krzepnięcie Flashcards
(63 cards)
1
Q
leki przeciwpłytkowe
A
- aspiryna
- tienopirydyny
- tiklopidyna
- klopidogrel
- prasugrel
- elinogrel
- antagoniści rec. ADP (nie tienopirydyny)
- kanagrerol
- tykagrelor
- blokery rec. GP IIb/IIIa
- abcyksymab
- eptyfibatyd (mimetyk sekwencji RGD)
- tyrofiban (mimetyk sekwencji RGD)
- inhibitor syntazy i/lub rec. TXA2
- pikotamid
- inhibitor fosfodiestrazy
- dipirydamol (nieselektywny)
- cylostazol (PDE3)
- prostacyklina i jej pochodne
- epoprostenol
- iloprost
- treprostynil
- nowe leki:
- worapaksar
- atopaksar
- teutroban
2
Q
osoczowe leki przeciwzakrzepowe
A
- antagoniści wit. K
- warfaryna
- acenokumarol
- fenprokumon
- tekarfaryna
- heparyna
- drobnocząsteczkowa
- niefrakcjonowana
- enoksaparyna
- nadroparyna
- dalteparyna
- bemiparyna
- certoparyna
- parnaparyna
- rewiparyna
- tynzaparyna
- semuloparyna
- inhibitory czynnika Xa
- fondaparynuks
- idraparynuks
- idrabiotaparynuks
- rywaroksaban
- apiksaban
- edoksaban
- betriksaban
- danaparoid
- defibrotyd
- bezpośrednie inhibitory trombiny
- lepirudyna
- dezyrudyna
- biwalirudyna
- argatroban
- w badaniach klinicznych
- drotrekogin alfa
3
Q
bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC) / doustne antykoagulanty niebędące antagonistami wit. K (NOAC)
A
rywaroksabam apiksaban edoksabam betriksabam dabigatran
4
Q
aspiryna
A
przeciwpłytkowy NLPZ
- mechanizm: nieodwracalny inhibitor COX-1 (w płytkach) –> hamuje produkcję TXA2 –> ↓agregacji płytek
- oporność:
- laboratoryjna: in vitro brak hamowania, in vivo hamuje
- typ I: farmakokinetyczna („odwracalna oporność”): in vitro hamowanie agregacji i tworzy TXB2 (nieaktywny metabolit TXA2), in vivo nie (↑dawki; najczęściej - nieprzyjmowanie)
- typ II: farmakodynamiczna („nieodwracalna oporność”): in vitro i in vivo brak hamowania agregacji, i brak tworzenia TXB2
- typ III: pseudooporniść: in vitro i in vivo hamuje agregację, ale tworzy TXB2 (prawdopodobnie agregacja niezależna od TXA2)
- wskazania:
- stabilna dławica,
- migotanie przedsionków
- ostry zawał i po nim
- świeży i przebyty udar niedokrwienny
- zarostowa miażdżyca tt. obwodowych
- profilaktyka zawału u osób w gr. ryzyka
- rzut gorączki reumatycznej
- przeziębienia
- nerwobóle
- ból głowy
- zap. i zwyrodnienia stawów
- średnio-ciężkie zap. zakrzepowo zatorowe żż. głębokich
- przeciwwskazania:
- nadwrażliwość, też na salicylany i inne NLPZ
- wrzody
- zap. p. pok
- zab. pH - cukrzyca, mocznica, tężyczka
- po operacji, skazy krwotoczne, krwawienie maciczne / z p. pok, miesiączka,
- polipy w nosie
- niewydol. nerek i wątroby
5
Q
tiklopidyna
A
przeciwpłytkowy, tienopirydyna
aktywowany w wątrobie, efekt się utrzymuje wiele dni po odstawieniu, działa po 3-5 dniah
- mechanizm: hamuje agregację; selektywne, nieodwracalne łączenie z rec. ADP P2Y12; upośledza aktywację GP IIb/IIIa
- wskazania:
* miażdżyca objawowa
* STEMI / NSTEMI (z aspiryną)
- oporność (do 30%)
* zbyt mała dawka
