Lactancia materna Flashcards
(58 cards)
1
Q
Etapas de la galactogénesis
A
- Lactogénesis I
- Lactogénesis II
- Galactopoyesis
2
Q
Lactogénesis I: Producción de calostro
Características
A
- Comienza en el embarazo, acumulándose en el alveolo
- Cuando el niño/a nace, sale calostro estimulado por la expulsión de la placenta y la 1° succión
- El contacto piel a piel prolongado inmediatamente post parto y la succión del RN (ideal en la 1° hora) facilitan la salida del calostro
- En los siguientes días es fundamental la succión frecuente o extracción 8-12 veces al día, esto genera un aumento de receptores hormonales mamarios que favorecen la producción exitosa futura
3
Q
Lactogénesis II: Bajada de la leche
Características
A
- Entre el 2do y 5to día postparto, por la caída de hormonas del embarazo comienza la producción de leche de transición
- Generalmente hay aumento del volumen mamario, mayor salida de leche y sensación de llene y tensión de las mamas
4
Q
Galactopoyesis
Características
A
- Se refiere a la mantención de la producción de leche en respuesta al vaciamiento frecuente del pecho
- Es el mecanismo predominante desde aproximandamente los 15 días de vida del RN
- Entre más frecuente se vacíe, se observará mayor producción de volúmenes de leche y por un tiempo más prolongado (mecanismo funciona independiente del tiempo que dure la lactancia)
5
Q
Prolactina
Función en la producción y eyección de leche
A
- Estimula la producción láctea
- Tiene ritmo circadiano, con una mayor concentración en la noche
- Estimula la síntesis de progesterona en el ovario. Amenorrea. Anticoncepción por LM
6
Q
Oxitocina
Función en la producción y eyección de leche
A
- Permite que los alveolos se contraigan y que la leche salga del pecho
- Es primordial en el mecanismo del parto y en la lactancia
7
Q
Prolactina
Variaciones en sus niveles
A
- Postparto: Niveles más altos
- Succión determina alza para producción de leche de la próxima mamada
- Efecto bloqueado hasta no depurar estrógeno y progesterona (lactógeno placentario)
- Efecto facilitador más que regulador
8
Q
Prolactina
Basal y post toma en mujeres con LME
A
- Algunos están dentro de lo normal en una mujer no amamantando
- Por gran variación individual hay poca justificación de medir niveles o de dar galactogogos que aumenten la prolactina
9
Q
Oxitocina
Variación en sus niveles
A
- Se desencadena a los 30-60 sg de la succión
- Se producen entre 2 a 10 REL en una mamada
- Inhibido por catecolaminas: Dolor, estrés, inseguridad
- Desencadenada también por señales olfatorias, auditivas y visuales
10
Q
Encargado de la regulación local de lactancia y sus características
A
FIL: Factor inhibidor de la lactancia
- Proteína presente en la leche materna
- Regula la producción durante toda la lactancia
- Asociado al vaciamiento glandular, vaciamiento adecuado, producción adecuada mamas independientes
11
Q
FIL según como está el pecho
A
- Pecho lleno: + FIL, - Producción
- Pecho vacío: - FIL, + Producción
12
Q
Velocidad de producción de leche
A
- 2 h: 80% 80 ml
- 4 h: 20% 20 ml
- Total 100 ml
13
Q
¿Existen leches delgadas o de mala calidad?
A
NO, Cambio de acuerdo a las necesidades del niño o niña:
- Si es al comienzo o al final de la mamada
- Si nace prematuro o de término
- Si es mayor de 1 año
- Si está en el proceso de destete
- Si está cursando con alguna enfermedad
14
Q
Aspectos fundamentales para la producción adecuada de leche
A
- Acople correcto: Sin dolor
- Libre demanda: Vaciamiento frecuente del pecho
- Mientras más frecuente se amamante o extraiga, mas leche se produce
15
Q
Características de los galactogogos
A
- Medicamentos u otras sustancias a las que se les atribuye la posibilidad de aumentar la producción de leche
- La leche fluye al disminuir los niveles del lactógeno placentario, la prolactina es disminuida por la dopamina y la oxitocina por las hormonas del estrés y el dolor, las catecolaminas
- Drogas neurolépticas como las clorpromazina y la sulpirida, además de procinéticos y antieméticos como la metoclopramida y domperidona. Se apreciaron efectos secundarios como galactorrea por aumento de prolactina, ya que actúan como inhibidores de la dopamina.
