ile iyi boyanmaz. Balgam örneğinde parçalı lökositler varken bakteri görülmez. üremek için L-sistein ve aktif kömür içeren özel besiyerlerine ihtiyaç duyar. BCYE agar kullanılan özel besiyeridir. Akciğer biyopsi örneğinde floresan antikor boyama ile antijen tayini önemlidir. İdrarda antijen (Legionella serogrup 1-spesifik LPS antijeni) arama teknikleri kullanılabilir. Serogrup 1 dışındaki serogruplar ve diğer Legionella türleri için ise güvenilirliği düşük bir yöntemdir. Klinik örneklerde PCR araştırmaları (tüm serotipler) ile de tanı kesinleştirilebilir.

Answer 8

Tedavide kinolonlar, makrolidler veya tetrasiklinler verilebilir Hiperklorinasyon ve suyun 70 derece'ye kadar ısıtılması kaynağı ortadan kaldırır.

Answer 9

Bartonella türleri; fakültatif intraselüler bakterilerdir. Kanlı agar gibi yapay besiyerlerinde üreyebilmeleri nedeniyle riketsiyalardan çıkarılmışlardır. Endotel uyancı bir faktör salgılayarak kan damarlarında proliferasyona neden olurlar. BARTONELLA HENSELAE Kedi tırmığı hastalığına yol açar HIV (+) olgularda görülen basiller anjiyomatöz ve basiller peliosis hepatis tablolarına da yol açar.

Answer 10

Bu grupta insanın normal oral florasında bulunan, özellikle endokardit etkeni olarak saptanan, kanlı-çikolatamsı agarda üreyen fakat Mac Conkey besiyerinde üremeyen, üremek için CO2'e ihtiyaç gösteren, gram (-) kokobasiller bulunur. Kültürde üretilmeleri çok zor olduğundan kültür negatif endokarditler arasında yer alır. Eikenella corrodens besiyerinde tipik, çukur koloniler oluşturarak ürer. İnsan ve hayvan ısırığı sonrası ve yumruk yaralarında oluşan enfeksiyonlarda sık rastlanan etkendir. Çamaşır suyuna benzer karakteristik koku üretir. Kingellahın bazı türleri Thayer-Martin besiyerinde üreyerek gonokoklar ile karışabilir. Aggregatibacter actynomycetemcomitans'in besiyerinde yıldız şeklinde kolonileri vardır. Virülansında IgG proteaz önemlidir

Answer 11

Gram (-) ince basil morfolojisindedir. Kapnofil olarak ürer. Köpek ısırıkları ile bulaşabilirse de normal ağız florasında da bulunabilir. Asıl önemi nötropenik hastalarda özellikle splenektomi sonrası ağır sepsisler oluşturabilmesidir.

Answer 12

Granüloma inguinale'nin etkenidir. Cinsel yolla bulaşır. Ağrısız destrüktif genital ülserlerle seyreder LAP görülmemesi önemlidir. Hücre içi yaşama özelliği gösterir. İn vitro olarak üretilememiştir. Giemsa boyasında tipik boyanan (Donovan cisimcikleri) bakteriler görülebilir

Answer 13

Esasen gram pozitif hücre duvarına sahip olsa da hücre duvarı çok ince olduğu için gram negatif veya labil boyanan, hareketsiz, katalaz ve oksidaz negatif kokobasillerdir. Normal vaginal florada bulunabildiklen gibi, çok artarak bakteriyel vaginoz oluşumuna yardımcı olabilirler. Insan kanlı agarda hemoliz yapar. Tanıda akıntının Gram boyamasında epitel hücrelerine yapışmış bol miktarda gr (negatif, labil) kokobasil tanısal değere sahiptir (Clue cells). Whiff testi, vajinal sekresyona %10 KOH damlatıldığında, bol miktarda bulunan amin nedeniyle balık kokusu oluşmasıdır Normal florada bulunduğu için tanıda kültürün tanı değeri yoktur. Tedavide en çok tercih edilen ilaç metronidazoldür. Eş tedavisi gerekmez.

Answer 14

Yavaş üreyen zorunlu aerop, aside dirençli boyanan bakteridir. Niasin pozitif olmasıyla diğer mikobakterilerden ayrılır. Hücre duvar yapısı gram pozitif bakterilere benzemekle beraber teikoik asit içermez.

