L'arthrose Flashcards
Définir ce qu’est l’arthrose
L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante, et plus de trois millions de Canadiens en sont atteints.
L’Osteoarthritis Research Society International (OARSI) l’a récemment redéfinie comme l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
Cependant, l’arthrose n’est pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure; elle peut aussi être causée par le vieillissement. La maladie mène à la détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en dessous (os sous-chondral), ce qui cause de la douleur, de la raideur, de l’enflure et une réduction de l’amplitude des mouvements en raison du frottement des os les uns contre les autres.
Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose?
- Genoux
- Hanches
- Articulations des mains
- Articulations de la colono vertébrale
Expliquer la physiopathologie de la douleur arthritique
Le cartilage n’étant pas innervé, il n’est pas responsable de la douleur de l’articulation atteinte d’arthrose.
Par contre, la disparition progressive du cartilage entraîne l’exposition de l’os souschondral et son frottement. L’os sous-chondral possédant plusieurs fibres nerveuses, il est responsable de la douleur arthritique lorsqu’il devient exposé.
De plus, une cascade inflammatoire secondaire survient et contribue à distendre la capsule articulaire et augmente ainsi la douleur.
Décrire la douleur liée à l’arthrose
Le principal symptôme à rechercher est la douleur mécanique, c’est-à-dire une exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte.
Les douleurs nocturnes ne sont pas typiques d’arthrose, mais peuvent parfois survenir.
Les douleurs référées doivent être recherchées car elles peuvent fausser le tableau clinique. Par exemple, une douleur latérale à la hanche est fort probablement causée par une bursite trochantérienne ou une douleur radiculaire lombaire. Une hanche arthrosique se manifestera classiquement par une douleur inguinale.
De façon similaire, un genou arthrosique donnera classiquement de la douleur à l’interligne articulaire interne. Si votre patient mentionne avoir une douleur dans la cuisse ou le mollet, ceci n’est pas typique de douleur d’un genou arthrosique
Quels sont les symptômes fonctionnels liés à l’arthrose?
L’ankylose articulaire est rapportée par une grande majorité de patients, particulièrement dans les cas avancés. Les patients peuvent également mentionner souffrir de gonflement articulaire ainsi que de déformation.
L’atteinte des articulations des membres inférieurs aura pour conséquence de réduire la distance de marche, limiter la pratique des sports et la montée et descente des escaliers. Les patients avec une arthrose de la hanche rapportent souvent des difficultés à enfiler leurs chaussettes et leurs bas par manque de flexion de la hanche.
Les patients atteints d’arthrose de l’épaule auront principalement de la difficulté à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement dans les armoires, travaux dans les hauteurs/plafonds, etc.)
Que doit-on rechercher à l’examen physique de l’arthrose?
- Atrophie musculaire
- Inégalité de longueur des membres inférieurs
- Boiterie de Trendelenburg (hanche)
- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou)
- Ankylose articulaire
- Déformation.
** Le test le plus sensible afin de détecter l’arthrose de la hanche est la combinaison flexion et rotation interne. **
Quelle est la modalité d’imagerie de choix pour l’évaluation de l’arthrose?
La radiographie simple de l’articulation arthrosique, avec cette dernière en mise en charge, présente le meilleur moyen d’imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose.
Une vue antéropostérieure et latérale sont souvent suffisantes. Certaines vues particulières peuvent être demandées pour certaines articulations spécifiques, telles qu’une vue en stress au niveau du poignet, ou une vue de Neer au niveau de l’épaule. La radiographie postéro-antérieure fléchie avec le genou à 30 ° représente l’examen radiologique de choix pour poser le diagnostic d’arthrose du genou.
De façon obligatoire, toutes les articulations du membre inférieur devraient être radiographiées en charge.
Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?
- Le pincement articulaire
- La sclérose sous-chondrale
- Les ostéophytes
- Les kystes sous-chondraux
* Classiquement, les trois premiers signes sont retrouvés dans les stades radiographiques légers, modérés et avancés. La présence des kystes sous-chondraux est plus rare. *
Savoir différencier l’atteinte mécanique de l’atteinte inflammatoire à la radiographie simple
L’arthrose représente une atteinte mécanique de l’articulation avec une usure asymétrique du cartilage, en fonction des forces mécaniques exercées au niveau de l’articulation malade. De façon classique, seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique.
Dans une atteinte inflammatoire, il s’agit d’une atteinte concentrique diffuse qui engendrera des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade.
Quels autres examens d’imagerie sont effectués lorsque le diagnostic d’arthrose n’est pas évident à la radiographie simple?