- Basado en la fisiología es poco probable que sólo por aumentar niveles de prolactina aumente el volumen de leche producida. EFECTO PLACEBO.
- PODRÍAN servir, SÓLO en los casos en los que se interfirió con la fisiología; inicio tardío, separación madre-hijo, hospitalizaciones, mamadas infrecuentes sin extracción de leche.
- No son Inocuos. Tienen riesgos potenciales tanto para la madre como para el niño/a
16
Q
Características LM
A
- Alimento más completo y seguro para el RN y el lactante (E)
- Es la acción preventiva más eficaz contra la mortalidad infantil: Prevención del 13% por toda causa
- OMS recomienda LME primeros 6 meses y luego mantenerla junto a alimentación complementaria hasta los 2 años y más
17
Q
Que se espera de la LM en cuanto a tomas y cantidad
A
- Promedio de 12 tomas diarias
- Duración y consumo variable: Frecuencia depende de capacidad de almacenaje de la mama, capacidad gástrica y tiempo de vaciamiento gástrico (promedio 45-48 minutos LM y 80 minutos la fórmula)
- Sin interferencias se logra una producción adecuada de leche: 500 ml al 5to día
- Desde 700 ml hasta 1400 ml desde el 1er al 6to mes
- Se ha visto que madres de trillizos logran producción de 4000 ml diarios
18
Q
Beneficios para el niño/a
Mientras recibe LM disminuye el riesgo de presentar
A
- Diarrea, incluso 2 meses post destete
- OMA y recurrente: LM parcial ↓ 23%, LME x al menos 3 meses ↓50%
- Infecciones respiratorias altas y bajas
- Bronquiolitis por VRS grave: LME ↓74% severidad
- Mortalidad por neumonia y por causas generales
- Hospitalizaciones por IRA baja: LME x más de 4 meses ↓ 72%, Si la duración de la LM > 6 meses ↓77%
- Sindromes febriles
- Caries en el < de 1 año
- Enterocolitis necrotizante
- Muerte súbita: ↓36% de riesgo, dosis dependiente, valido para paises subdesarrollados, en vías de desarrollo como en desarrollados
19
Q
Beneficios para el niño/a
Que persistente en el tiempo luego del destete
A
- Menor riesgo de maloclusión
- Menor prevalencia de obesidad: Efecto protector directamente proporcional a la duración de LM, se mantiene al ajustar por variables como estilos de vida o clase social
- Disminución del riesgo de leucemia
- Mejor desarrollo psicomotor, cognitivo y académico
- Facilita el vinculo madre-hijo/a
- Disminución del riesgo de DM2 a lo largo de la vida: LM de cualquier tipo ↓15-30% obesidad en adolescencia y adultez, ↓40% DM2 adultos LME, LME relación inversa con el peso, c/mes de LME ↓4% riesgo
- Protección contra enfermedades crónicas: HTA, Dislipidemia y DM2
- Disminución riesgo enfermedad celiaca y otras enfermedades inflamatorias intestinales
- Posible efecto protector en salud mental (autismo, déficit atencional) y alteraciones conductuales: LME > 3 meses se relaciona con C.I 4-7 puntos mayores, 1 punto de C.I c/3 meses de LM (excluyendo el sesgo de otros factores)
20
Q
Beneficios para la madre
A corto plazo
A
- ↓ Depresión posparto
- ↓ Sangrado postparto: Involución uterina más rápida tras el nacimiento
- Espaciamiento entre embarazos: Amenorrea de lactancia
- Recuperación peso pregestación: LME x más de 6 meses ↓1.38 kg x el costo energético de amamantar
21
Q
Beneficios para la madre
A largo plazo
A
- DM2: ↓4-12% mujeres sin DG c/año adicional de LM
- Enfermedad cardiovascular: LM acumulada de 12-23 meses ↓10% riesgo de HTA, ↓20% Hiperlipidemia, ↓10% Enfermedad cardiovascular
- Ca mama: ↓4.3-28% x año de lactancia, correlación acumulativa
- Ca ovario: LM acumulada 24 meses o más ↓40% riesgo, relación dosis respuesta amamantar
- Artritis reumatoide: LM x más de 12 meses ↓20%, LM x más de 24 meses ↓50%
- Esclerosis múltiple: Tiempo de 15 o más en compación a 0-4 meses
- ↓ Maltrato infantil
22
Q
Beneficios LM para la sociedad
A
- Económicos: Ahorro miles de millones de dolares
- Sustentabilidad medioambiental: Alimento natural, renovable, medioambientalmente amigable y seguro, producto es entregado al consumidor sin contaminación, empaque o basura asociada
23
Q
Riesgos del uso de fórmulas lácteas y mamadera
A
- Alteraciones de la cavidad oral
- Alteración de la microbiota intestinal
- Alteración de la oxigenación y termorregulación
24
Q
Tipo de parto y duración de la lactancia
A
- Parto vaginal espontáneo: 45.2 semanas
- Cesárea electiva: 38.7 semanas
- Parto vaginal inducido: 25.8 semanas
- Cesárea urgencia: 21.5 semanas
La forma de nacimiento si importa, y no solo en LM
25
¿Que hacer en la hora de oro?
