niewydolność Flashcards
(26 cards)
leki o działaniu inotropowym dodatnim
leczenie zaostrzeń, nie długoterminowe
- aminy katecholowe i pochodne (dopamina, dobutamina)
- inhibitory fosfodiestrazy typu 3 (milrynon, enoksymon)
- uczulacze wapniowe (pimobendan, lewozymendan)
- glikozydy naparstnicy (strofantyna G, digoksyna, β-metylodigoksyna, acetylodigoksyna, digitoksyna)
- nezytryd
- waptany (koniwaptan - V1A/V2, tolwaptan, liksiwaptan, satawaptan - V2)
- nowe (omekamtyw mekarbil, patiromer)
dopamina
agonista D1 i D2, słabo β-adrenergiczne, inotropowo+
- dawkowanie:
* 0,5-5 μg/kg mc./min: głównie rec. D w nerkach
* 5-10 μg/kg mc./min: głównie β1 w sercu
* >10 μg/kg mc./min: α1 naczyń –> skurcz
- wskazania:
* zaaw. zdekompensowana niewydol. serca z hipotonią
* wstrząs kardio w zawale
* ostra dysfunkcja serca po kardiochirurgi
różnica od dobutaminy: efekt diuretyczny i mniejsza arytmogenność
dobutamina
agonista rec. β1-adrenergiczny, inotropowo+
bardzo krótki T 1/2 –> ciągła infuzja
down regulation –> po 72h 1/3 soła działania
- wskazania:
* ostra/przewlekła zaostrzona dekompensacja niewydol.
* diagno - echo. próba obciążeniowa
milrynon
inhibitor PDE3: hamuje cAMP–>AMP: inotropowy+ i naczyniorozszerzający
- wskazania (do 48h):
- ostra zastoinowa niewydol.
- ciężkie zaostrzenie przew. niewydol.
- niepożądane:
- pojedyncze przedwczesne pobudzenia komorowe
- arytmia komorowa/nadkomorowa
- hipotonia
- zawroty i bóle głowy
- nudności, wymioty, biegunki
- małopłytkowość
- hipokaliemia
enoksymon
inhibitor PDE3: hamuje cAMP–>AMP: inotropowy+ i naczyniorozszerzający
- wskazania (do 48h):
- ostra zastoinowa niewydol.
- ciężkie zaostrzenie przew. niewydol.
- niepożądane:
- pojedyncze przedwczesne pobudzenia komorowe
- arytmia komorowa/nadkomorowa
- hipotonia
- zawroty i bóle głowy
- nudności, wymioty, biegunki
- małopłytkowość
- hipokaliemia
pimobendan
uczulac wapniowy - stabilizuje TnC, inotropowo+
dodatkowo hamuje PDE3 i produkcję cytokin zapalnych
- niepożądane:
* hipotonia
* zab. rytmu (migotanie/częstoskurcz przedsionków, częstoskurcz komór)
* niedokrwienie serca
* hipokaliemia
lewozymendan
uczulac wapniowy - stabilizuje TnC, inotropowo+
nie hamuje PDE3
otwiera ATP-zależna kanały K –> naczyniorozkurczowo, kardioprotekcja
- wskazania:
* skurczowa niewydolność krążenia, szczególnie z niską frakcją wyrzutową, bez hipotensji
- niepożądane:
* hipotonia
* zab. rytmu (migotanie/częstoskurcz przedsionków, częstoskurcz komór)
* niedokrwienie serca
* hipokaliemia
glikozydy naparstnicy - działanie, wskazania, przeciwwskazania, zmiany EKG, objawy i leczenie przedawkowania
- inotropowo+: blokuje Na/K ATP-azy –> ↑[Na] –> hamuje wymiennik Na/Ca –> ↑[Ca]
- chronotropowo-: wagotonia –> ↑Ach –> ↑cGMP
- batmotropowo+:
- dromotropowo-: bezpośrednio hamuje węzeł SA i pęczek Hisa, pośrednio pobudza n. błędny
- wskazania:
- niewydol. krążenia pochodzenia sercowego
- migotanie/trzepotanie przedsionków z szybką akcją komór
- tachykardia napadowa nadkomorowa
- przeciwwskazania:
- hipokaliemia, hiperkalcemia!
- kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem odpływu
- zespół preekscytacji, groźne komorowe zab. rytmu
- ostre zespoły wieńcowe
- skrobowica serca
- wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa
- planowana kardiowersja elektryczna
- przewlekła niewydolność serca z zachowaną czynnością skurczową lewej komory
- bradykardia
- bloki AV II i III stopnia
- zespół chorego węzła SA
- zespół zatoki tętnicy szyjnej
- zmiany EKG:
- spadek woltażu QRS
- przedłużenie PP (cronotropowy-)
- wydłużenie PQ (dromotropowy-)
- obniżenie ST
- spłaszczenie T
- T może się odwrócić
- na końcu ST-T przybiera kształt mieczykowaty = wąsy Salvadora Dali
- objawy zatrucia:
- zab. rytmu / przewodzenia
- nudności, wymioty, biegunka
- zawroty głowy, zab. widzenia
- żadko: charakterystyczne żółte / zielone halo przy patrzeniu na światło
- leczenie zatrucia:
- zaprzestanie podawania
- podawanie K i Mg
- usuwanie Ca
- leki antyarytmiczne
- przeciwciało przeciw digoksynie
strofantyna G
glikozyd naparstnicy
tylko dożylnie, w stanach nagłych
digoksyna
glikozyd naparstnicy
wydalany przez nerki (80%) i kał (20%)
dawka dobowa: 0,125-0,375 mg
stężenie terapeutyczne: 0,5-0,8 ng/ml
jak niewydol. nerek –> zmniejszyć dawkę!
