Le rachis Flashcards
Connaître l’anatomie du rachis
La colonne vertébrale est notre squelette axial et se situe entre C1 (première vertèbre cervicale) et le coccyx. Nous allons nous attarder surtout aux segments mobiles, c’est-à-dire aux segments cervical, dorsal, ou thoracique et au segment lombaire.
La colonne vertébrale est constituée de 32 ou 34vertèbres ou structures équivalentes selon votre coccy. Elle comprend 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres dorsales ou thoraciques et 5 vertèbres lombaires.
Les segments cervical, dorsal ou thoracique et lombaire sont les trois segments non fusionnés de notre colonne vertébrale. S’y ajoute 5 vertèbres sacrées fusionnées formant le sacrum et le coccyx (vestige) composé de 3 à 5 osselets irréguliers selon l’individu
Quels sont les 3 principaux rôles de la colonne vertébrale?
Support
⇒
Support de la tête, du tronc et des quatre membres par l’intermédiaire des ceintures scapulaire et pelvienne.
Protection
⇒
De la moelle épinière (SNC) et de la queue de cheval (SNP).
Rigidité et flexibilité
⇒
Il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements «segmentaires» permet une amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexions latérales et rotations droite / gauche).
Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles. Le segment dorsal ou thoracique est moins mobile, entre autre, en raison de la présence de la cage thoracique.
Quelles sont les 4 courbures physiologiques du rachis dans le plan sagital?
- La lordose cervicale
- La cyphose dorsale ou thoracique
- La lordose lombaire
- La cyphose sacrée (sacrum et coccyx)
* Ces courbures se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition du contrôle de la tête, de la position assise, de la station debout et de la marche. Ces 4 courbures sont compensatrices et répartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervicothoracique, thoracolombaire et lombosacrée.
Au niveau thoracique, la cyphose résulte d’une disparité entre les hauteurs antérieure et postérieure des corps vertébraux. Au niveau lombaire, la lordose est due à la différence de hauteur antérieure et postérieure du disque intervertébral. *
Nommer 2 anomalies des courbures physiologiques dans le plan sagittal
- Cyphose accentuée
- Perte ou hyperlordose
Nomme une anomalie des courbures physiologiques dans le plan frontal
Déviation scoliotique (attitude scoliotique ou scoliose).
* Il serait plus juste de parler de rotoscoliose, car la «vraie» scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviation. *
Décrire la vertèbre typique
La vertèbre typique comprend deux parties: le corps vertébral et l’arc postérieur. L’arc postérieur a une structure plus complexe que le corps vertébral. Il forme le canal spinal ou canal rachidien. Il comprend les pédicules, les lames, les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et inférieure.
Décrire le cancal spinal
Le canal spinal ou canal rachidien contient et protège la moelle épinière (SNC) et la queue de cheval (SNP).
Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la colonne vertébrale croît plus vite que la moelle et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal. Les derniers segments de la colonne ne contiennent donc que des racines nerveuses (queue de cheval; SNP).
Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%). Chez certaines personnes, la moelle se termine à des niveaux plus bas; on parle de moelle basse et ceci est à considérer entre autre lors de certaines techniques en anesthésie.
Comme la moelle se termine habituellement vis-à-vis L2, une lésion neurologique suite à une fracture, luxation, tumeur ou toute autre lésion médullaire au-dessus de L2 versus en –dessous de L2 n’aura pas du tout les mêmes conséquenses ni les mêmes séquelles potentielles ni le même prognostic.
Nommer 1 anomalie du canal spinal
Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal. La sténose peut être congénitale ou acquise.
Décrire le trou intervertébral ou foramen
Le trou intervertébral ou foramen (ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales) est délimité par les pédicules, la capsule et les facettes articulaires et le ligamentum flavum (ligament jaune) d’une part et par le disque intervertébral et le ligament longitudinal postérieur d’autre part.
Le trou intervertébral ou foramen livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.
Décrire les facettes articulaires
Les facettes articulaires s’orientent selon divers plans d’une région à l’autre de la colonne vertébrale selon leurs axes de mouvement.
Ces structures sont impliquées dans la stabilité intrinsèque de la colonne vertébrale.
Quelles sont les vertèbres les plus vulnérables aux pathologies mécaniques?
Les zones de transitions entre les segments des vertèbres
⇒
- Occipito-cervicale
- Cervico-dorsale (thoracique)
- Dorso(thoraco)-lombaire
- Lombo-sacrée
Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières.
Décrire le rachis cervical
Le rachis cervical comprend 7 vertèbres. Ces vertèbres sont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires.
Décrire la vertèbre C1
C1 (Atlas) supporte le crâne
Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension (mouvement oui)
C1 n’a pas de corps vertébral. Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales. Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation (mouvement non)
Décrire la vertèbre C2
L’odontoïde est une structure importante de C2. La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie).
Une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation de la tête. Car à ce niveau, une atteinte médullaire peut être lourde de conséquences allant jusqu’à la tétraplégie ou même le décès.
* Par ailleurs, il existe une autre particularité concernant C1 et C2; il n’y a pas de disque intervertébral entre ces deux vertèbres. *
Décrire les vertèbres C3 à C7
Elles n’ont pas de surnom.
Le corps vertébral est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé uncus (crochet).
D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice.
Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis.