* Mantener a la madre y su RN juntos por al menos 1 hora después del parto es favorable para inicial la LM y aumentar la duración de esta
* RN manifiesta un comportamiento instintivo que favorece y facilita la primera toma
* Mayor probabilidad de amamantar y de mantener lactancia en el tiempo
* Permitir regulación fisiológica en el RN
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¿Que sucede en caso de separación madre-RN?
Disminuye la producción de leche en más del 50%
27
Motivos de cese de LME antes de los 6 meses
| De mayor a menor
* Niño quedaba con hambre
* Problemas de mama o pezon
* Inicio de la madre de actividades laborales o estudiantiles
* Mal incremento o bajo peso del niño
* Niño no quiso seguir mamando
* Enfermedad del niño
* Otros motivos
* Enfermedad de la madre
* Madre consideró que no producia suficiente leche
* Consejo de familiares o amigos
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# Una de las principales causas de destete precoz es el dolor
¿Que hacer con el dolor durante la lactancia?
* Nunca normalizarlo, siempre buscar y tratar la causa
* Considerarlo como una urgencia, evaluada y apoyada por un profesional especializado
* Apoyo fisico como emocional
* Adecuada valoración de la posición y agarre al pecho como causa más frecuente de dolor: Lesiones en el pezón
* En caso de dolor invalidante no dudar en suspender lactancia directo al pecho por el menor tiempo posible 24-48 h: Siempre asegurando ingesta de leche, producción materna y evaluando método de suplementación más adecuado a cada caso
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Principales problemas maternos en LM
* Retención lactea
* Hipogalactia
* Dolor
* Alteraciones dermatológicas del pezón
* Ingurgitación, congestión mamaria
* Obstrucción de conductos
* Perlas de leche
* Grietas del pezón
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia
Tipos
* Real: Retraso en la bajada de la leche, baja producción de leche
* Percibida: Sensación de baja producción
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia
Factores relacionados con la lactancia
* Inicio tardio de la lactancia
* Problemas con la técnica, dolor, mal acople
* Retraso lactogénesis II
* Separación, suplementación primeros dias
* Patrones de alimentación infantil del entorno
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia
Factores relacionados con la madre
* Deseo o no de amamantar
* Ansiedad, autoeficacia
* Experiencia de embarazo y parto
* Hipoplasia mama
* Depresión
* Medicamentos
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia
Factores relacionados con el lactante
* Comportamiento del niño
* Forma de succión
* Peso del niño
* Comorbilidades
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia por retraso en lactogenesis
Factores maternos
* Obesidad
* DM
* HTA
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia por retraso en lactogenesis
Factores obstétricos
* Primiparidad
* Estrés del parto
* Medicamentos TDP
* Expulsivo prolongado
* Cesárea
* Retención de placenta
* Primera mamada tardía
* Mamadas infrecuentes
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia por retraso en lactogenesis
Factores neonatales
* RNPT, pretérmino tardío
* Bajo peso de nacimiento
* Succión ineficaz o débil
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# Problemas maternos en LM, Hipogalactia por retraso en lactogenesis
Factores de lactancia
* Frecuencia mamadas
* Pezón plano o invertido
* Dificultades primeras 24 h: Dolor
* Suplementación
* Retraso primera toma
* Separación
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# Problemas maternos en LM, grietas del pezón
Causas más frecuentes
* Mal acople boca-pezón
* Succión disfuncional
* Infecciosas
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# Problemas maternos en LM
Grietas superficiales, Manejo clínico
| Deja de doler una vez se ha corregido el acople
* Corregir técnica de amamantamiento, idealmente acople asimétrico