* Rare *
- TDM
- IRM
⇒
Dans les dernières années, nous avons remarqué une augmentation importante du nombre de résonnances magnétiques du genou demandées pour poser des diagnostics d’arthrose. Il est important de savoir, en tant que futurs médecins, que l’utilisation de la résonnance magnétique, pour l’arthrose du genou, possède un rôle très limité dans l’investigation du patient de plus de 60 ans, avec un diagnostic d’arthrose du genou. Comme ce diagnostic peut être posé avec des radiographies simples et peu couteuses, la résonnance magnétique ne représente pas l’examen de choix. De plus, ce type d’examen est couteux et engendre un fardeau supplémentaire sur notre système de santé. Ainsi, cet examen devrait être utilisé de façon méticuleuse et non de façon routinière afin de poser un diagnostic d’arthrose
Quel est le traitement conservateur non médical de l’arthrose?
Dans les mesures non médicamenteuses, l’éducation du patient demeure primordiale.
La perte pondérale, si obésité, représente certainement une excellente façon de diminuer la charge au niveau de l’articulation arthrosique et ainsi de limiter les douleurs secondaires.
Les patients doivent être encouragés à pratiquer des exercices permettant la remise en forme cardiovasculaire. Il faut ainsi les encourager à marcher et à se déplacer de façon à maintenir une bonne santé cardiovasculaire.
Les aides à la marche, telles que la canne ou la marchette, peuvent également être suggérées, chez les patients avec atteinte sévère et ayant des difficultés importantes de mobilisation. De façon biomécanique, la canne devrait être utilisée dans la main opposée à l’articulation malade, de façon à exercer un bras de levier suffisant afin de permettre le soulagement de la douleur de l’articulation arthrosique.
De plus, des chaussures appropriées, avec des orthèses plantaires moulées, peuvent également être efficaces dans certains cas d’arthrose de la cheville ou du genou. Par contre, ces dernières ont été démontrées moins efficaces dans les cas d’arthrose de la hanche et de la colonne lombaire.
Quel est le traitement conservateur pharmacologique de l’arthrose?
Au niveau pharmacologique, plusieurs options s’offrent afin de minimiser la douleur arthrosique.
La prise régulière de Tylenol constitue certainement le traitement initial chez le patient arthrosique. Lorsque ce traitement s’avère inefficace, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être surajoutés, de façon à améliorer le tableau clinique. Il faut conscientiser le patient au fait qu’aucun médicament ne pourra redonner un cartilage sain dans l’articulation malade, et que la médicamentation vise plutôt à procurer un soulagement de la douleur.
Plusieurs médicaments en vente libre, tels que la glucosamine ou des produits naturels, ont récemment été popularisés. Il est important de savoir que ces médicaments ne démontrent aucune efficacité scientifique dans plusieurs études documentées, mais que plusieurs patients bénéficient de ces derniers par un effet placebo.
Certains patients se feront prescrire des narcotiques afin de soulager leur articulation arthrosique. Il est fortement déconseillé de procéder à la prescription de ces médicaments sur une base chronique, étant donné les effets secondaires potentiels reliés à cette médication.
Lorsque toutes ces mesures s’avèrent inefficaces et que l’arthrose est relativement modérée à sévère, des infiltrations intra-articulaires pourront alors être envisagées. Deux types d’infiltrations principales sont disponibles : la cortisone et la viscosuppléance.
⇒
- Les infiltrations de cortisone sont indiquées dans les arthroses légères, modérées et sévères. Lorsqu’efficaces, ces dernières peuvent être données de façon sécuritaire jusqu’à un maximum de quatre fois par année. Normalement, elles sont faciles à donner au niveau de l’articulation de l’épaule et du genou. Par contre, afin d’injecter les autres sites articulaires, il est recommandé de procéder à une injection sous guidage radiologique de façon à s’assurer de la bonne position de l’aiguille et ainsi de maximiser l’efficacité de la procédure thérapeutique.
- Les infiltrations de viscosuppléance (Synvisc) sont indiquées dans les arthroses légères à modérées. Lorsque ces infiltrations s’avèrent efficaces, elles peuvent être données environ une ou deux fois par année. Par contre, leur coût élevé représente un désavantage significatif.
Quelles sont les indications chirurgicales de l’arthrose?
Les indications de procéder à une chirurgie sont l’atteinte sévère par arthrose de l’articulation malade, avec l’association d’un ou plusieurs des conditions suivantes
⇒
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les 3 principales chirurgies possibles pour l’arthrose?
- Ostéotomie
- Arthrodèse
- Arthroplastie
* Dans les dernières années, les ostéotomies et les arthrodèses sont de moins en moins populaires étant donné l’amélioration des technologies au niveau de l’arthroplastie. *
Décrire la chirurgie par ostéotomie et ses indications dans le traitement de l’arthrose
Des ostéotomies sont indiquées s’il y a présence d’un mal alignement articulaire.
L’avantage principal de l’ostéotomie est la préservation de l’articulation. Ceci peut permettre de retarder l’arthroplastie, surtout chez les jeunes patients.
L’ostéotomie permet un réalignement osseux, qui aura pour effet de mieux répartir la charge mécanique sur une surface articulaire saine, tout en préservant le stock osseux.
Elle est principalement pratiquée au niveau du tibia proximal dans les arthroses varisantes du genou.