stosowana właściwie tylko do kontroli częstości rytmu komór w migotaniu przedsionków
β-metylodigoksyna
glikozyd naparstnicy doustnie, wchłania się całkowicie, działanie po 5-20 min dożylnie, działa po 1-4 min T 1/2 = 40h wydalany przez nerki (60%)
acetylodigoksyna
glikozyd naparstnicy
wydalana przez nerki (80%) i kał (20%)
deacetylacja w ścianie jelita / wątroby do digoksyny
digitoksyna
glikozyd naparstnicy wydalany przez nerki (60%) i kał (40%) 0,15 mg / 24 h dawka terapeutyczna 10-30 ng/ml u starszych i niewydol. wątroby --> zmniejszyć dawkę
nezyrytyd
rekombinowany BNP
- działanie:
- inotropowe+
- moczopędny
- rozkurcza naczynia (tt. i żż)
- wskazania:
- zaostrzenie nizydol. zastoinowej z NYHA III/IV
- niepożądane:
- ↓CTK
- zawroty i bóle głowy
- napady dławicy
- bradykardia
- bezsenność
- niepokój
- nudności, wymioty
koniwaptan
antagonista rec. wazopresyny V1a/V2, inotropowo+
- wskazania:
* hiponatremia w przewlekłej niewydol. serca/ marskość wątroby
* SIADH
* ostra niewydol. serca z retencją płynów
* płucne ciśnienie zaklinowania
* ciśnienie w prawym przedsionku
wyłącznie dożylnie
tolwaptan
antagonista rec. wazopresyny V2, inotropowo+
- wskazania:
* hiponatremia w przewlekłej niewydol. serca/ marskość wątroby
* SIADH
* ostra niewydol. serca z retencją płynów
można doustnie
liksiwaptan
antagonista rec. wazopresyny V2, inotropowo+
- wskazania:
* hiponatremia w przewlekłej niewydol. serca/ marskość wątroby
* SIADH
* ostra niewydol. serca z retencją płynów
można doustnie
satawaptan
antagonista rec. wazopresyny V2, inotropowo+
- wskazania:
* hiponatremia w przewlekłej niewydol. serca/ marskość wątroby
* SIADH
* ostra niewydol. serca z retencją płynów
można doustnie
omekamtyw mekarbil
aktywator miozyny, inotropowo+
zwiększa pojmność minutową, bez zużycia więcej ATP, O2 i niezależnie od Ca
- niepożądane:
* niewielki wzrost troponiny
patiromer
wiąże potas w p.pok., zapobiega hiperkaliemii
stosowany razem z antagonistami aldosteronu
leczenie niewydol. serca
1) inhibitory ACE / blokery rec. angiotensynowego (kaptopryl, alacepryl, moweltypryl - bezpośrednie; benazepryl, chinapryl, cylazapryl, enalapryl, fozynopryl, peryndopryl, ramipryl trandolapryl - proleki / losartan, walsartan, irbesartan, eprosartan, telmisartan, kandesartan, olmesartan, fimasartan)
2) antagoniści Aldosteronu (eplerenon, spironolakton)
3) β-blokery (metoprolol, nebiwolol - II; karwedylol - III)
4) diuretyki tiazydowe (chlorotiazyd, hydrochlortiazyd, metyklotiazyd, klopamid, indapamid, metolazon, chlortalidon)
5) iwabradyna
6) glikozydy naparstnicy (strofantyna G, digoksyna, β-metylodigoksyna, acetylodigoksyna, digitoksyna
7) dihydralazyna i/lub nitraty
8) implantacja stymulatora
iwabradyna
wybiórcze i swoiste blokowanie prądu If węzła SA (odpowiada za rozkurczową depolaryzację)
zmniejsza HR o ok. 10 /min
stosowany w dławicy stabilnej
nie wpływa na siłę skurczu, krążenie obwodowe, napięcie mm. gładkich oskrzeli, ani metabolizm glukozy i TG
dihydralazyna
obniża opór obwodowy, działa na małe tt.
?hamuje uwalnianie Ca zależne od IP3 w ER
- niepożądane: (bo ↓CTK –> aktywacja ukł. współczulnego i RAA)
* tacykardia
* retencja Na i H2O –> obrzęki
* bóle i zawroty głowy
* osłabienie
* nudności, zab. żołądkowo-jelitowe, biegunka
* jak długo –> toczeń rumieniowaty polekowy
leczenie obrzęku płuc (niewydol. LK)
ortopnoe
tlen
morfina, furosemid, nitraty, dobutamina –> dożylnie