* Amamantar en posiciones que permitan buena posición de cabeza y mama, principalmente posición biológica y acople espontáneo
* Descongestionar areola
* Dolor: Analgesia oral como ibuprofeno
* Se puede aplicar leche materna en pezón y areola, se puede utilizar aceite de oliva
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# Problemas maternos en LM
Grietas profundas, Manejo clínico
* Suspender lactancia directo por el menor tiempo posible, 24-72 h
* Extracción de leche al menos c/3 h
* Administrar la leche extraída con un dispositivo que interfiera lo menos posible con la succión fisiológica
* Limpiar con agua y jabon, pechos al aire, evaluar caso a caso yso de leche materna, eventualmente se recomienda cremas con mupirocina
* Uso de analgésicos/AINES para manejo del dolor
* Si no mejora sospecha sobreinfección micótica, otra patología cutánea o persistencia de succión disfuncional
* Evaluar anatomía orofacial del RN
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# Problemas maternos en LM
Eccema del pezón
* Antecedente de dermatitis atópica o de contacto
* Causa más frecuente: Irritantes cutáneos
* Manejo clínico: Medidas ambientales, corticoides tópicos como hidrocortisona, ante falta de respuesta ver dg diferencial, no olvidar la existencia de enfermedad de Paget (unilateral, no cura)
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# Problemas maternos en LM
Micosis del pezón
* C albicans
* Infrecuente, afecta al pezón y areola, en casos severos puede comprometer los conductos mamarios (intraductal)
* Sintoma característico es color rosado, dolor quemante y punzante en el pezón y areola, durante y después de la toma
* Evaluar candidiasis oral del lactante
* Tratamiento: Antimicótico local madre, oral para el lactante
* Todo objeto que haya estado en contacto se considera contaminado
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# Problemas maternos en LM
Alteraciones vasculares del pezón
| Vasoespasmo del pezón
* Contracción de las arteriolas que resulta en isquemia intermitente, su origen puede ser con más frecuencia una reacción a dolor crónico o vasculitis (S. raydaud)
* Al desacople: Pezón blanco y luego puede ponerse cianótico o incluso rojo antes de volver a su color normal
* Refiere sentir dolor en respuesta a exposición al frío
* Dolor intenso durante el "espasmo!
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# Problemas maternos en LM
Ingurgitanción/congestión mamaria
* Inflamación dolorosa que ocurre cuando el pecho se encuentra lleno de leche por falta de vaciamiento
* Congestión primaria o "bajada de leche": Aumento de vascularización y de la producción de leche
* Congestión secundaria está asociada a FR: Mamadas infrecuentes, limitar tiempo de las tomas, reemplazo de las mamadas por fórmula (sin extracción), vaciamiento inadecuado
* No resolver la congestión mamaria sintomática prolongada puede tener repercusiones negativas en el suministro de leche continuo y adecuado: produce daño en el lactocito
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# Problemas maternos en LM
Tratamiento ingurgitación/congestión mamaria
* Amamantamiento frecuente y efectivo
* Si el bebé no logra vaciar el pecho, extraer leche de forma manual hasta disminuir las molestias
* Masaje areolar y en el pecho (PIS)
* Posterior al amamantamiento, aplicar compresas frias
* Pueden ser útiles los AINES orales
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# Problemas maternos en LM
Perlas de leche
* Punto blanco en la punta del pezón por un conducto obturado
* Pueden ser de origen traumático o por una alteración microbiana de la mama, mastitis subaguda
* Las bacterias patógenas tienen la capacidad de formar biofilms y adherirse a los conductos y taponarlos
* Las personas de origen bacteriano son solo "la punta del iceberg" deben recibir tratamiento
47
# Problemas maternos en LM
Retención lactea