* laki zab. wchłanianie / metabolizm (np. IPP)
* insulinooporność / cukrzyca, otyłość, tytoń
* zmienność genetyczna, zwłaszcza CYP2C19 *2 i *17
- najczęstsze niepożądane:
* zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP, z. Moschcowitza
6
Q
klopidogrel
A
przeciwpłytkowy, tienopirydyna
aktywowany w wątrobie, efekt się utrzymuje wiele dni po odstawieniu
- mechanizm: hamuje agregację; selektywne, nieodwracalne łączenie z rec. ADP P2Y12; upośledza aktywację GP IIb/IIIa
- wskazania:
* miażdżyca objawowa
* STEMI / NSTEMI (z aspiryną)
- oporność (do 30%)
* zbyt mała dawka
* laki zab. wchłanianie / metabolizm (np. IPP)
* insulinooporność / cukrzyca, otyłość, tytoń
* zmienność genetyczna, zwłaszcza CYP2C19 *2 i *17
- niepożądane:
* ciężka neutropenia
* krwawienie z p. pok / nosa / miejsca podania, hematuria, krwotok śródczaszkowy
7
Q
prasugrel
A
przeciwpłytkowy, tienopirydyna
- mechanizm: hamuje agregację; selektywne, nieodwracalne łączenie z rec. ADP P2Y12; upośledza aktywację GP IIb/IIIa
- wskazania:
- miażdżyca objawowa
- STEMI / NSTEMI (z aspiryną)
- oporność (do 30%)
- zbyt mała dawka
- laki zab. wchłanianie / metabolizm (np. IPP)
- insulinooporność / cukrzyca, otyłość, tytoń
- zmienność genetyczna, zwłaszcza CYP2C19 *2 i *17
8
Q
elinogrel
A
przeciwpłytkowy, tienopirydyna
i. v. / p.o.
- mechanizm: hamuje agregację; selektywne, nieodwracalne łączenie z rec. ADP P2Y12; upośledza aktywację GP IIb/IIIa
- wskazania:
* miażdżyca objawowa
* STEMI / NSTEMI (z aspiryną)
- oporność (do 30%)
* zbyt mała dawka
* laki zab. wchłanianie / metabolizm (np. IPP)
* insulinooporność / cukrzyca, otyłość, tytoń
* zmienność genetyczna, zwłaszcza CYP2C19 *2 i *17
9
Q
kangrelor
A
przeciwpłytkowy, blokery rec. ADP (nie tienopirydyny)
krótko działający analog ATP
i.v.
10
Q
tykagrelor
A
przeciwpłytkowy, blokery rec. ADP (nie tienopirydyny)
bezpośredni, a nie aktywowany w wątrobie
odwracalny antagonista P2Y12
11
Q
abcyksymab
A
przeciwpłytkowy, bloker rec. GP IIb/IIIa
przeciwciało przeciw kompleksowi rec. GP IIb/IIIa
- stosowanie:
* i.v. w angioplastyce naczyń więcowych u osób nie leczonych wcześniej inhibitorami GP IIb/IIIa (eptafibatyd / tyrofiban)
12
Q
eptyfibatyd
A
przeciwpłytkowy, mimetyk sekwencji RGD
- mechanizm: kompetetywny inhibitor rec. GP IIb/IIIa
może wywoływać oporność na abcyksymab
13
Q
tyrofiban
A
przeciwpłytkowy, mimetyk sekwencji RGD i.v. - mechanizm: * selektywny inhibitor rec. GP IIb/IIIa * słabe działanie na rec. witronektynowy - rola w adhezji, migracji i proliferacji - wskazania: * NSTEMI * z. wieńcowy z ryzykiem zgonu / zawału * z. wieńcowy z obniżonym ST * z. wieńcowy z cukrzycą może wywoływać oporność na abcyksymab
14
Q
pikotamid
A
przeciwpłytkowy, inhibitor syntazy i rec. TXA2
- wskazanie: miażdżyca tt. nóg, zmniejsza prawdopodobieństwo zdarzeń naczyniowych
15
Q
dipirydamol
A
przeciwpłytkowy, inhibitor fosfodiestrazy
- mechanizm:
- nieselektywny inhibitor fosfodiestrazy –> ↑cAMP w płytkach
