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PHT-3004 > Thérapie par ondes de choc radiales > Flashcards

Thérapie par ondes de choc radiales Flashcards

1
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques du Shockwave?

A
  • Augmentation de la souplesse/mobilité
  • Augmentation de la force
  • Diminution de la dlr
  • Stimulation de la guérison tissulaire
  • Modulation de la réaction inflammatoire
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Q

Quelles sont les différentes phases de processus de guérison des tissus et leur durée approximative?

A
  1. Phase inflammatoire (72h)
  2. Phase de prolifération (qq semaines)
  3. Phase de remodelage (qq semaines à plusieurs mois)
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3
Q

Qu’est-ce qu’une tendinite v.s. tendinopathie?

A

Tendinite :

  • Microtrauma
  • Processus inflammatoire présent
  • Processus dégénératif absent

Tendinopathie :

  • Microtrauma répété
  • Processus inflammatoire absent
  • Processus dégénératif présent
  • Hyperplasie angiofibroblastique
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4
Q

Qu’est-ce que l’hyperplasie angiofibroblastique?

A

Collagène immature et désorganisé
Matrice intercellulaire augmentée : temporairement, il va y avoir + de ¢ à force de répéter le trauma => explique pourquoi un tendon peut faire mal même s’il n’y a pas d’inflammation

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5
Q

Quelles sont les différences entre les phase réactive et non réactive?

A

Phase réactive :

  • État transitoire qui se produit lorsque la structure est stressée + que sa capacité d’adaptation
  • Processus inflammatoire présent
  • Irritabilité + élevée
  • Dlr au repos
  • Raideurs matinales
  • Incapacité fonctionnelle

Phase non réactive :

  • Condition sous-jacente
  • Dégénérescence des tissus
  • Enthésopathies, calcifications (corps du tendon qui s’épaissit)
  • Raideur présente
  • Peu de douleur au repos
  • Présence controversée du processus inflammatoire
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6
Q

Quelles sont les modalités principales utilisées pour la prise en charge de tendinopathies?

A
  • Quantification du stress mécanique
  • Optimisation de la biomécanique/contrôle moteur, technique/geste
  • Programme d’exercices de renforcement
  • US/laser/électrothérapie fonctionnelle
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7
Q

Quelles sont les obstacles à la guérison tendineuse?

A
  • Présence de calcifications/enthésopathies
  • Phase dégénérative avancée
  • Raideurs, adhérences
  • Progression très lente ou inexistante

Bref : la progression très lente et/ou on assiste à un cercle vicieux

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8
Q

Quels sont les principes physiques du Shockwave?

A
  • Projectile est accéléré dans un cylindre (applicateur), soit par de l’air comprimé ou par un électro-aimant
  • Projectile vient percuter le bout de l’applicateur qui est lui-même apposé sur la structure à traiter
  • Il se produit une énergie mécanique (acoustique) qui se propage radialement (ou focalement) dans le tissu sous-jacent.
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9
Q

Quelle est la différence entre une onde qui se propage radialement v.s. focalement?

A

Radialement : onde précise qui diverge + largement

Focalement : onde divergente qui devient convergente

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10
Q

Quelles sont les actions de l’onde dans les tissus?

A
  • Augmentation de la circulation sanguine
  • Bris tissulaire (cavitation instable)
  • Augmentation de l’activité cellulaire et métabolique
  • Analgésie (portillon, opiacés)
  • Modification de l’environnement chimique
  • Modification de la réaction inflammatoire
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11
Q

Quels sont les effets thérapeutiques du Shockwave?

A

1) énergie mécanique
2) crée un microtrauma localisé
3) provoque de nouvelles micro blessures
4) favorise la reprise de la réaction inflammatoire
5) stimule l’expression de facteurs de croissance angiogénétiques
6) augmente l’apport sanguin
7) favorise la réparation tissulaire

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12
Q
  • La thérapie par ondes de choc est la _________ du tx.
  • Par quoi doit-elle être complétée?
  • Elle doit compléter et être au service de ___________ et non l’inverse.
  • Ne protège pas contre le retour ______ si les autres facteurs n’ont pas été adressés.
A
  • première étape;
  • programme d’exercices complémentaires
  • quantification du stress mécanique
  • de la pathologie
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13
Q

Qu’est-ce qu’une onde radiale? et focale?

A

Radiale :

  • haute intensité;
  • 3 tx en moyenne;
  • onde mécanique;
    • abordable et accessible
  • efficacité très étudiée et démontrée;

Focale :

  • très haute intensité;
  • généralement un seul tx;
  • onde acoustique ou électromagnétique;
  • associé à un système d’imagerie;
  • coût important.
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14
Q

Quelles sont les indications?