* Nodulios mamarios sensibles en ocasiones recurrentes que no causan mayores molestias
* Producidos por mal vaciamiento del area
* Multifactorial: Compresión externa, malposición al amamantar, sostén con barba, ropa ajustada
* Mantenerse alerta, para evitar complicaciones como mastitis
* Manejo clínico: Realizar masaje, calor local antes de la toma, alternar posiciones (mentón hacia zona congestiva), evitar compresión externa de la mama
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# Problemas maternos en LM
Mastitis
* Inflamación del pecho que puede incluir o no incluir infección bacteriana
* La mayoría de los casos ocurre en las primeras 6 semanas post parto pero puede ocurrir a lo largo de toda la lactancia
* FR: Grietas, obstrucción de conductos, mal acople, mamadas infrecuentes, destete abrupto, compresión externa, estrés materno y fatiga
49
# Problemas maternos en LM
Mastitis clínica aguda
* Fiebre > 38°c
* Dolor localizado en una mama
* Puede existir una zona roja, caliente e inflamada en el lugar del dolor
* Gran malestar general y calofrios
* Sintomas de gripe en una madre que amamanta, es mastitis hasta que se demuestre lo contrario
50
# Problemas maternos en LM
Mastitis clínica subaguda
* Puede no haber inflamación local
* Sin enrojecimiento
* No hay síntomas sistémicos
* Muy inflavaloradas y las más comunes
* Pinchazos, quemazón, sensaciíon de "sentirse los conductos"
51
# Problemas maternos en LM
Mastitis manejo clínico
* No suspender lactancia
* Intentar resolver en las primeras 24 h
* Optimizar tomas, asegurar buen vaciamiento de la mama
* Reposo
* Uso de probióticos
* ATB
* AINES: Ibuprofeno 400-600 mg
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# Problemas maternos en LM
Mastitis ATB
* Si persisten sintomas por más de 24 h
* Adecuar a gérmes habituales: Dicloxacilina, Flucoxacilina, Cefadroxilo, Amoxi-clavulánico
* Ante sospecha de MRSA: Cotrimoxazol, Clindamicina, Vancomicina (solo EV)
* Duración 10-14 días
* En subaguda (uso controversial): Amoxi-clavulánico, Cotrimoxazol forte/Clindamicina (MRSA) al menos x 14 días
53
# Problemas maternos en LM
Mastitis flora patógena
* Aguda y abscesos: S. Aureus
* Subagudas: S. Epidermidis, S. Viridans/Mitis
54
# Problemas maternos en LM
Mastitis flora normal y uso de probióticos
* Lactobacilus: Salivarius, fermentum, gaserii, reuteri
* Salivarius y fermentum presentes en leche materna
* ¿Tratamiento?: Disminuyen conteo de S Aureus a los 30 dias a niveles normales
* Prevención
* No debe retrasar el inicio de tratamiento más comprobados
* Tienen un costo económico
* No olvidar alimentos con probioticos, precaución con el alcohol en fermentados
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# Problemas maternos en LM
Abscesos
* Colección de pus que debe ser drenado
* Solo contraindica la lactancia si pus sale por el pezón
* Origen en una mastitis infecciosa con tratamiento tardío o inadecuado
* Tratamiento: Abscesos pequeños (3 cm o menos) punción y aspiración preferente bajo ecografía, Drenaje quirúrgico
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Problemas en el RN
* Hipotonía
* Desproporciones
* Anquiloglosia
* Traumas posturales
* Alteraciones anatómicas
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Factores a considerar al escoger un fármaco frente a la lactancia
* Dosis y duración
* Toxicidad del fármaco
* Edad del niño/a
* Cantidad de leche consumida
* Experiencia con el fármaco en lactantes
* Absorción oral en los lactantes
* Efectos potenciales a largo plazo
* Posible interferencia con la lactancia
| E-lactancia.org para ver el medicamento y si es compatible o no
## Footnote
Digoxina compatible, Metamizol compatibilidad limitada (usar ibuprofeno, paracetamol)
58
Balance entre plasma y leche
* Plasma: Unido a proteínas, ácido debil, hidrosoluble, gran peso molecular
* Leche: Transporte activo, baja unión, base debil, liposoluble, bajo peso molecular