- agonista prostacyklin
- wskazania:
- ch. krążenia mózgowego (z aspiryną)
- mechaniczna zastawka serca (z warfaryną)
- diagnostyka - z. podkradania: poprawa krążenia w nn. z miażdżycą, pogorszenie w zwężonych
16
Q
cylostazol
A
przeciwpłytkowy, inhibitor fosfodiestrazy
- mechanizm:
- selektywny inhibitor fosfodiestrazy 3 w płytkach i mm. naczyń –> ↑cAMP –> antyagregacja i miorelaksacja
- wskazania:
- istotnie ograniczające chromanie, też w cukrzycy
17
Q
epoprostenol
A
przeciwpłytkowy, pochodna prostacykliny
syntetyczny, nietrwały, najmocniejszy inhibitor agregacji
- wskazania:
* pozaustrojowe krążenie w operacji
* hemodializa (jak heparyna przeciwwskazana)
* schorzenia z małopłytkowością
* pierwotne nadciśnienie płucne
* ch. Reynauda
* schorzenia ze zwężeniem tt. obwoodowych
- niepożądane: (krótki T 1/2 - szybko ustępują)
* ↓CTK
* krwawienia
* zaczerwienienie twarzy
* pulsujący ból głowy
* nudności i kolka brzuszna
18
Q
iloprost
A
przeciwpłytkowy, pochodna prostacykliny stabilny, T 1/2 = 30 min - wskazania: * choroby z poważnym zwężeniem i zamknięciem tt. obwodowych * nadciśnienie płucne - przeciwwskazania: * nadwrażliwość * zagrożenie krwawienia * zaawansowana ch. niedokrwienna serca * ostry z. wieńcowy w ostatnich 6 mc * zdekompensowana niewydol. serca * groźne zab. rytmu * udar / napadowe przemijające niedokrwienie mózgu w ostatnich 3 mc
19
Q
treprostynil
A
przeciwpłytkowy, pochodna prostacykliny
syntetyczny
hamuje agregację; wazodylatacja tt. płucnych
wskazanie: nadciśnienie płucne
20
Q
worapaksar
A
przeciwpłytkowy
antagonista rec. trombiny PAR-1 - hamuje agregację aktywowaną przez trombinę
- przeciwwskazania: (“zbyt mocny” - duże ryzyko krwawień)
* przebyty udar
* przejściowe napadowe niedokrwienie mózgu
* przebyte krwawienia wewnątrzczaszkowe
21
Q
atopaksar
A
przeciwpłytkowy
antagonista rec. trombiny PAR-1 - hamuje agregację aktywowaną przez trombinę
- przeciwwskazania: (“zbyt mocny” - duże ryzyko krwawień)
* przebyty udar
* przejściowe napadowe niedokrwienie mózgu
* przebyte krwawienia wewnątrzczaszkowe
22
Q
terutroban
A
przeciwpłytkowy
- mechanizm:
- selektywny antagonista rec. TXA2
- hamuje agregację aktywowaną przez trombinę
- przeciwwskazania: (“zbyt mocny” - duże ryzyko krwawień)
- przebyty udar
- przejściowe napadowe niedokrwienie mózgu
- przebyte krwawienia wewnątrzczaszkowe
23
Q
acenokumarol
A
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, antagonista wit. K
p.o.
maksymalne stężenie po 2-3 h (warfaryna po 1,5 h)
T 1/2 = 8-10 h (warfaryna 36-42 h)
- mechanizm: hamuje syntezę czynników II, VII, IX, X i białek C i S
- wskazania:
* żylna ch. zakrzepowo zatorowa
* migotanie przedsionków
* protezy zastawkowe
- konieczne monitorowanie INR (ma być 2-4)
- niepożądane:
* krwawienie - jak wystąpią: i.v. wit. K
* martwica skóry
* uczulenie
* z. “purpurowych stóp”
* teratogenny - NIE w ciąży
24
Q
warfaryna
A
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, antagonista wit. K
p.o.