A
  • tendinopathie à l’épaule
  • tendinite calcifiée à l’épaule
  • fasciapathie plantaire
  • tendinopathie du coude
  • tendinopathie achilléenne
  • tendinopathie patellaire
  • dlr chronique au talon
  • non-unions et fx osseuse à la guérison retardée
  • ostéonécrose
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15
Q

Quelles sont les indications supportées par moins d’étude?

A
  • tendinopathie des ischio
  • périostite tibiale
  • tendinopathie moyen fessier
  • ulcère diabétique chronique
  • ténosynovite tibiale
  • spasticité
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16
Q

Quelles sont les indications supportées par la pratique clinique?

A
  • bursite
  • trigger point
  • névrome de morton
  • maladie de la peyronie
17
Q

Quelles sont les CI?

A
  • tissus remplis de gaz (cavitation instable possible) ; poumons, intestins
  • coeur, oeil
  • plaies post chx
  • implant métallique et prothèse
  • tumeur cancéreuse, tissus fragilisés
  • infiltration de cortisone au site traité < 1 mois
  • utérus
  • implant électronique
  • anticoagulothérapie
  • lésion aigue
  • gros vaisseaux et nerfs
  • plaques de croissance
  • dlr mal localisée et non palpable
  • grossesse
  • cicatrice et plaie ouverte
  • patient non coopératif
  • cancer
  • prise d’AINS au moins 2 semaines avant le tx
18
Q

Quels sont les précautions?

A
  • lésion très irritable (diminuer intensité si pt ne tolère pas)
  • charge de travail/sport durant la période de tx
  • autres dx associés
  • peur du tx
  • lésion bilatérale (possibilité de débuter par 1 côté avant de faire l’autre ; laisse 1 pied de dispo si trop dlreux
  • passage de + petites branches nerveuses
  • possibilité de dlr, gonflement, ecchymoses post tx
19
Q

Quels sont les effets secondaires possibles?

A
  • augmentation transitoire possible de la dlr de consultation après le tx
  • tx potentiellement douloureux (devrait rester tolérable)
  • augmentation des Sx peut durer jusqu’à 1 mois post-tx
  • rougeur locale, ecchymose, contusion
  • généralement mineurs
20
Q

Quel est le protocole de départ pour les tendinopathies/fasciapathies?

A
  • 3-4 tx
  • 2500 à 3000 impulsions
  • f suggérée de 10 Hz (f ne change pas la dose)
  • pression de 90 à 110 mJ (à varier selon irritabilité)
  • 5 à 15 jours entre les tx, idéalement 7 (trop tôt = encore trop d’inflammation ; trop tard = pas de phénomène de build up entre les séances)
  • grande variabilité dans les protocoles
21
Q
  • Il semble que ______ soit le critère le + important.
  • L’irritabilité peut modifier _______ pour rester tolérable.
  • Il est suggéré d’augmenter _______ si on doit diminuer ________ à cause de la dlr
A
  • la dose totale;
  • la pression du tx;
  • le nb de tx ; l’intensité
22
Q

Recommandations pour le tx et le mois suivant :

  • Le patient ne doit pas prendre ______ ni appliquer ______
  • Idéalement, le patient ne doit pas faire ________ ou de ______
  • MAIS! La pratique clinique + récente recommande __________ dès le début du tx, en fonction de la réaction du tx
  • Importance de monitorer/expliquer/gérer de très près ___________ durant cette période, et par la suite pour éviter _________
A
  • AINS ; de glace et de chaleur
  • d’activité physique ; sports intenses;
  • la quantification du stress mécanique
  • la quantification du stress mécanique ; les récidives
23
Q

PRESCRIPTION D’EXERCICES

  • En plus de la QSM, un ____________ devrait être prescrit pour bonifier le tx
  • On priorise d’abord ________ isolés à __________, qu’on dosera selon ________
  • On peut ensuite progresser _______, ______ et ________
  • Puis, on intègre ________ dans un __________.
A
  • programme d’exercices
  • des exercices excentriques ; la structure traitée ; tolérance
  • l’intensité, la charge, la vitesse
  • l’exercice ; contexte de réadaptation fonctionnelle
24
Q

V ou F :

1) La guérison est très variable en fonction des individus et des facteurs externes
2) Il n’est pas rare d’obtenir un résultat significatif avant 3 mois après le tx.
3) La récupération est inversement proportionnelle à l’implication du patient dans sa QSM et dans la gestion des activités.

A

1) V
2) Faux : il est plutôt rare de voir des gains avant 3 mois
3) F : directement proportionnelle

25
Q

V ou F :

1) Les résultats à court terme (0-4 semaines) sont généralement garants des résultats à long terme.
2) Si une amélioration est notée à 12 semaines, la majorité des patients semblent continuer à s’améliorer.
3) il n’arrive jamais qu’un patient se détériore après 12 semaines.

A

1) Faux
2) Vrai
3) Faux : ça peut arriver, mais très rarement. QSM? Autre pathologie présente?

PHT-3004 (9 decks)

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