L'effet placebo Flashcards
Pourquoi voudrait-on optimiser l’effet placebo en clinique?
- Optimiser sa prise en charge pour que le patient aille mieux
- Intégrer des éléments pour favoriser un effet placebo et éviter un effet nocebo
- Potentiellement augmenter notre effet thérapeutique
Qu’est-ce qu’un essai contrôlé randomisé (ECR)?
- Étude dans laquelle on compare un groupe placebo avec un groupe traitement et on regarde la différence
- Démontre les effets spécifiques (ou non) du traitement
Population (critères de sélection) –> échantillon –> randomisation = diviser la population en 2 groupes aléatoirement (traitement/placebo) –> suivi –> résultats
Quel est le but recherché en recherche par rapport à l’effet placebo?
Contrôler l’effet placebo
Définir les termes suivants :
1) Produit/Intervention placebo
2) Effet placebo
3) Effet nocebo
1) produit/intervention dépourvu d’effets cliniques et/ou physiologiques connus
2) différence observée entre un groupe recevant un produit placebo et un groupe sans rien
3) effet dommageable lié à la prise d’une substance inerte
Quelles sont les 4 causes de l’amélioration de la douleur suite à un traitement? À quoi correspondent-elles?
- Effet spécifique du traitement
- Régression à la moyenne :
- Notion statistique : si une variable est extrême à sa première mesure, elle va généralement se rapprocher de la moyenne à sa seconde mesure naturellement ; le pt va tjrs aller voir le physio lorsque la dlr est pire
- Effets contextuels/placebo
- Histoire naturelle de la pathologie :
- Le corps est un organisme vivant capable de réparation
- Souvent, après une lésion et en absence de traitement, guérison spontanée du corps
- Effet négligé et pourtant très puissant pour certaines pathologies
Quels causes sont reliés à l’amélioration de la douleur lors de :
1) TENS?
2) TENS éteint?
3) Rien?
1) Effet spécifique du tx ; régression à la moyenne ; effets contextuels/placebo ; histoire naturelle de la pathologie
2) Régression à la moyenne ; effets contextuels/placebo ; histoire naturelle de la pathologie
3) Histoire naturelle de la pathologie ; régression à la moyenne
Les effets contextuels/placebo comprennent plusieurs facteurs. Quels sont-ils?
- Caractéristiques du PHT :
- Réputation (habiletés techniques)
- Tenue vestimentaire (blouse)
- Croyances du PHT (faire des techniques auxquelles on croit)
- A un effet de 3 à 7% sur le résultat de tx
- Caractéristiques du patient :
- Attentes
- Pts randomisés dans le groupe qu’ils préfèrent s’améliorent mieux que ceux qui n’ont pas de préférence ou qui sont randomisés dans l’intervention qu’ils ne souhaitent pas avoir (ex.: entraînement en contrôle moteur v.s. musculation)
- Pts font + leurs ex’s si adaptées à leur préférence
- DONC : si 2 tx ont des effets similaires, prendre celui que le pt préfère pour augmenter l’effet
- Relation thérapeutique :
- Être chaleureux, amical et rassurant augmente les résultats p/r à qqn qui reste formel et non rassurant
- Presqu’aussi efficace de mettre du faux TENS et prendre le temps d’expliquer au patient QUE du vrai TENS sans réelle interaction avec le pt (étude diapo 27)
- Caractéristiques du traitement
*Aspect du tx
*Médicament avec marque connue fonctionnerait mieux qu’un médicament avec une marque inconnue
*Caractère invasif (jugé comme tx puissant)
*Ritualisation du soin
=> CHX possède ces aspects de ritualisation et caractère invasif - Environnement du soin
- Réduction de la dlr ressentir avec un laser si environnement + relax ; Ex.: fenêtres, salle de soin privée et confortable, oeuvres d’art = effet apaisant (voir exemple p.31)
- Effet Hawthorne (spécifique à la recherche)
Quels sont les mécanismes psychologiques de l’effet placebo? (7)
- Récompense
- Diminution de l’anxiété
- Attentes
- Apprentissage
- Mémoire
- Conditionnement
- Motivation
Quels mécanismes psychologiques sont les + importants? (2)
- Les attentes :
- Efficacité du traitement est modulée en fonction de l’appellation du médicament
- Le fait de dire que c’est un placebo a un effet significatif v.s. aucun tx
- Indications verbales du PHT a un effet significatif - Le conditionnement
- Apprentissage inconscient
- Associer qqchose à un évènement qui permet de reproduire cette réponse (ex.: stimulus douloureux à la vue d’une lumière)
Il est difficile de différencier ce qui provient du conditionnement et ce qui provient des attentes.
Quelle est la meilleure façon de les gérer?
Associer les 2 = augmentation de l’effet placebo
EX. : étude = augmentation du temps de tolérance à la dlr ischémique créée suite à l’administration de morphine 2 jours avant
DONC, pourquoi la première rencontre avec un traitement est cruciale?
Attentes élevées du patient –> soulagement –>conditionnement
Boucle sans fin
Lors d’un effet placebo, beaucoup de zones cérébrales sont impliquées. Qu’est-ce que cela implique?
Beaucoup d’activité cérébrale = production de NT, molécules produites = il se passe beaucoup de mécanisme
Quel est le principale système pour l’antalgie placebo?
Opioïdergique
Qu’arrive-t-il à l’effet placebo lors de l’utilisation de nalaxone?
Effet placebo est diminué voir supprimé, car c’est un antagoniste aux récepteurs morphiniques
Vrai ou Faux :
L’analgésie peut se produire à des régions précises.
Vrai : libération d’opioïdes endogènes très spécifique là ou est dirigée l’attention du patient (crème locale par exemple).