maksymalne stężenie po 1,5 h (acenokumarol po 2-3 h)
T 1/2 = 36-42 h (acenokumarol 8-10 h)
- mieszanina enancjomerów:
* R: metab. przez CYP2C9 –> genetyczna zmienność –> różna reakcja i interakcja z innymi lekami
* S: metab. przez CYP1A2 i CYP3A4
- mechanizm: hamuje syntezę czynników II, VII, IX, X i białek C i S
- wskazania:
* żylna ch. zakrzepowo zatorowa
* migotanie przedsionków
* protezy zastawkowe
- konieczne monitorowanie INR (ma być 2-4)
- niepożądane:
* krwawienie - jak wystąpią: i.v. wit. K
* martwica skóry
* uczulenie
* z. “purpurowych stóp”
* teratogenny - NIE w ciąży
25
fenprokumon
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, antagonista wit. K
p.o.
stosowany w Niemczech
- mechanizm: hamuje syntezę czynników II, VII, IX, X i białek C i S
- wskazania:
* żylna ch. zakrzepowo zatorowa
* migotanie przedsionków
* protezy zastawkowe
- konieczne monitorowanie INR (ma być 2-4)
- niepożądane:
* krwawienie - jak wystąpią: i.v. wit. K
* martwica skóry
* uczulenie
* z. "purpurowych stóp"
* teratogenny - NIE w ciąży
26
tekarfaryna
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, antagonista wit. K
p. o.
- metabolizm: estrazy - niezależny od leków i diety, długi T 1/2
- mechanizm: hamuje syntezę czynników II, VII, IX, X i białek C i S
- wskazania:
* migotanie przedsionków
- konieczne monitorowanie INR (ma być 2-4)
- niepożądane:
* krwawienie - jak wystąpią: i.v. wit. K
* martwica skóry
* uczulenie
* z. "purpurowych stóp"
* teratogenny - NIE w ciąży
27
heparyna niefrakcjonowana
osoczowy lek przeciwzakrzepowy,
i.v. / s.c.
- mechanizm: łączenie z antytrombiną i ujawnienie pętli z Arg --> ↑szybkość działania antytrombiny (kilka tysięcy razy) --> ↑ inaktywację trombiny, Xa (też IXa, XIa, XIIa), hamuje tworzenie trombiny
nie zużywa się w reakcji --> może aktywować wiele cząsteczek antytrombiny
- wskazania:
* żylna ch. zakrzepowo zatorowa
* niestabilna ch. wieńcowa, NSTEMI i STEMI
* PCI
* protezy zastawkowe serca
* zator tętniczy
* udar mózgu
- monitorowanie: APTT (1,5-2,5)
- niepożądane:
* krwawienie - nadmiar: siarczan protaminy
* małopłytkowość nieimmunologiczna (typ I) / immunologiczna (typ II)
* osteoporoza
* martwica skóry
* alergia
* łysienie - odwracalne
28
heparyna drobnocząsteczkowa
mieszanina krótkich heparyn; < 18 j.cukru; < 5400 m.cz.
| neutralizacja Xa, bez inaktywacji trombiny
29
enoksaparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
30
nadroparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
31
dalteparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
32
bemiparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
33
certoparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
34
parnaparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
35
rewiparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
36
tynzaparyna
```
heparyna
działa na Xa, słabiej na trombine
NIE przedłuża APTT
nie inaktywowane przez protrombinę
niepożądane:
* powikłania krwotoczne
* małopłytkowość (mniejsza niż heparyna
* ↓masy kości
nie wymaga kontroli w lab
```
37
semuloparyna
```
ultradrobnocząsteczkowa heparyna
depolimeryzacja heparyny niefrakcjonowanej
2-3 kDa
hamuje aktywność Xa:trombiny = 80:1
nie wymaga kontroli w lab
```
38
fondaparynuks
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, inhibitor Xa
pozajelitowo
- mechanizm: część heparyny odpowiedzialna za interakcję z antytrombiną
- usuwanie: przez nerki
- wskazania:
* NSTEMI
* profilaktyka ch. zakrzepowo zatorowej
* profilaktyka zakrzepicy żylnej przy alloplastyce biodrowej / kolanowej