Answer 15

Duvar Yapısı: Mikobakterilerin virülansında en önemli rol yağ asitlerinden zengin hücre duvarına aittir. Mikobakterilerin bilinen herhangi bir toksini, kapsülü ve sporu yoktur. Duvar yapısı özellikle bakteriyi antikor ve komplemanın opsonizasyonuna karşı korur. Mikolik asitler: Hücre duvarının en önemli lipitidir. Bakterinin aside dirençli boyanmasından, yavaş üremesinden ve antiseptiklere daha dirençli olmasından sorumlu yapıdır. Kord faktörü (trehaloz dimikolat): Bakteriyi fagozitozdan koruyan en önemli virülans faktörüdür. Tüm mikobakterilerde bulunmaz. Kord faktöru olmayan bakteriler virülansını ileri ölçüde kaybederler. Polipeptidler: Hücresel immüniteden sorumludur ve bu protein derivelerinin saflaştırılması ile elde edilen maddeler PPD deri testinde kullanılır. Wax D (balmumu) yapısı: Bağışıklık yanıtını şiddetlendiren Freund adjuvanı yapısında bulunur.

Answer 16

AKCİĞER TÜBERKÜLOZU M.tuberculosis'in tek doğal konağı insandır. Hastalık insandan insana damlacık yoluyla bulaşır. İlk olarak akciğerlere, orta-alt loblara yerleşir. Burada bir makrofaj tarafından alınır. Burada fagozom-lizozom birleşmesini önleyen bir sistemle korunur. Bu aşamada savunma sistemi çok güçlü ise bakteri temizlenebilir. Fakat üremeye devam ederse diğer makrofajlar da enfekte olurlar. Daha sonra bu bölgelerde dev hücreler (füzyona uğramış makrofajlar: Langhans hücreleri), bu hücrelerin ortasında kazeifikasyon nekrozu, çevresinde epiteloid hücrelerle sarılmış granülomlar oluşur (tüberkül). Primer tüberküloz: Bakterinin alınmasından itibaren 5 yıl içinde gelişen tablodur. Daha çok çocuklarda oluşur. En sık görülen semptom ve bulgular ateş, öksürük, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı ve gece terlemesidir. En sık akciğer orta lobta görülür. Akut dönemde akciğerlerde eksüdatif bir lezyon gelişir. Bu primer eksüdatif lezyon (Gohn odağı) ve drene olduğu lenf bezine beraberce Gohn kompleksi denir. Kalsifikasyonla iyileşir. Kavite oluşumu gözlenmez. Bu nedenle primer akciğer tüberkülozu bulaştırıcı değildir. Sekonder tüberküloz (post-primer): Bakterinin alınmasını takiben ilk 5 yıllık periyottan sonra gelişen enfeksiyondur. Erişkinlerde daha sık görülen tablodur. Genellikle akciğer apeksinde izlenir. Sekonder tübekülozda primer tüberkülozdan farklı olarak kavite vardır, fibroza neden olur. Daha sonra bu fibrotik zeminde kanser gelişebilir. Milier tüberküloz: Hematojen yayılım sonrası organlarda darı tanesi tarzında tutulumla karakterizedir. Tüberküloz menenjiti: Kronik menenjitlerde en sık etkendir. BOS'ta şeker ve tuz oranları düşük bulunur. BOS'un rengi ksantokromiktir. BOS da içinde fibrin artışından dolayı örümcek ağı tarzında yapı görülür. Renal tüberküloz: Genitoüriner sistemde en sık böbrek tutulumu olur. Genital sistemde ise erkeklerde en sık epididim (prostat), kadınlarda tuba tutulumu görülür. Kemik-eklem tüberkülozu: En sık vertebra tutulur (Pott hastalığı). Lenf bezi tüberkülozu (scrofuloderma): Tüberkülozun akciğer dışı en sık tuttuğu yer lenf bezlerdir. En sık servikal lenflerde meydana gelir. Bağırsak tüberkülozu: En sık ileum ve ileoçekal bölge tutulur. Bazen M. bovis'in pastorize edilmemiş süt ile bulaşmasıyla gelişebilir. Deri tüberkülozu: Lupus vulgaris adı verilir.

Answer 17

Etkenin gösterilmesi ve üretilmesi en temel yaklaşımdır. Ehrlich-Ziehl-Neelsen boyama: EZN, Kinyoun yöntemiyle boyanan örneklerde bakteri görülebilir. Auramin- rodamin ile boyama ile floresan mikroskobunda tanı daha kolay konulabilir. Kültür: Löwenstein-Jensen, Middlebrook besiyerlerine ekim yapılabilir. Nükleik asit testleri PCR

Answer 18

PPD: Enfeksiyonun ilk 4 haftasında pozitifleşir. Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Basille karşılaşıldığının göstergesidir, aktif enfeksiyon hakkında bilgi vermez. İn Vitro interferon gama serbestleştirme testleri (Quantiferon gama testi): PPD testine alternatif geliştirilmiş daha duyarlı testlerdir. BCG aşısından etkilenmez.