Quelles sont les particularités de la vertèbre C7?
Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7. Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture.
Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un trou transversaire ou foramten transvère, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.
La septième vertèbre cervicale est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.
Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côte(s) surnuméraire(s), droite et/ou gauche. Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies du syndrome du défilé thoracique. (Voir lexique pour la définition du défilé thoracique)
Décrire le rachis dorsal ou thorasique
Le rachis dorsal comprend 12 vertèbres. Il est le segment le moins mobile des segments non fusionnés de la colonne vertébrale en raison, entre autre, de la présence de la cage thoracique.
La vertèbre dorsale ou thoracique est habituellement utilisée pour décrire la vertèbre « typique ».
Les apophyses épineuses au niveau du segment dorsal sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales. Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous-jacents (à considérer lors de l’examen palpatoire du rachis dorsal).
Au niveau du segment dorsal (thoracique) comme à tous les segments non fusionnés, on retrouve des articulations facettaires. Mais on retrouve également d’autres typesd’articulations exclusives au rachis dorsal (thoracique). Ce sont les articulations costo-vertébrale (entre la côte & le corps vertébral) et costo-transverse (entre la côte & l’apophyse transverse). Ces articulations peuvent, elles aussi, être des sites de douleurs potentielles.
Décrire le rachis lombaire
Le rachis lombaire comprend 5 vertèbres. Le corps vertébral lombaire est de plus grande dimension ayant un plus grand poids à supporter.
La pars interarticularis ou isthme est cette partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part. C’est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique. C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique.
Quelles sont les articulations au niveau du squelette axial?
À l’exception de l’atlas (C1) et de l’axis (C2) qui sont particulières, les vertèbres s’articulent entre elles par leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral (articulation discovertébrale) et leurs facettes articulaires au nombre de deux (droite & gauche).
Les facettes articulaires sont parfois appelées articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires.
Autres articulations
⇒
- Cranio-cervicale (occiput & C1)
- Uncovertébrales (exclusives au rachis cervical)
- Costo-vertébrales et costo-transverses (exclusives au rachis dorsal)
- Sacro-iliaques (sacrum & os du bassin)
Nommer 3 structures permettant de maintenir les vertèbres ensemble?
- Ligaments
- Disques intervertébraux
- Musculature
Quel est le rôle des ligaments?
Les ligaments sont des structures impliquées dans la stabilité extrinsèque de la colonne.
Ce sont des stabilisateurs dits « statiques ».
Nommer 8 ligaments du rachis
- Ligament nuchal (ligamentum nuchae)
- Ligament transverse et ligament alar
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament longitudinal postérieur
- Ligament jaune (ligamentum flavum)
- Ligaments interépineux, sus-épineux
- Ligaments intertransversaires
- Ligament ilio-lombaire
Qu’est-ce que le disque intervertébral?
Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale). Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey.
Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression.
La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !
Quelles sont les 7 structures nerveuses de la colonne vertébrale?
- Moelle
- Racines nerveuses
- Nerfs rachidiens
- Branches ventrales dorsales ou antérieures postérieures
- Ganglion rachidien
- Conus médullaire
- Queue de cheval
Décrire la vascularisation de la moelle épinière
Bien que le disque intervertébral peut vivre avec une vascularisation plutôt discrète. Il n’en va pas de même pour ce qui est de la moelle épinière et de la queue de cheval. La moindre perturbation du système vasculaire et ce, même de courte durée peut avoir de lourdes conséquences parfois permanentes.
Les artères de la moelle proviennent du réseau artériel périmédullaire, contenu dans la pie-mère (méninge). Ce réseau est formé par les artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2) et par des rameaux spinaux latéraux.
Quelle est la physiologie biomécanique du rachis?
La mobilité du rachis est déterminée principalement par l’orientation des facettes
⇒
- C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile. Le rachis cervical bouge dans toutes les directions.
- La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension. Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique.
- Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.
Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise. En position assise, les facettes sont « en pause-café » supportant aucune charge significative. Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout
Ce qui nous amène à dire que les douleurs lombaires à prédominance discogénique seront habituellement pires en position assise tandis que les lombalgies à prédominance facettaire seront habituellement pires en position debout.
La contrainte discale est augmentée en flexion antérieure du tronc et la contrainte a|n des facettes est augmentée, quant à elle, lors de l’extension du tronc.
⇒
↑ FLEXION = ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS FACETTES
↑ EXTENSION = ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS FACETTES
Ces derniers points sont à considérer lorsque vous signez un retour au travail pour votre patient lombalgique (restrictions & limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes). Donc, le diagnostic, la tolérance dans différentes positions, l’état fonctionnel … peuvent guider et orienter les conditions du retour au travail de votre patient(e) en fonction des tâches qu’il ou elle doit accomplir.
Quelles sont les 5 classes de signes de Waddell?
Décrire le traitement de la douleur lombaire par physiothérapie
- Modalités physiques (Considérer les contre-indications : Anticoagulants, néoplasie …)
- Électrothérapie, tractions, massages thérapeutiques
- Thérapie manuelle (Mobilisations, manipulations)
- ACTIVE & programme d’exercices spécifiques
(Amélioration des AA, renforcement musculaire, hygiène posturale, RPG, conditionnement physique adapté, rééducation à la marche …)