NIE wywołuje HIT (małopłytkowość poheparynowa)
nie ma odtrutki
39
idraparynuks
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, inhibitor Xa
| w badaniach AMADEUS na migotanie przerwano bo zbyt wiele powikłań krwotocznych
40
idrabiotaparynuks
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, inhibitor Xa
| idraparynuks + biotyna --> mniej krwawień
41
rywaroksaban
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, inhibitor Xa
p. o. (NOAC)
- mechanizm: wiążę się z aktywnym miejscem Xa (wolny i związany)
- metab.: wątroba
- antidotum: andeksanet α - zmodyfikowany Xa
42
andeksanet α
antidotum rywaroksabanu i apiksabanu (osoczowe leki przeciwzakrzepowe, inhibitory Xa, NAOC)
zmodyfikowany, rekombinowany Xa
wiąże się z lekami, odwracając ich działanie
43
danaparoid
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, inhibitor Xa
heparynoidy z jelit świni
hamuje Xa (IIa 20x słabiej)
stosowana przy HIT typu II (małopłytkowość poheparynowa immunologiczna)
44
defibrotyd
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, inhibitor Xa
- mechanizm:
* ↑[PGE2] i ↑[PGI2]
* zmiana aktywności płytek
* ↑aktywności t-PA
- wskazanie:
* pacjeńci z ↑ryzykiem krwawienia (mała aktywność przeciwzakrzepowa w stosunku do heparyny / warfaryny)
* VOD - wątrobowa ch. żylno okluzyjna, komplikacja chemii przed przeszczepem szpiku
45
lepirudyna
```
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, bezpośredni inhibitor trombiny
rekombinowana hirudyna
- mechanizm: kompleks z trombiną, nieumożliwiający łączenie z fibrynogenem
- monitorowanie: APTT
- wskazania:
* małopłytkowość poheparynowa
* profilaktyka żylnej ch. zakrzepowo zatorowej
* PCI
* ostre z. wieńcowe
* udar
- niepożądane:
* krwotoczne
* wstrząs anafilaktyczny ja podanie po < 3 mc
- przeciwwskazania:
* ciąża i karmienie
* niewydol. nerek
* uczulenie
```
46
dezyrudyna
```
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, bezpośredni inhibitor trombiny
rekombinowana hirudyna
- mechanizm: kompleks z trombiną, nieumożliwiający łączenie z fibrynogenem
- monitorowanie: APTT
- wskazania:
* małopłytkowość poheparynowa
* profilaktyka żylnej ch. zakrzepowo zatorowej
* PCI
* ostre z. wieńcowe
* udar
- niepożądane:
* krwotoczne
- przeciwwskazania:
* ciąża i karmienie
* niewydol. nerek
* uczulenie
```
47
biwalyrudyna
```
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, bezpośredni inhibitor trombiny
syntetyczny analog hirudyny
- mechanizm: kompleks z trombiną, nieumożliwiający łączenie z fibrynogenem
- monitorowanie: APTT
- wskazania:
* małopłytkowość poheparynowa
* profilaktyka żylnej ch. zakrzepowo zatorowej
* PCI
* ostre z. wieńcowe
* udar
- niepożądane:
* krwotoczne
- przeciwwskazania:
* ciąża i karmienie
* niewydol. nerek
* uczulenie
```
48
argatroban
```
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, bezpośredni inhibitor trombiny
syntetyczny analog hirudyny
- mechanizm: kompleks z trombiną, nieumożliwiający łączenie z fibrynogenem
- monitorowanie: APTT
- wskazania:
* małopłytkowość poheparynowa
* profilaktyka żylnej ch. zakrzepowo zatorowej
* PCI
* ostre z. wieńcowe
* udar
- niepożądane:
* krwotoczne
- przeciwwskazania:
* ciąża i karmienie
* niewydol. wątroby!!
* uczulenie
```
49
dabigatran
osoczowy lek przeciwzakrzepowy, bezpośredni inhibitor trombiny
p.o. (NOAC)
- wskazanie:
* profilaktyka żylnej ch. zatorowo zakrzepowej
NIE trzeba monitorować APTT
- antidotum: idarocyzumab
50
przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych
BEZwzględne:
* skaza krwotoczna
* krwawieni z p. pok.