Answer 19

Mutlaka kombine tedavi ve uzun süreli tedavi uygulanmalıdır. İki ya da daha fazla birinci seçenek ilaca direnç çoklu direnç (MDR) olarak adlandırılır ve ciddi bir sorun oluşturur. Çoklu direnç için izoniyazid ve rifampine direnç gerekir. Bu durumun en önemli nedeni yeterli tedavi uyumu (kompliyans) olmamasıdır.

Answer 20

Korunma amacıyla geliştirilen BCG (Bacille Calmett-Guerin) aşısı, zayıflatılmış bir M. bovis suşudur ve koruyuculuğu % 0-80 arasında değişir. İntradermal olarak uygulanır. Primer enfeksiyonu engellemez. Çocukluk çağı tüberkülozunda ağır klinik tabloları önlediği düşünülmektedir.

Answer 21

Bu bakteriler doğada yaygın olarak bulunurlar. Laboratuvarda özellikle suları kontamine ederek yalancı EZN (+) sonuçlar verilmesine yol açarlar. Niasin testi negatifliği ile Mycobacterium tuberculosis'ten ayrılırlar. Mycobacterium avium-intracellulare (MAC): Nonkromojendir, pigment oluşturmaz. Terminal dönemde (AIDS) HIV enfeksiyonlarda, oral yoldan bulaşan MACin solunum sistemi, GİS vb. sistemlerde dissemine enfeksiyonlara neden olduğu bilinmektedir. Kronik akciğer hastalıklarında akut ataklara neden olabilir. Mycobacterium marinum: Fotokromojendir, ışıklı ortamda pigment oluşturur. Havuz ya da akvaryumdan bulaşır, ciltte yüzme havuzu granülomu oluşturur. Mycobacterium kansasii: Fotokromojendir, ışıklı ortamda pigment oluşturur. Akciğer enfeksiyonuna (pnömoniye) neden olur. Mycobacterium fortuitum kompleks (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium abscessus): Yedi günden önce, posttravmatik cilt enfeksiyonlarına veya IV kateter enfeksiyonlarına neden olur. Mycobacterium scrofulaceum: Skotokromojendir, karanlıkta da pigment (sarı) oluşturur. Küçük çocuklarda granülomatöz servikal lenfadenitlere (skrofula) neden olur. Aynı tabloya, MAC ve Mycobacterium kansasii de neden olabilir.

Answer 22

Cüzzam etkenidir In vitro kültürde üretilemez. Üremesi için en uygun ısı 30 °C olduğundan deri ve yüzeyel sinirleri enfekte eder, derin dokulara yayılmaz. İç organ tutulumu çok nadirdir fakat mortal seyirlidir. Deri lezyonları ve burun salgıları ile büyük miktarlarda basil çıkaran lepramatöz lepralı hastalarla uzun süreli temas sonucu bulaşır. Cüzzamın kuluçka devri birkaç yıldır. Bakteri deri makrofajları endotel hücreleri ve sinir hücrelerinde çoğalır. Lepra basilleri küme (globus) yaparak ürerler. Özellikle makrofajların içinde görülen bu kümelere globi denir. Protoplazmasında globi bulunan lipit yüklü makrofajlara ise Lepra hücresi (köpük hücresi) denir.

Answer 23

1. TÜBERKÜLOİD LEPRA En hafif formdur. Hücresel bağışıklığı iyi olanlarda görülür. Basil miktarı azdır. Lezyonda baskın hücre CD4+T lenfositlerdir. Lepromin cilt testi pozitiftir. Eritema nodosum leprosum (ENL) ve köpük hücreleri görülmez. Hipopigmente cilt alanları, tutulan sinirlerde kalınlaşma ve cilt lezyonlarında his kaybı vardır. 2. LEPROMATÖZ LEPRA En ağır formdur Sadece lepra basiline karşı hücresel yanıt zayıftır. Basil miktarı çoktur. Çok bulaştırıcıdır. Hücresel bağışıklık zayıf olduğu için lepromin testi negatiftir. Ciltte CD8+T lenfosit infiltrasyonu vardır. Langhans dev hücreleri yoktur. Köpük (lepra) hücreleri görülür. Kaşlar dıştan başlayarak dökülür. Burun kıkırdağı çökmüştür. Trilobe (üç loblu) yonca burun gelişir. Lepromatöz lepranın nihai lezyonu aslan yüzü ve arslan pençesi el görünumüdür. 3. BORDERLİNE LEPRA İlk iki formun arasındaki şekillerdir. En sık rastlanan lepra formu borderline lepradır.

Answer 24

Mycobacterium leprae tanısında lepramatöz lepralı hastaların doku salgılarından ve özellikle burundan yapılan sürüntülerden yapılan EZN boyamada monositler içinde (lepra hücresi) veya dışında çalı demeti şeklinde görülürler.

KLİNİK BAKTERİYOLOJİ - 3 Flashcards

(49 cards)