* ch. p.pok. z dużym ryzykiem krwawienia
* objawowe nadciśnienie wrotne
* rozwarstwienie aorty
* ciąza - jak p.o.
względne:
* udar krwotoczny / pourazowy krwiak śródczaszki < 2 mc
* operacja / uraz głowy < 20 dni
* guz mózgu
* po operacji / biopsji / nakłuciu tt. / nakłuciu lędźwiowym < 24 h
* CTK >200/110 mmHg
* retinopatia cukrzycowa
* ciążka niewydol. wątroby / nerek
* ostre zap. osierdzia
* HIT
51
leczenie przeciwzakrzepowe przy migotaniu przedsionków
* p.o.: dabigatran / rywaroksaban / apiksaban (lepsze od warfaryny)
* aspiryna + klopidogrel
52
leki fibrynolityczne
aktywatory plazminogenu
- I generacja:
* streptokinaza
* urokinaza
* APASC
- II generacji
* alteplaza
* duteplaza
- III generacji
* reteplaza
* tenekteplaza
* pamiteplaza
* monteplaza
* desmoteplaza
53
streptokinaza
```
lek fibrynolityczny I generacji
i.v.
- mechanizm: plazminogen --> plazminy
- ↓śmiertelność w zawale, potęgowany przez aspirynę
działa po 4 dniach
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
przed ponownym podaniem - PRZYNAJMNIEJ 1 rok
```
54
urokinaza
```
lek fibrynolityczny
naturalny aktywator trombiny
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
55
APSAC
```
lek fibrynolityczny I generacji
streptokinaza + aktywny zmieniony plazminogen --> aktywowanie plazmokinazy w zakrzepie
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
56
alteplaza
```
lek fibrynolityczny II generacji
rt-PA, nie rozpoznawana jako obce białko
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
57
duteplaza
```
lek fibrynolityczny II generacji
rt-PA dwułańcuchowa, nie rozpoznawana jako obce białko
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
58
reteplaza
```
lek fibrynolityczny III generacji
mutant t-PA, nie rozpoznawany w wątrobie --> T 1/2 > x5-10 od t-PA
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
59
tenekteplaza
```
lek fibrynolityczny III generacji
zmodyfikowana t-PA; T 1/2 > 3x od alteplazy
> powinowactwo do fibryny
> 200x odporność na inaktywację
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
60
pamiteplazma
```
lek fibrynolityczny III generacji
analog t-PA, > T 1/2, > powinowactwo do fibryny
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
61
monteplaza
```
lek fibrynolityczny III generacji
zmodyfikowany t-PA, >T 1/2
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
62
desmoteplaza
```
lek fibrynolityczny III generacji
duże powinowactwo do fibryny, brak do fibrynogenu
- wskazania:
* ostry zawał - do 12 h
* osty udar niedokrwienny pozakrzepowy - do 3 h
* zakrzepica żył głębokich
* zator płuc
* ostre zmiany zakrzepowo zatorowe
- przeciwwskazania BEZwzględne:
* udar < 2 mc
* npl / tętniak śródczaszkowy
* uraz głowy < 1 mc
* TIA - przejściowe niedokrwienie mózgu
* czynne krwawienie z narządów ww.
* zabieg chirurgiczny (szczególnie neuro)
* biopsja / nakłucie tętnic < 10 dni
* połóg < 7 dni
* podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę
* krwotoczna retinopatia cukrzycowa
* długotrwała reanimacja
- przeciwwskazania względne:
* utrwalone CTK >200/100 mmHg
* ciąża
* czynne wrzody
* uraz / zabieg > 10 dni, < 3 mc
* zaawansowana niewydol. wątroby
* npl i zapalenia
```
63
leki hamujące fibrynolizę
analogi lizyny (kompetetywny inhibitor aktywatorów plazminy):
* kwas ε-aminokapronowy
* kwas traneksamowy
* kwas aminometylobenzoesowy
naturalny inhibitor proteaz serynowych:
* aprotynina - wycofana w 2007, ale są dyskusje
- stosowanie: (hipofibrynoliza)
* po leczeniu fibrynolitycznym
* we wstrząsie
* po operacji ukł. płciowo moczowego (bo urokinaza)
* niektóre npl (!białaczki)
* krążenie pozaustrojowe w kardiochirurgi
* położnictwo
- przeciwwskazania:
* ciężka niewydol. nerek
* krwiomocz
* hemofilia, jak: wylew do stawu / narządów ww. / OUN
* ciąża
